Abstract
Hintergrund. Die Verwendung eines Pigtail-Katheters mit kleinem Durchmesser ist eine weniger invasive Methode zur Drainage von Pleuraergüssen als die Thorakostomie über eine Thoraxdrainage. Methoden. Wir untersuchten prospektiv die Wirksamkeit und Sicherheit der Einführung eines Pigtail-Katheters (8,5-14 French) bei 51 Fällen von Pleuraergüssen unterschiedlicher Ätiologie. Bei bösartigen Effusionen wurde eine Pleurodese durch den Katheter durchgeführt. Ergebnisse. Die Dauer der Drainage des Pleuraergusses betrug 3-14 Tage. Zu den Komplikationen gehörten Schmerzen (23 Patienten), Pneumothorax (10 Patienten), Katheterblockade (zwei Patienten) und Infektion (ein Patient). Die Gesamterfolgsrate betrug 82,35 % (85,71 % bei transudativem, 83,33 % bei tuberkulösem, 81,81 % bei malignem und 80 % bei parapneumonischem Erguss). In neun Fällen schlug das Verfahren fehl, in fünf Fällen aufgrund von lokalisierten Ergüssen und in vier Fällen aufgrund einer raschen Wiederansammlung von Flüssigkeit nach Entfernung des Katheters. Nur bei zwei Empyemfällen (von sechs) war der Eingriff erfolgreich. Schlussfolgerung. Das Einsetzen eines Pigtail-Katheters ist eine wirksame und sichere Methode zur Ableitung von Pleuraflüssigkeit. Wir empfehlen ihre Anwendung bei allen Pleuraergüssen, die eine Thoraxdrainage erfordern, mit Ausnahme von Empyemen und anderen lokalisierten Ergüssen, die eine niedrige Erfolgsquote aufweisen.
1. Einleitung
Die Pleura ist unterteilt in eine parietale Schicht, die die Innenseite der Brustwand auskleidet, und eine viszerale Schicht, die die Lunge bedeckt und die interlobarischen Fissuren auskleidet. Ein Pleuraerguss ist eine abnorme Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum. Ein Pleuraerguss ist immer krankhaft und deutet auf das Vorliegen einer Grunderkrankung hin. Etwa 1,4 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten entwickeln jedes Jahr einen Pleuraerguss. Normale Flüssigkeit und Eiweiß gelangen aus dem Körperkreislauf in den Pleuraraum und werden von den parietalen Pleuraleymphaten abtransportiert. Da die Mesothelgrenzen undicht sind, kann überschüssige Flüssigkeit in den Raum mit niedrigerem Druck (intrapleural) und hoher Kapazität übertreten und sich als Pleuraerguss ansammeln. Diese Ergüsse können sich aufgrund einer Erkrankung der Pleuramembranen selbst oder einer Erkrankung der Thorax- oder Bauchorgane bilden.
Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle können mit klinischen und radiologischen Mitteln beurteilt werden. Wenn ein Pleuraerguss festgestellt wird, müssen die Eigenschaften der Flüssigkeit (Exsudat oder Transsudat) durch eine Thorakozentese festgestellt werden.
Die Rohrthorakostomie ist in den meisten Krankenhäusern nach wie vor der Standard für die Behandlung von Pneumothorax und einfachen Ergüssen. Die Platzierung einer großvolumigen Thoraxdrainage ist ein invasiver Eingriff mit potenzieller Morbidität und Komplikationen, weshalb die Verwendung eines kleinvolumigen Pigtail-Katheters wünschenswert sein kann.
Das Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit und die Komplikationen der Verwendung eines Pigtail-Katheters bei der Drainage von Pleuraergüssen als weniger invasive Alternative zur herkömmlichen Thoraxdrainage zu bewerten.
2. Materialien und Methoden
Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine prospektive, nicht-kontrollierte Studie zur Revision von stationären Pigtail-Kathetereinführungen, die zwischen Januar 2009 und Mai 2010 am International Hospital of Bahrain, einem Krankenhaus der Tertiärversorgung im Königreich Bahrain, durchgeführt wurden.
