Was Sie über Myome wissen sollten

Diese Gebärmuttertumore sind zwar meist gutartig, können aber starke Blutungen, Krämpfe und Schwangerschaftskomplikationen verursachen. Doch es gibt mehrere gute Behandlungsmöglichkeiten.

Fibroide – glatte Muskeltumore der Gebärmutter – sind häufig und betreffen bis zu 75 % der Frauen. Sie sind selten krebsartig und verursachen nur bei etwa 20 % der Frauen, die sie haben, Symptome. Wenn Sie jedoch zu den Frauen gehören, die unter Symptomen wie starken Menstruationsblutungen, starken Krämpfen, Druck im Becken, Verstopfung oder häufigem Wasserlassen leiden, wissen Sie, wie sehr Myome Ihr Leben beeinträchtigen können. Selbst wenn sie keine Symptome verursachen, können sie in die Gebärmutterhöhle hineinwachsen, was eine Schwangerschaft erschweren und das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann.

„Die Behandlung von Uterusmyomen hängt von mehreren Faktoren ab, z. B. von den Symptomen einer Frau, ihrem Kinderwunsch, ihrem Alter und ihren persönlichen Vorlieben“, sagt Dr. Hye-Chun Hur, Direktor der Abteilung für minimal-invasive gynäkologische Chirurgie am Beth Israel Deaconess Medical Center in Harvard und stellvertretender medizinischer Redakteur von Harvard Women’s Health Watch.

Behandlung von Myomen

Heute gibt es keinen Grund mehr, Myom-Symptome zu ertragen. Es gibt mehrere wirksame Therapien, die auf Sie zugeschnitten werden können, darunter die folgenden:

• Medikamentöse Behandlung. Herkömmliche kombinierte orale Kontrazeptiva, die sowohl Östrogen als auch ein Gestagen enthalten, können eine wirksame Behandlung für Myom-bedingte Symptome darstellen. Sie können dazu beitragen, extrem starke Blutungen zu vermindern und die Menstruation zu regulieren. Reine Gestagentherapien können die Gebärmutterschleimhaut stabilisieren und so die Blutungen verringern. Sowohl kombinierte orale Kontrazeptiva als auch Gestagene gibt es in verschiedenen Formen, z. B. als Pillen, Pflaster (Ortho Evra), Injektionen (Depo-Provera), Implantate (Implanon), Vaginalring (NuvaRing) und eine Gestagen freisetzende Intrauterinpessare (Mirena IUP). Obwohl diese Behandlungen sehr wirksam sein können, kehren die Myomsymptome in der Regel zurück, wenn die Frauen die Medikamente absetzen.

• Embolisation der Gebärmutterarterie. Ein Radiologe führt diesen kleinen Eingriff durch, bei dem kleine Partikel in die Gebärmutterarterie eingebracht werden, die die Blutzufuhr zu den Myomen blockieren, wodurch diese schrumpfen und die Blutung abnimmt. Dieses Verfahren ist für Frauen mit Kinderwunsch nicht geeignet.

• Endometriumablation. Bei diesem kleinen, am selben Tag durchzuführenden Eingriff wird die Gebärmutterschleimhaut zerstört, wodurch die Blutung aus der Gebärmutter verringert wird. Obwohl eine Schwangerschaft nach einer Endometriumablation weniger wahrscheinlich ist, bietet dieses Verfahren keine Verhütungsmöglichkeit, und Frauen, die nach einer Ablation schwanger werden, haben ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen. Frauen, die sich für eine Ablation entscheiden, wird geraten, empfängnisverhütende Maßnahmen zu ergreifen, und der Eingriff wird in der Regel nur Frauen empfohlen, die bereits ein Kind geboren haben.

• Myomektomie. Dieser Begriff bezieht sich auf einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung von Myomen, wobei die Gebärmutter erhalten bleibt. Diese Behandlung wird häufig bei Frauen angewandt, die noch einen Kinderwunsch haben. Myome können mit verschiedenen Techniken chirurgisch entfernt werden; die beste Methode hängt von der Lage des Myoms ab. Fibrome in der Gebärmutterhöhle lassen sich am besten vaginal mit einem Hysteroskop entfernen. Dabei handelt es sich um einen schnittfreien Zugang, bei dem eine Miniaturkamera und chirurgische Instrumente durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden. Fibrome, die innerhalb der Gebärmutterwände liegen oder nach außen ragen, werden besser abdominal entfernt, entweder durch einen traditionellen offenen Bauchschnitt oder mit einem minimal-invasiven Ansatz unter Verwendung eines Laparoskops (ein Gerät, das eine Kamera und Werkzeuge durch Schnitte einführt, die nicht größer als ein Zentimeter sind).

• Hysterektomie. Die Entfernung der Gebärmutter mitsamt den angehängten Myomen ist eine dauerhafte Lösung für Frauen, die keine Kinder haben wollen.

Wann sollte man sich behandeln lassen

Frauen sind in der Regel keine Nörgler. In der Regel kümmern sie sich um die Familie und sind es nicht gewohnt, sich selbst an die erste Stelle zu setzen. Deshalb zögern sie möglicherweise eine Behandlung hinaus, bis die Symptome unerträglich werden.

