«¡Tienes que enfriarme! HAY QUE REFRESCARME!»
El paciente había salido de la cirugía una hora antes. Al llegar a su habitación de hospitalización, sintió que su temperatura corporal aumentaba repentinamente con rapidez y supo que sus órganos no lo agradecerían. Así que, con toda la calma que pudo, le pidió (le dijo) a la enfermera que lo enfriara.
Ella le puso la muñeca en la frente y supo enseguida que no estaba exagerando.
Por suerte para este paciente, esta enfermera no consideró necesario llamar a un médico o ponerse en contacto con la enfermera jefe y esperar a que le orientaran o le dieran permiso para hacer algo. En cuestión de minutos, utilizó paños húmedos y un ventilador eléctrico para que su temperatura volviera a ser normal.
¿Qué es la autonomía en enfermería?
El escenario anterior es un ejemplo de autonomía en enfermería, que se caracteriza por que las enfermeras piensan y actúan por sí mismas sin buscar aprobación.
Una descripción más amplia proviene del Programa de Reconocimiento Magnet de la Asociación Americana de Enfermeras. Este programa identifica 14 Fuerzas del Magnetismo, y la novena Fuerza es la autonomía de la enfermería:
La autonomía en enfermería es la capacidad de la enfermera para evaluar y realizar acciones de enfermería para el cuidado del paciente basadas en la competencia, la experiencia profesional y el conocimiento. Se espera que la enfermera practique de forma autónoma, ejerciendo un juicio independiente dentro del contexto de los enfoques interdisciplinarios y multidisciplinarios del cuidado del paciente.
Los investigadores han identificado además dos tipos de autonomía en enfermería:
- La autonomía clínica es la autoridad, la libertad y la discreción de las enfermeras para hacer juicios sobre el cuidado del paciente.
- El control sobre la práctica de la enfermería es la autoridad, la libertad y la discreción de las enfermeras para tomar decisiones relacionadas con el entorno de la práctica, como la estructura organizativa, el gobierno, las normas, las políticas y las operaciones. Este segundo tipo de autonomía requiere que las enfermeras trabajen en el ámbito administrativo para influir en el entorno de trabajo.
La autonomía de la enfermería requiere muchos recursos, formación y trabajo para desarrollarla y mantenerla. ¿Merece la pena todo ese esfuerzo?
¿Por qué debería importarnos la autonomía en enfermería?
Por suerte, hay una respuesta fácil, impulsada por más de 30 años de investigación y experiencia. Veamos tres puntos de prueba.
Punto de prueba nº 1: Una fuerte autonomía reduce las tasas de mortalidad a los 30 días
Un estudio en el que participaron más de 100.000 enfermeras y 570 hospitales de cuatro estados (California, Florida, Nueva Jersey y Pensilvania) estableció una puntuación de autonomía de enfermería en cada hospital. Las puntuaciones oscilaron entre 2,03 y 3,56.
El estudio revisó más de 1,2 millones de pacientes quirúrgicos de 570 hospitales. ¿La conclusión? El aumento de la puntuación de autonomía de enfermería en un punto hizo que la mortalidad postoperatoria a los 30 días disminuyera en un 19 por ciento.
Para ser claros, este estudio ajustó todos los demás factores que podrían afectar a la tasa de mortalidad a los 30 días. Esto significa que casi todos los pacientes quirúrgicos de un hospital con una puntuación de autonomía de enfermería de 2,3 tendrían un 19 por ciento más de probabilidades de estar vivos a los 30 días si hubieran ido a un hospital con una puntuación de autonomía de enfermería de 3,3. La autonomía en enfermería tiene un impacto tan grande!
Punto de prueba nº 2: Autonomía débil = Colaboración reducida = Menor calidad de los cuidados, satisfacción del paciente y reembolso
Otro estudio sobre la autonomía en enfermería se centró en las enfermeras de la UCI y mostró un efecto dominó. La autonomía de la enfermera y la colaboración enfermera-médico suben y bajan juntas. Cuando caen, la calidad de los cuidados se reduce. Y cuando la calidad de los cuidados disminuye, vemos que se reducen más parámetros, como la satisfacción de los pacientes, las puntuaciones del HCAHPS y los reembolsos ligados a las puntuaciones de satisfacción de los pacientes.