Eingeschlossen wurden alle erwachsenen Patienten mit Pleuraergüssen, bei denen eine Thoraxdrainage geplant war. Von allen Patienten, die für die Teilnahme an der Studie in Frage kamen, wurde eine unterzeichnete Einverständniserklärung eingeholt. Die örtliche Ethikkommission genehmigte das Studienprotokoll. Die Diagnose eines Pleuraergusses basierte auf klinischen und röntgenologischen Befunden und wurde durch eine diagnostische Thorakozentese (weniger als 50 ml) bestätigt.
Pigtail-Katheter (Dawson-Mueller Drainagekatheter, Cook Medical Interventional Radiology, UK) hatten eine Größe von 8,5-14 French (2,8-4,7 mm Durchmesser).
Bei allen Patienten wurde eine ausführliche Anamnese erhoben und eine vollständige medizinische Untersuchung durchgeführt. Bei allen Patienten wurde ein Gerinnungsprofil erstellt. Vor und nach dem Eingriff wurden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs angefertigt, um die Wirksamkeit der Drainage zu bestimmen (Abbildung 1). Alle Eingriffe wurden unter örtlicher Betäubung mit 3 bis 6 ml Lidocain 2 % und unter Ultraschallkontrolle am Krankenbett durchgeführt. Die Stelle, an der der Katheter eingeführt werden sollte, wurde anhand der Ultraschallbefunde bestimmt. In den meisten Fällen wurde der Katheter im 5. oder 6. Zwischenrippenraum in der mittleren Axillarlinie eingeführt.
(a)
(b)
(a)
(b)
Rechter bösartiger Pleuraerguss (a) sekundär zu einem linken bronchogenen Karzinom (mit vorheriger linker Pleurodese, gefolgt von einer progressiven Beteiligung der linken Lunge). Das Röntgenbild wurde nach Einsetzen des rechten Pigtail-Katheters erstellt. (b) zeigt den Katheter an Ort und Stelle mit guter Drainage des Ergusses.
Die Nadeln wurden knapp oberhalb der oberen Rippe eingeführt, um eine Verletzung des Interkostalbündels zu vermeiden. Eine kleine (22 Gauge) „Finder-Nadel“ wurde verwendet, bevor die größere Nadel aus dem Kit eingeführt wurde. Das Einführen der Pigtail-Katheter erfolgte nach der modifizierten Seldinger-Technik und in Übereinstimmung mit der Leitlinie der British Thoracic Society für das Einführen von Thoraxdrainagen. Kurz gesagt, es wurden einige Kubikzentimeter Pleuraflüssigkeit mit der Nadel entnommen, um zu bestätigen, dass sich das distale Ende der Nadel in der Pleurahöhle befindet, und der Führungsdraht konnte mühelos in den Pleuraraum eingeführt werden. Die Entwicklung eines adäquaten Trakts mit dem Dilatator und das Einführen des Pigtail-Katheters, so dass sich die seitlichen Löcher weit in der Pleurahöhle befinden, sind für eine ordnungsgemäße Funktion wichtig. Die Pigtail-Katheter wurden an ein Standard-Thoraxdrainagesystem (SIMS Portex Limited, Hythe, Kent CT21 6JL, UK) angeschlossen. Die Katheter wurden entfernt, sobald die Drainage an drei aufeinanderfolgenden Tagen weniger als 100 ml pro Tag betrug.
Die Therapie galt als erfolgreich, wenn sich die Trübung auf dem Röntgenbild des Brustkorbs auflöste und durch eine Ultraschalluntersuchung des Thorax bestätigt wurde und wenn innerhalb von 72 Stunden nach Entfernung des Pigtail-Katheters kein zweiter Eingriff (erneute Pigtail-Platzierung, Schlauchthorakostomie oder Operation) erforderlich war.
Die Patienten erhielten neben dem Einsetzen des Pigtail-Katheters die Standardtherapie entsprechend der Ursache des Pleuraergusses. Bei bösartigem Pleuraerguss wurde eine Pleurodese mit Bleomycin durchgeführt (0,75 mg/kg wurden als Einzeldosis verabreicht. Eine weitere Dosis wurde verabreicht, wenn die tägliche Flüssigkeitsabgabe nicht innerhalb von 3 Tagen auf weniger als 100 ml/Tag sank). Bei tuberkulösem Pleuraerguss wurden die übliche antituberkulöse Chemotherapie und Kortikosteroide verabreicht. Bei parapneumonischen Ergüssen wurden Antibiotika entsprechend den Empfehlungen der amerikanischen Thoraxgesellschaft verabreicht. Bei Herzinsuffizienz wurden eine Antifailure-Behandlung und Diuretika verabreicht. Bei Hypoproteinämie wurden Albumininfusionen und Diuretika verabreicht.