„Ich sehe oft Frauen, die sich im Spätstadium der Symptome befinden – entweder mit starken Schmerzen oder mit niedrigem Blutbild aufgrund von Anämie durch übermäßige Blutungen“, sagt Dr. Hur. „Wenn Frauen Hilfe suchen, wenn die Symptome zwar vorhanden, aber noch nicht so stark ausgeprägt sind, stehen ihnen mehr Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, einschließlich konservativer Therapien. Je eher sie Linderung erfahren, desto eher können sie ihr Leben weiterführen.“

Symptome allein sind nicht immer ausschlaggebend für eine Behandlung. Wichtig ist auch, ob Sie einen Kinderwunsch haben oder nicht.

Wenn Sie noch einen Kinderwunsch haben, sollten Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineingewachsen sind, entfernt werden, bevor Sie schwanger werden, da sie Fehlgeburten und Schwangerschaftskomplikationen verursachen können. Wenn Sie Myome haben, die in Anzahl oder Größe deutlich zugenommen haben, sollten diese ebenfalls entfernt werden, da sie während der Schwangerschaft Komplikationen verursachen können. Die Myomektomie ist in der Regel die beste Myom-Behandlung für Frauen, die eine Schwangerschaft planen.

Wenn Sie keine Kinder planen, spielen Ihre Symptome, Ihr Alter und Ihr Gesundheitszustand eine größere Rolle bei der Entscheidung, wann Sie sich behandeln lassen sollten. Nach der Menopause schrumpfen die Myome oft, und die Symptome können bei Frauen, die keine Hormontherapie anwenden, verschwinden. Wenn Sie in den 40ern sind und Ihre Symptome erträglich sind, können Sie abwarten, ob sie sich nach der Menopause zurückbilden. Wenn Sie jedoch übermäßige Blutungen haben, die eine Anämie (abnorm niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) verursachen, oder Symptome, die Ihr tägliches Leben beeinträchtigen, ist es vielleicht an der Zeit, über eine Behandlung Ihrer Myome nachzudenken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.

Fibrome

Fibrome werden nach ihrer Lage in oder an der Gebärmutter klassifiziert. Eine Frau hat oft mehrere und kann mehr als einen Typ haben.

Ein Myom kann an der Außenfläche der Gebärmutter (A), innerhalb der Gebärmutterwand (B) oder unter der Gebärmutterschleimhaut (C) wachsen. Fibrome können sich auch von der inneren (D) oder äußeren (E) Wand der Gebärmutter an einem Stiel, dem sogenannten Pedikel, ausbreiten.

Ist die Power-Mocellation bei Gebärmutteroperationen sicher?

Die Power-Mocellation – die Verwendung eines laparoskopischen Geräts zur Zertrümmerung des Gebärmuttergewebes – hat es möglich gemacht, Hysterektomie und Myomektomie durch einen kleinen Schnitt durchzuführen. Im Jahr 2014 gab eine FDA-Untersuchung Anlass zu Bedenken, dass das Risiko, durch die Morcellierung ein unvermutetes Myom zu zertrümmern und bösartige Zellen in der Bauchhöhle einer Frau zu verteilen, höher ist als bisher angenommen, was wiederum das langfristige Überleben dieser Frauen erheblich beeinträchtigen könnte. Die FDA empfahl, bei den meisten Frauen mit Myomen keine Power-Morcellatoren mehr für die Hysterektomie oder Myomektomie zu verwenden.

Die FDA-Empfehlung ist genau das – eine Richtlinie, kein Gesetz. Viele Gynäkologen haben gekontert, dass die Morcellation bei vielen Frauen mit Myomen sicher angewendet werden kann.

In einem Kommentar in der Dezember 2015-Ausgabe von Obstetrics & Gynecology hat eine Gruppe von 49 Ärzten, die umfangreiche Daten geprüft haben, die FDA-Empfehlung in Frage gestellt und behauptet, dass die Vorteile eines weniger invasiven Eingriffs das Risiko der Ausbreitung eines Krebses mit geringer Inzidenz bei weitem übersteigen. Die Autoren empfahlen, das Risiko zu minimieren, indem Ultraschall, MRT und Biopsien eingesetzt werden, um vor der Anwendung von Morcellationsverfahren bei älteren Frauen, die sich einer Myomoperation unterziehen und ein höheres Risiko für bestimmte Gebärmutterkrebsarten haben könnten, nach Krebs zu suchen.

In einem weiteren Artikel, der im Oktober 2015 im European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology veröffentlicht wurde, betonten Dr. Hur und Kollegen die Bedeutung der informierten Zustimmung und der gemeinsamen Entscheidungsfindung für Frauen mit Myomen, die eine Hysterektomie planen. Sie empfahlen den Frauen, mit ihren Chirurgen die Vor- und Nachteile einer offenen Hysterektomie ohne Morcellation gegenüber einer laparoskopischen Hysterektomie mit Morcellation zu besprechen. Die Autoren räumten ein, dass es nur wenige Belege dafür gibt, dass die Krebsresultate bei Patientinnen, die sich einer Morcellierung unterziehen, schlechter sind. Sie äußerten jedoch auch die Befürchtung, dass die Umstellung aller laparoskopischen Hysterektomien auf offene abdominale Hysterektomien zur Vermeidung einer versehentlichen Morcellation von verstecktem Myomkrebs zu anderen Risiken führen würde, wie z. B. vermehrte Verwachsungen, Hernien, Obstruktionen, Blutgerinnsel und Infektionen.

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