Punto de prueba nº 3: La escasa autonomía y la escasa colaboración aumentan el malestar moral y la intención de abandonar
El estudio de las enfermeras de la UCI reveló un segundo problema con la autonomía limitada y la caída vinculada de la colaboración entre enfermeras y médicos. Sí, los pacientes reciben una atención de menor calidad, pero las enfermeras también sufren.
Las enfermeras de la UCI toman rutinariamente una decisión de atención al paciente cada 30 segundos y aproximadamente nueve decisiones importantes de atención al paciente cada hora. Pero cuando se les impide traducir sus decisiones morales en acciones morales, muchas enfermeras manifiestan su malestar moral porque no pueden prestar los cuidados que creen necesarios.
Además, a medida que el malestar moral aumenta, arrastra consigo la «intención de abandonar».
Un poco de perspectiva: En un restaurante, podemos soportar pequeñas molestias cuando nuestro camarero está frustrado y quiere renunciar. Su actitud puede mostrarse mientras nos sirve. Pero cuando la persona frustrada y descontenta es un enfermero responsable de los cuidados médicos de nuestro padre o nuestro hijo, ese es un nivel de maldad totalmente diferente.
Así que podemos ver por qué es importante la autonomía de la enfermería. ¿Cómo pueden los hospitales, las clínicas y los líderes de enfermería mejorarla?
3 formas de mejorar la autonomía en enfermería
Ser conocedor y tener confianza en sí mismo resultó ser el significado coherente de la autonomía en la práctica enfermera. Para conseguir una práctica autónoma, las enfermeras deben ser competentes y tener el valor de hacerse cargo en las situaciones en las que son responsables. – El significado de la autonomía en la práctica de la enfermería
Muchos factores afectan a la autonomía de la enfermería, pero pueden resumirse en dos palabras: conocimiento y confianza.
La mejor manera de mejorar la autonomía de la enfermería, entonces, es que las enfermeras crezcan en conocimiento y confianza. Por ejemplo, las enfermeras pueden aumentar sus conocimientos culturales, técnicos y científicos a través de una formación y educación adicionales. Pueden aumentar la confianza a través de la experiencia profesional, las habilidades de comunicación efectivas y las oportunidades de liderazgo.
Las formas obvias en las que el liderazgo del hospital puede mejorar la autonomía de las enfermeras sería animarlas a obtener nuevas certificaciones o a hacer un seguimiento del trabajo de las enfermeras líderes. El liderazgo también puede aumentar la autonomía de las enfermeras mejorando la tecnología que la respalda.
Consejo 1: Adoptar nuevas opciones de comunicación con los pacientes
«Las enfermeras que establecieron una relación con sus pacientes condujeron a una mejor comprensión de la situación del paciente. Las enfermeras estaban mejor posicionadas para defender las necesidades de sus pacientes. Una relación enfermera-paciente más fuerte dio a las enfermeras la oportunidad de proporcionar cuidados holísticos y actuar de forma autónoma.» – Dr. Jamie Murphy, «Transitions to Professional Nursing Practice»
Independientemente de que hablemos de enfermeras registradas en el ámbito de la hospitalización o de enfermeras de práctica avanzada en una clínica de atención primaria, las enfermeras pueden atender mejor a los pacientes cuando saben y comprenden más sobre ellos.
Las enfermeras de hoy en día tienen acceso a una excelente formación sobre cómo comunicarse eficazmente con los pacientes. Veamos dos formas en las que la tecnología está complementando esas técnicas de comunicación.
Alexa, el nuevo botón de llamada a la enfermera
Pulsar un botón, conseguir una enfermera. Es útil, pero tiene sus límites. Para empezar, depende de personas ocupadas para captar y transmitir el propósito de la llamada.
Sustituye el botón de llamada a la enfermera por el Amazon Echo, integrado con mensajes de texto seguros y una lista de equipo de cuidados siempre actualizada, y la enfermera recibe inmediatamente un mensaje detallado que contiene exactamente lo que el paciente solicitó. Se acabaron las demoras esperando un mensaje genérico de «ven aquí que te necesito».
Textos, imágenes y vídeos seguros: en cualquier lugar y en cualquier momento
Las enfermeras pueden comunicarse con los pacientes mediante llamadas telefónicas y simples mensajes de texto. Pero se necesitan mil palabras para describir una imagen, y la PHI en un mensaje de texto no seguro es un no-no.