Der Endpunkt der Studie war entweder das Abklingen des Ergusses und die Entscheidung, den Katheter zu entfernen, oder die Notwendigkeit eines weiteren Eingriffs.
3. Ergebnisse
Die vorliegende Studie gibt einen Überblick über unsere Erfahrungen mit 51 Fällen, bei denen über einen Zeitraum von sechzehn Monaten Pigtail-Katheter zur Behandlung von Pleuraergüssen eingesetzt wurden. Elf Patienten hatten einen bösartigen Pleuraerguss (fünf Fälle sekundär zu nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, zwei Fälle sekundär zu Brustkrebs, zwei Fälle sekundär zu gastrointestinalem Krebs und zwei Fälle mit malignem Mesotheliom). Sechs Patienten hatten einen tuberkulösen Pleuraerguss. Zwanzig Patienten hatten einen parapneumonischen Erguss: sechs von ihnen hatten ein Empyem. Vierzehn Patienten hatten einen transudativen Pleuraerguss, acht davon sekundär zu einer Herzinsuffizienz und sechs sekundär zu einer Hypoproteinämie. Alter und Geschlecht der Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt.
|
||||||||||||||||||||||||||||
Die Dauer der Drainage von Pleuraflüssigkeit mittels Pigtail-Katheter lag zwischen drei und 14 Tagen mit einem Mittelwert von 5,8±2,4 Tagen. Die Menge der abgeleiteten Pleuraflüssigkeit betrug 2389,4±480,5 mL (Tabelle 1).
Zu den Komplikationen des Pigtail-Katheters gehörten Schmerzen an der Einführungsstelle, die bei 23 Patienten eine Analgesie erforderten, ein Pneumothorax bei zehn Patienten, eine Verstopfung des Katheters bei zwei Patienten und eine Infektion bei einem Patienten (Tabelle 1). Pneumothoraces lösten sich spontan durch denselben Katheter auf. Eine Verstopfung der Katheter und eine Infektion waren mit dem Scheitern des Verfahrens verbunden.
Die Drainage des Pleuraergusses mit einem Zopfkatheter war bei 42 von 51 Patienten erfolgreich, was einer Erfolgsquote von 82,35 % entspricht. Die Erfolgsrate war am höchsten bei transudativem Pleuraerguss (12 von 14, 85,71%), gefolgt von tuberkulösem Erguss (fünf von sechs, 83,33%), dann malignem Pleuraerguss (neun von 11, 81,81%) und schließlich parapneumonischem Pleuraerguss (16 von 20, 80%) (Abbildung 2). Von den sechs Fällen mit Empyem war das Verfahren nur in zwei Fällen erfolgreich (Erfolgsquote 33,33 %).
Erfolgsrate der Einführung eines Pigtail-Katheters bei Pleuraergüssen unterschiedlicher Ätiologie.
Unter den neun Misserfolgsfällen waren fünf auf lokalisierte Ergüsse (vier mit Empyem und einer mit tuberkulösem Erguss) und vier auf eine rasche Wiederansammlung der Flüssigkeit nach Entfernung des Katheters zurückzuführen (ein Fall von Herzversagen, ein Fall von Hypoproteinämie und zwei Fälle von malignem Erguss mit Misserfolg der Pleurodese). Sowohl in der Gruppe der parapneumonischen als auch in der Gruppe der tuberkulösen Pleuraergüsse waren alle Misserfolge mit dem Vorhandensein einer Lokulation verbunden (Tabelle 2). Schließt man die Fälle mit lokalisierten Pleuraergüssen aus, erhöht sich die Erfolgsquote auf 91,3 % (42 von 46).
|
||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Das jüngste Interesse an der Verwendung von Small-Bore-Kathetern für die Pleuraergussdrainage beruht auf der Vorstellung, dass es sich dabei um ein weniger invasives Verfahren handelt, das von den Patienten besser vertragen wird als die üblichen großkalibrigen Thoraxdrainagen, ohne dass die Wirksamkeit beeinträchtigt wird.
