¿Qué es el manguito de los rotadores?
Para entender qué es una artropatía del manguito de los rotadores, primero tenemos que dar un poco de información sobre lo que es el manguito de los rotadores y lo que hace.
El manguito de los rotadores está formado por 4 músculos que se originan en la escápula. Son los:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Teres Menor
- Subescapular.
Estos 4 músculos tienen tendones que conectan el vientre del músculo con el hueso. Los tendones de estos músculos se unen al húmero o al hueso de la parte superior del brazo. La zona del húmero a la que se unen es la «bola» de la articulación gleno-humeral (rótula). Cuando los tendones son tirados por el músculo, realizan diferentes acciones o movimientos del brazo. Estos movimientos son los siguientes:
- Levantar el brazo recto en el aire
- Alcanzar un lado
- Rotar el brazo lejos del cuerpo
- Alcanzar por detrás de la espalda para pasar un cinturón o desenganchar un corpiño.
Estos tendones se unen muy estrechamente en la bola del hombro y esencialmente forman una formación de tejido continuo en la parte superior de la articulación del hombro. Se puede pensar en ello como el manguito de una camisa de vestir que cubre la parte superior de la muñeca. El manguito rotador actúa como un estabilizador dinámico que mantiene la bola del hombro en línea con la cavidad del hombro. Cuando se produce un gran desgarro del manguito, se pierde esta estabilidad y se altera la mecánica normal del hombro. Con el tiempo y si no se trata, esta lesión puede dar lugar a una artropatía del manguito rotador (ACR)
¿Qué es una artropatía del manguito rotador?
Una ACR es un proceso degenerativo que se produce durante largos períodos de tiempo. Lo más habitual es que se produzca en pacientes que, en algún momento, sufrieron un desgarro del manguito rotador y no se trató. Este desgarro puede ser de naturaleza pequeña, mediana, grande o masiva. Con el tiempo, un desgarro pequeño puede empeorar y hacerse más grande si no se trata. En el caso de un desgarro grande o masivo del manguito de los rotadores, que normalmente se produce por un traumatismo debido a una caída o al levantamiento de objetos pesados, en la mayoría de los casos ya es lo más grave que puede ocurrir. Cuando estos desgarros se hacen grandes, el manguito rotador pierde una de sus funciones principales, la estabilidad dinámica de la articulación esférica.
Cuando la estabilidad dinámica de la articulación se pierde por un desgarro masivo, la bola de la articulación del hombro se eleva. Piense que la articulación está desalineada como los neumáticos de un coche. Cuando los neumáticos están desalineados, tienden a desgastarse en lugares que no deberían. El mismo concepto con la articulación del hombro. Cuando la bola no está alineada correctamente con la cavidad, se desgasta y roza en diferentes estructuras de la articulación. Esto conduce a la artritis del hombro. Cuando un paciente desarrolla artritis sobre su desgarro preexistente del manguito rotador, esto es lo que llamamos una artropatía del manguito rotador.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una ACR?
Típicamente los pacientes se quejarán de chasquidos, molestias, bloqueo del hombro. También se quejarán de la incapacidad de levantar el brazo por encima del nivel del pecho con facilidad en la mayoría de los casos
Lo más común es que encontremos en el examen físico una diferencia en la apariencia de los dos hombros con sólo mirar la piel. Los pacientes tienen una intensa dificultad (la mayoría de las veces) para levantar el brazo por encima del nivel del pecho por sí mismos. Si movemos el hombro más allá de este nivel, la articulación rechina y roza y causa dolor. Los pacientes también tienen diferencias significativas de fuerza entre los dos hombros.
¿Cómo diagnosticamos una ACR?
Radiografías…Diagnosticar una ACR es bastante sencillo. Una radiografía simple es todo lo que se necesita normalmente. Esto nos mostrará la mayoría de las veces que la bola del hombro está montando alto en la articulación y rozando en lugares que no debería. También nos mostrará que hay o no hay una artritis significativa que indica una ACR. No hay mucha necesidad de una resonancia magnética para descartar un RCA ya que el factor más importante es la presencia de artritis y una radiografía simple puede hacer eso por nosotros. A veces los cirujanos piden una tomografía computarizada del hombro, que es básicamente una radiografía en 3-D. Esto ayudará a la planificación quirúrgica y para comprobar la cantidad de pérdida de hueso que puede estar presente desde los años de tener un RCA.
¿Cómo tratamos un RCA?
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