Las mejores aplicaciones móviles de hoy en día ofrecen interacciones enriquecedoras porque los pacientes y las enfermeras pueden compartir fácilmente la historia completa a través de mensajes de texto, imágenes, vídeos grabados y visitas virtuales en directo que cumplen con la HIPAA. Cada conexión ayuda a la enfermera a conocer al paciente de forma más personal y profunda, lo que le permite comprender y cuidar a la persona en su totalidad.
Consejo 2: Facilitar la comunicación con los miembros actuales del equipo de cuidados
El segundo punto de prueba explora el vínculo entre la colaboración enfermera-médico y la autonomía de la enfermera. Cuando se mejora la colaboración, también lo hace la autonomía. Y la colaboración puede mejorarse dando a las enfermeras un método superior de comunicación clínica y colaboración con los médicos y otros miembros del equipo.
Una solución superior de comunicación y colaboración es PERFECTA:
- Protegida: Las enfermeras no tienen que preocuparse de que la PHI se escape o sea interceptada y explotada.
- Fácil: Las enfermeras utilizan sus propios smartphones y una aplicación móvil sencilla de usar.
- Fiable: Las enfermeras rara vez se bloquean: debería tener un 99,99% de tiempo de actividad.
- Rápido: Las enfermeras envían mensajes de texto, imágenes y vídeos detallados sin tener que conectarse a una estación de trabajo informática.
- Económico: Las organizaciones pueden sustituir la tecnología de buscapersonas por una fracción del coste, y la formación es mínima porque las enfermeras ya saben utilizar las aplicaciones de los smartphones.
- Conectado: Las enfermeras pueden interactuar con la HCE desde su teléfono, viendo las imágenes de radiología y los resultados de laboratorio dondequiera que estén.
- Dirigido: Las enfermeras siempre se comunican con los miembros actuales del equipo de atención y con el personal de guardia, aunque otros clínicos estén fuera de la oficina o del hospital, e incluso segundos después de un cambio de turno.
Consejo 3: Acelerar el flujo de información oportuna sobre el paciente para las enfermeras
Si las enfermeras van a actuar de forma autónoma, deben tener acceso a información clínica precisa y oportuna. Aquí es donde reciben el apoyo vital de una solución de comunicación y colaboración PERFECT.
Un ejemplo de este apoyo proviene de los elementos Protegido y Rápido. Dado que el envío de mensajes de texto es seguro, las enfermeras pueden incluir información de salud pública detallada en sus preguntas. Y lo que es más importante, los médicos y los jefes de enfermería pueden responder a los mensajes de texto inmediatamente sin preocuparse por la violación de la HIPAA. Las enfermeras obtienen respuestas precisas rápidamente.
Las enfermeras experimentan un segundo ejemplo de este apoyo a través de los elementos Conectado y Dirigido. Cuando se espera un resultado de laboratorio crítico, la enfermera que lo atiende no tiene que comprobar continuamente su bandeja de entrada de la HCE. En su lugar, recibe una alerta en su smartphone cuando el resultado está disponible.
Y si la enfermera necesita hacer un seguimiento con el médico tratante, no hay necesidad de buscar el nombre del médico en una hoja de cálculo o en una pizarra. No hay necesidad de enviar una página sin ninguna forma de saber cuándo se lee. El sistema sabe quién es el médico tratante, y el sistema incluye indicadores de estado para decirle a la enfermera a qué hora fue entregado y leído su mensaje.
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Conclusiones
Las acciones emprendidas para avanzar en el conocimiento y la confianza conducirán a mejorar la capacidad de la enfermera para tomar decisiones independientes sobre la práctica clínica. – Dr. Jamie Murphy, «Transitions to Professional Nursing Practice»
Cuando las enfermeras actúan de forma autónoma, los pacientes reciben mejores cuidados y las enfermeras experimentan una mayor satisfacción laboral.
Las enfermeras son más autónomas a medida que aumentan sus conocimientos y su confianza. Y la tecnología PERFECT puede mejorar los conocimientos y la confianza de las enfermeras al permitirles contactar fácilmente con el personal del equipo asistencial, colaborar y acceder a la información sobre un paciente.
Proporcionar a las enfermeras la tecnología PERFECT, como la plataforma de colaboración del equipo asistencial y de comunicación con el paciente TigerConnect, conduce a una mayor autonomía en la enfermería, lo que a su vez conduce a mejores resultados tanto para las enfermeras como para sus pacientes.
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