In unserer Studie betrug die mittlere Dauer der Pleuraergussdrainage mittels Pigtail-Katheter 5,8 Tage (3-14 Tage). In anderen Studien war die Dauer der Drainage von Pleuraflüssigkeit mit einem Pigtail-Katheter mehr oder weniger ähnlich zu unseren Ergebnissen. Parulekar et al. berichteten über eine mittlere Dauer der Drainage von sechs Tagen (drei bis 21 Tage). Liu et al. berichteten über eine mittlere Dauer der Drainage von 6,1 Tagen. Gammie et al. fanden eine mittlere Dauer der Drainage von 97 Stunden. Saffran et al. berichteten über eine Dauer der Drainage von einem bis zehn Tagen. Patz et al. berichteten über eine Dauer der Katheterdrainage von zwei bis 11 Tagen (Mittelwert 5,1 Tage).
In der vorliegenden Studie traten als Komplikationen nach dem Einsetzen des Pigtail-Katheters Schmerzen an der Einstichstelle auf, die eine Analgesie erforderten (45,09 %), ein Pneumothorax (19,6 %), eine Blockierung des Katheters (3,92 %) und eine Infektion (1,96 %). Pneumothoraces lösten sich spontan durch denselben Katheter auf. Eine Verstopfung der Katheter und eine Infektion waren mit einem Misserfolg des Verfahrens verbunden.
Die Schmerzen, die durch das Einführen von Thoraxdrainagen verursacht werden, sind bei der Verwendung von Pigtail-Kathetern geringer, da sie nicht auf das neurovaskuläre Bündel einwirken oder die Geometrie des Zwischenrippenraums verändern. Im Gegensatz dazu verursachen Thoraxdrainagen aufgrund ihrer übermäßigen Größe Schmerzen, da sie das neurovaskuläre Bündel am oberen Ende des Zwischenrippenraums zusammendrücken und den Zwischenrippenraum aufhebeln.
Nach Durchsicht der Literatur war das Einsetzen von Pigtail-Kathetern in der Regel sicher und das Risiko von Komplikationen gering. Roberts et al. stellten fest, dass fünf Prozent der Pigtail-Katheterplatzierungen mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden waren (Hämothorax, Pnuemothorax und Leberperforation), und die Gesamtkomplikationen der Katheterverwendung traten bei 20 Prozent der Patienten auf und umfassten Versagen der Drainage, Dislokation, Knickung, Empyem und Diskonnektion.
Walsh et al. fanden nur minimale Komplikationen bei der Verwendung von Pigtail-Kathetern zur Drainage von Pleuraergüssen. Spontan abklingende, kleine, apikale Pneumothoraces entwickelten sich bei vier der 15 Patienten. Bei einem Patienten trat ein Reexpansions-Lungenödem auf.
Seaton et al. stellten fest, dass die Komplikationsrate niedrig war und aus Symptomen wie Schmerzen und Fieber bei der Verwendung von Drainagen mit kleinen Schläuchen und Doxycyclin-Sklerotherapie bestand.
Liu et al. untersuchten 276 Patienten, bei denen Pigtail-Katheter (Größe von zehn bis 16 French) unter Ultraschallkontrolle zur Drainage von Pleuraergüssen unterschiedlicher Ätiologie und Pneumothoraces eingesetzt wurden. Nur bei zehn (3,0 %) Drainagen traten verfahrensbedingte Komplikationen auf, darunter eine Infektion (1,2 %), eine Dislokation (1,2 %), eine Wundblutung an der Punktionsstelle mit Komplikationen durch Hämothoraces (0,3 %) und eine Lungenpunktion (0,3 %). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Erfolgsrate, wenn verschiedene Kathetergrößen zur Behandlung von Pleuraerkrankungen verwendet wurden.
Die Inzidenz und Bedeutung von Pneumothorax nach Platzierung eines Small-Bore-Katheters bei malignen Pleuraergüssen wurde von Chang et al. in einer retrospektiven Überprüfung von 88 Patienten untersucht, die über einen Zeitraum von zwei Jahren behandelt wurden. Siebenundzwanzig Patienten (31 %) entwickelten einen Pneumothorax. Bei 22 Patienten kam es zur Auflösung. Es wurden keine Komplikationen wie Spannungspneumothorax oder Atemnot gemeldet. In einer anderen Studie stellten Morrison et al. fest, dass bei 19 % der Patienten mit bösartigem Pleuraerguss, die mit Pigtail-Kathetereinlagen behandelt wurden, ein Pneumothorax auftrat. Alle Pneumothoraces waren unbedeutend und die Autoren führen sie auf die Verwendung der Seldinger-Technik zurück.
