Aunque muchas descripciones resumidas del plan y certificados de cobertura de United Healthcare excluyen explícitamente la cobertura de la cirugía de pérdida de peso, muchos planes sí cubren la cirugía. De hecho, algunos estados exigen a las compañías de seguros que cubran la cirugía de pérdida de peso, así que aunque su póliza la excluya, si su estado exige la cobertura puede estar de suerte.
Criterios de preaprobación de United Healthcare para la cirugía
Se deben cumplir los siguientes criterios para recibir cobertura:
- Obsesidad de clase III (índice de masa corporal superior a 40)
- Obsesidad de clase II (índice de masa corporal superior a 35) con una o más de las siguientes comorbilidades:
- Diabetes tipo 2
- Enfermedad cardiovascular (como hipertensión, infarto, angina de pecho)
- Apnea del sueño grave u otras afecciones cardiopulmonares que pongan en peligro la vida
Para las pólizas aseguradas a todo riesgo en Maryland:
- Un índice de masa corporal superior a 40 sin comorbilidades, o
- Un índice de masa corporal de 35 o superior con comorbilidades que incluyan:
- Hipertensión
- Apnea del sueño
- Diabetes
- Condición cardiopulmonar
- Cualquier otra condición médica que amenace la vida y que sea inducida por el peso.
- Debe demostrar que ha seguido dietas pero que no ha conseguido perder peso a largo plazo. Estas pueden incluir Jenny Craig, Weight Watchers, etc.
- En los últimos dos años debe haber participado en:
- Un programa de dieta estructurada durante 6 meses consecutivos; o
- Dos programas de dieta estructurada durante 3 meses consecutivos.
- En los últimos dos años debe haber participado en:
- 18 años de edad o más
¿Qué cirugías de pérdida de peso están cubiertas por United Healthcare?
- Bypass gástrico
- Bandas gástricas ajustables (es decir. Cirugía de banda gástrica o banda Realize)
- Procedimiento de manga gástrica (también conocido como gastrectomía en manga laparoscópica)
- Gastroplastia de banda vertical
- Bipaso biliopancreático (procedimiento de Scopinaro)
- Switch duodenal
Los siguientes procedimientos están cubiertos en adolescentes:
- Bypass gástrico
- Bandas gástricas de vuelta
- Manga gástrica
¿Están cubiertas las bandas gástricas de vuelta?
Los rellenos de banda gástrica están cubiertos para aquellos pacientes que se someten a la cirugía de Banda Gástrica o Banda Realizada.
¿Qué procedimientos no están cubiertos?
- Mini bypass gástrico
- ROSE, StomaphyX, TOGA
- Estimulación eléctrica gástrica
¿Está cubierta una segunda cirugía de pérdida de peso si la banda gástrica no funciona?
Sí. Suponiendo que se sigan cumpliendo las mismas condiciones para optar a la intervención original.
¿Y si hay algún problema? ¿Qué pasa si no pierdo peso?
Si tiene una complicación relacionada con la cirugía, United Healthcare cubrirá cualquier procedimiento relacionado o la estancia en el hospital. Si no pierde peso y sigue cumpliendo los criterios originales de cobertura, se cubrirá un segundo procedimiento.
¿Exige United Healthcare un Centro de Excelencia?
Por lo que sabemos, no. Pero, si elige un cirujano de la red, se ahorrará los gastos de su bolsillo.
Información de contacto de United Healthcare
Entre en MyUHC para acceder a sus beneficios y comprobar si cumple los requisitos. También puede llamar y preguntar si su póliza incluye la cobertura del código CPT 43644.
644 es el código de la cirugía de bypass gástrico. Incluso si no está interesado en la cirugía de bypass gástrico, si la cirugía de bypass gástrico está cubierta, también lo estarán los demás procedimientos principales de cirugía bariátrica.
Declaración de cobertura completa de la cirugía de pérdida de peso de United Healthcare
La declaración de cobertura completa de United Healthcare puede encontrarse aquí.