La carotidinia, también conocida como síndrome de Fay, es un síndrome poco frecuente caracterizado por dolor de cuello en la región de la bifurcación carotídea.
Fue clasificado por la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) en 1988 como un síndrome de dolor de cuello idiopático asociado a sensibilidad sobre la bifurcación carotídea sin anormalidad estructural.
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Terminología
Recientemente se ha descrito una entidad clinicorradiológica discreta y se ha denominado síndrome de inflamación perivascular transitoria de la arteria carótida (síndrome TIPIC) 14.
Sigue existiendo confusión en la literatura sobre a qué se refiere realmente el término carotídeo, ya que algunos autores sugieren que el término debería reservarse para un síndrome de dolor sin anormalidad estructural, mientras que otros sostienen que se trata de una condición inflamatoria definida de la carótida (síndrome TIPIC). Este último parece ser más útil, ya que se correlaciona con un síndrome específico con características de imagen definidas (engrosamiento e inflamación alrededor de la bifurcación carotídea) y pronóstico (resolución espontánea en 1 ó 2 semanas).
Presentación clínica
Los pacientes con carotidinia presentan dolor unilateral en el cuello en la región de la bifurcación carotídea 1. El dolor suele ser de naturaleza sorda y pulsátil, continuo y normalmente localizado sobre la bifurcación carotídea, aunque puede irradiarse a las regiones mandibular, bucal, ocular o auricular ipsilaterales y suele asociarse con sensibilidad a la palpación en la región de la zona afectada (normalmente alrededor del nivel de la bifurcación carotídea). La carotídea suele ser un diagnóstico de exclusión 16.
Patología
La etiología de la carotídea sigue sin estar clara, sin embargo, parece ser un proceso inflamatorio que afecta a la pared carotídea, incluida la adventicia 1.
Clasificación
La carotídea puede clasificarse en tres entidades distintas 10:
- migrañosa
- no migrañosa (o clásica)
- arteriosclerótica
Marcadores
Muchos marcadores inflamatorios tienden a estar elevados, incluyendo 4:
- Proteína C-reactiva (PCR)
- velocidad de sedimentación globular (VSG)
- proteína amiloide A en suero (SAP)
- productos de degradación de la fibrina/D-dímero
Características radiográficas
Contrariamente a los criterios diagnósticos propuestos por el Subcomité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) 3, que sugiere que una anormalidad estructural carotídea debe estar ausente, se encuentran hallazgos de imagen relativamente consistentes 1,2.
Independientemente de la modalidad (ecografía, TC, RM), las características típicas de la carotídea incluyen 1,2:
- región: arteria carótida común distal, bulbo y arteria carótida interna proximal
- lumen: estrechamiento leve
- pared
- engrosamiento excéntrico de la pared carotídea/tejidos perivasculares
- realce (TC, y más aún RMN)
- placa grasa transitoria durante la cicatrización 1
- tejidos blandos circundantes: varamiento graso
La «carótida King Kong» ha sido sugerida por algunos neurorradiólogos como un signo de imagen del síndrome TIPIC. El engrosamiento excéntrico de los tejidos pericarotídeos con un estrechamiento mínimo de la luz del vaso recuerda a la mano de King Kong en la película original rodeando incompletamente a Ann Darrow sin apretarla demasiado. Casualmente, la actriz que interpretó el papel de Ann Darrow se llamaba Fay Wray, lo que tiene relación con el nombre epónimo de esta enfermedad, el síndrome de Fay 15.
Tratamiento y pronóstico
La carotídea suele ser autolimitada, resolviéndose espontáneamente en 2 semanas. La resolución puede acelerarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o esteroides 1.
Historia y etimología
Fue descrita por primera vez en 1927 por el neurólogo estadounidense Temple Fay (1895-1963) 7.
Diagnóstico diferencial
El diferencial incluye otras causas vasculares de dolor de cuello, incluyendo 1:
- Disección arterial
- Vasculitis de grandes vasos
- Arteritis de células gigantes
- Arteritis de Takayasu
- Trombosis de la vena yugular
Otras consideraciones diferenciales clínicas más amplias incluyen 2:
- linfadenitis cervical
- enfermedades de la glándula submandibular
- tumores de cabeza y cuello