Saffran et al. verwendeten einen 14F-Pigtail-Katheter bei zehn Patienten mit bösartigem Pleuraerguss in einer ambulanten Basis, und danach wurde eine Pleurodese mit Talkum durchgeführt. Bei zwei Patienten kam es zu einer Dislokation des Katheters, so dass die Pleurodese nicht durchgeführt werden konnte. Bei einem Patienten trat ein Hydropneumothorax auf, bei dem die Pleurodese erfolglos blieb. Ein Patient verstarb am 26. Tag nach der Pleurodese im Krankenhaus, obwohl die Röntgenbilder eine Besserung zeigten.
Patz et al. veröffentlichten eine Serie von 19 Patienten mit bösartigen Ergüssen, die sich einer ambulanten Pleurodese (mit Bleomycin) unter Verwendung einer kleinlumigen (10,3 F) Katheterdrainage unterzogen. Bei einem Patienten kam es zu einer Wundinfektion und einem Empyem, das einen Krankenhausaufenthalt von sechs Tagen erforderlich machte.
Warren et al. verwendeten bei 202 Patienten mit symptomatischen bösartigen Pleuraergüssen ambulant einen Pigtail-Katheter. In 3,8 % der Fälle kam es zu einer Reakkumulation des Pleuraergusses. Die Inzidenz von Infektionen betrug 2,2 %. Die Inzidenz von Verstopfungen lag bei 4,8 %.
In der vorliegenden Studie war die Pigtail-Katheterdrainage des Pleuraergusses in 82,35 % der Fälle erfolgreich. Die Erfolgsrate war am höchsten bei transudativem Pleuraerguss (85,71%), gefolgt von tuberkulösem Erguss (83,33%), dann malignem Pleuraerguss (81,81%) und schließlich parapneumonischem Pleuraerguss (80%). Von den sechs Fällen mit Empyem war das Verfahren nur in zwei Fällen erfolgreich (Erfolgsquote 33,33 %).
Die Erfolgsquoten bei der Verwendung von Pigtail-Kathetern in anderen Studien waren mit unseren Ergebnissen vergleichbar. Liu et al. fanden heraus, dass die Erfolgsrate der Pigtail-Kathetereinlage am höchsten war, wenn die Drainage zur Behandlung von massiven Transudatergüssen (81,6 %) und bösartigen Pleuraergüssen (75,5 %) verwendet wurde, gefolgt von parapneumonischen Ergüssen/Empyemen (72,2 %), Hämothoraces (66,6 %) und Pneumothoraces (64,0 %).
In einer anderen Studie fanden Liang et al. heraus, dass die Erfolgsrate der ultraschallgesteuerten Pigtail-Katheterdrainage von Pleuraergüssen auf der Intensivstation am höchsten war, wenn sie zur Behandlung eines traumatischen Hämothorax (100 %) und eines postoperativen Pleuraergusses (85 %) eingesetzt wurde; Drainagen, die wegen eines Empyems eingelegt wurden, schlugen eher fehl (Gesamterfolgsrate 42 %). Bei diesem Verfahren traten keine signifikanten Einführungskomplikationen auf, wie z. B. Hohlorganperforation.
Gammie et al. stellten fest, dass die klinische Erfolgsrate bei der Einführung von Pigtail-Kathetern zur Drainage von Pleuraergüssen bei 86 % lag und keine Komplikationen gemeldet wurden.
Grodzin und Balk wiesen nach, dass die Verwendung eines kleinen Pleuradauerkatheters kosteneffizienter ist, wenn er anstelle einer geschlossenen Schlauchthorakostomie zur Drainage großvolumiger Pleuraergüsse eingesetzt wird.
Chung et al. wiesen nach, dass das Einsetzen eines Pigtail-Katheters das Abklingen eines tuberkulösen Pleuraergusses beschleunigen und das Auftreten einer restlichen Pleuraverdickung verringern kann. Im Gegensatz dazu stellten Lai et al. fest, dass das Einsetzen eines Pigtail-Katheters bei tuberkulösem Pleuraerguss keine positiven Auswirkungen auf die Entwicklung einer Restpleuraverdickung hatte und die Dauer des Fiebers nicht verkürzte. Der einzige positive Effekt, der in der Drainagegruppe festgestellt wurde, war ein schnelleres Abklingen der Dyspnoe.
In Übereinstimmung mit den Ergebnissen unserer Studie berichteten Sartori et al. über eine Erfolgsrate von 84,3 % bei der Verwendung eines 9-französischen intrapleuralen Katheters unter sonographischer Anleitung, gefolgt von einer Bleomycin-Pleurodese bei 160 Patienten mit schnell rezidivierendem malignem Pleuraerguss.
Seaton et al. untersuchten den Einsatz einer Drainage mit kleinem Katheter und Doxycyclin-Sklerotherapie bei bösartigem Pleuraerguss und berichteten über eine Erfolgsquote von 81 %.
Parker et al. verglichen die Wirksamkeit einer Drainage mit kleinem Katheter und einer Pleurodese mit einer herkömmlichen Drainage mit einem Standard-Brustschlauch bei 24 bösartigen Pleuraergüssen. Acht von 13 Ergüssen wurden mit dem Small-Bore-Katheter angemessen behandelt, verglichen mit vier von 11 Ergüssen, die mit der Standard-Brustsonde behandelt wurden.
In einer retrospektiven Studie fanden Parulekar et al. heraus, dass der Small-Bore-Katheter (12 French) für die Drainage von bösartigen Pleuraergüssen und die Pleurodese genauso wirksam war wie die Standard-Brustsonde, ohne dass es signifikante Unterschiede bei der Komplikationsrate gab.
Walsh et al. behandelten 15 konsekutive Patienten mit symptomatischem bösartigem Pleuraerguss mit einem 9-French-Katheter. Elf von 12 Patienten, die mehr als vier Wochen überlebten, zeigten objektive klinische Reaktionen.
Patz et al. berichteten über eine Erfolgsquote von 79 % bei der Verwendung eines ambulanten Pigtail-Katheters und einer Pleurodese bei bösartigen Ergüssen.
In unserer Studie wurde festgestellt, dass von den neun Fällen des Scheiterns fünf auf lokalisierte Ergüsse und vier auf eine rasche Wiederansammlung der Flüssigkeit nach Entfernung des Katheters zurückzuführen waren. Sowohl in der Gruppe der parapneumonischen als auch der tuberkulösen Pleuraergüsse waren alle Misserfolge auf das Vorhandensein von Loci zurückzuführen. Wir fanden heraus, dass der Ausschluss von Patienten, bei denen vor dem Legen des Katheters Anzeichen für einen lokalisierten Erguss vorlagen, zu einer Erfolgsquote von 91,3 % bei Ergüssen geführt hätte, die mittels Pigtail-Katheter-Drainage behandelt wurden.
Gammie et al. fanden heraus, dass elf von 77 Pigtail-Katheter-Platzierungen bei Pleuraergüssen nicht erfolgreich waren. Vier Misserfolge standen im Zusammenhang mit lokalisierten Flüssigkeitsansammlungen, die entweder operiert oder durch Röntgenaufnahmen abgeleitet werden mussten. In zwei Fällen wurden die Pigtail-Katheter entfernt, als sie mehr als 1000 ml Flüssigkeit pro Tag ableiteten, und die zugrunde liegenden Ergüsse sammelten sich erneut an. Sie berichteten, dass der Ausschluss von Patienten mit Anzeichen für lokalisierte Ergüsse vor dem Einsetzen und der Aufschub der Pigtail-Entfernung bei übermäßiger Drainage eine Erfolgsquote von 94 % für Ergüsse, die mit Pigtail-Katheter-Drainage behandelt wurden, ergeben hätte.
5. Schlussfolgerung
Die Einführung eines Pigtail-Katheters ist eine wirksame und sichere Methode zur Drainage von Pleuraflüssigkeit. Wir empfehlen ihre Anwendung bei allen Pleuraergüssen, die eine Thoraxdrainage erfordern, mit Ausnahme von Empyemen und anderen lokalisierten Pleuraergüssen, die eine niedrige Erfolgsrate aufweisen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um den Pigtail-Katheter und andere kleinlumige Drainagen mit und ohne Anwendung der Seldinger-Technik zu vergleichen.