¿Qué es la dermatosis pustulosa erosiva?
La dermatosis pustulosa erosiva se presenta con áreas localizadas de pústulas, lagos de pus o costras, que se superponen a placas o nódulos erosionados y afecta principalmente al cuero cabelludo calvo y dañado por el sol de las personas mayores.
La dermatosis pustulosa erosiva también se conoce como pustulosis erosiva y dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo.
¿Quién padece dermatosis pustulosa erosiva?
La dermatosis pustulosa erosiva se presenta en hombres y mujeres; la mayoría de los individuos afectados son mayores de 80 años y tienen queratosis actínica y antecedentes de carcinoma de células escamosas o (con menor frecuencia) carcinoma de células basales del cuero cabelludo. Normalmente, afecta a zonas con cicatrices, como las que surgen tras una lesión, una operación de cáncer de piel o un herpes zóster. Al igual que otras dermatosis neutrofílicas, puede ser más frecuente en asociación con la inmunosupresión, la artritis reumatoide y los trastornos hematológicos mieloides.
Se ha notificado dermatosis pustulosa erosiva como efecto adverso de los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, como gefitinib.
¿Cuál es la causa de la dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo?
La causa de la dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo es desconocida. Sin embargo, parece estar relacionada con el daño solar. A menudo se desencadena por una lesión menor en la piel afectada (incluida una intervención quirúrgica) (patergia), y puede estar implicada una cicatrización defectuosa de la herida. No se cree que la infección sea la causa principal, ya que las lesiones no desaparecen sólo con antibióticos.
Cuando afecta a la parte inferior de las piernas, puede haber estasis venosa y edema.
¿Cuáles son las características clínicas de la dermatosis pustulosa erosiva?
La dermatosis pustulosa erosiva suele comenzar con pequeñas pústulas en el cuero cabelludo, la frente o las sienes. También se ha informado de que afecta a la parte inferior de las piernas.
Las pústulas evolucionan hasta convertirse en lagos de pus o costras de color amarillo-marrón o verdoso. Si se eliminan, la piel de debajo está roja y húmeda. La enfermedad extensa puede dar lugar por sí misma a cicatrices y a una extensa calvicie.
Dermatosis pustulosa erosiva
¿Cuáles son las complicaciones de la dermatosis pustulosa erosiva?
Las principales complicaciones de la dermatosis pustulosa erosiva son:
- Pérdida localizada del cabello, que puede ser temporal o permanente
- Infección bacteriana secundaria
- Cáncer de piel.
¿Cómo se diagnostica la dermatosis pustulosa erosiva?
La dermatosis pustulosa erosiva se diagnostica por su aspecto clínico característico. El cultivo de hisopos bacterianos puede revelar la presencia de Staphylococcus aureus. Se pueden realizar raspados para la micología, para descartar la tinea capitis y el querion.
La piel erosionada subyacente se somete con frecuencia a biopsia, ya que a menudo es difícil determinar clínicamente si hay un cáncer de piel subyacente. Pueden ser útiles las biopsias múltiples y profundas. La histopatología muestra pústulas subcorneales y no foliculares, hipertrofia epidérmica o atrofia y erosiones. Hay un infiltrado inflamatorio dérmico mixto que incluye células plasmáticas y neutrófilos. Los hallazgos suelen ser inespecíficos.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la dermatosis pustulosa erosiva?
Otras afecciones que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la dermatosis pustulosa erosiva son:
- Carcinoma de células escamosas u otro cáncer de piel
- Fenfigoide mucoso tipo Brunsting-Perry
- Infección bacteriana o infección fúngica
- Foliculitis decalvante.
¿Cuál es el tratamiento de la dermatosis pustulosa erosiva?
Las costras deben eliminarse mediante un remojo suave, quizás utilizando permanganato potásico (cristales de Condy) o una solución de ácido acético (vinagre diluido) como astringente antiséptico. A continuación se aplica un apósito suave para la herida.
La infección bacteriana secundaria debe tratarse con antibióticos orales antiestafilocócicos como la flucloxacilina o la eritromicina.
La dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo mejora con esteroides tópicos potentes o ultrapotentes aplicados una o dos veces al día en las zonas afectadas durante un par de semanas, y luego se repiten según sea necesario si el trastorno cutáneo reaparece. Si se requiere un esteroide tópico a largo plazo, puede ser más adecuado un inhibidor de la calcineurina como la pomada de tacrolimus.
Otros tratamientos que se ha informado que son útiles incluyen:
- Antibióticos antiinflamatorios durante seis semanas o más (Ej, minociclina)
- Crema de calcipotriol para reducir la descamación
- Crioterapia de las queratosis actínicas subyacentes
- Dapsona tópica
- Sulfato de zinc
- Terapia fotodinámica
- Retinoides orales, acetretina e isotretinoína.
¿Puede prevenirse la dermatosis pustulosa erosiva?
Los pacientes diagnosticados de dermatosis pustulosa erosiva deben protegerse del sol (llevar un sombrero de ala ancha cuando estén al aire libre), y estar atentos para reconocer los primeros signos de recidiva, que deben tratarse como anteriormente.
En las zonas afectadas pueden surgir nuevas queratosis actínicas y cánceres de piel, especialmente el carcinoma de células escamosas, que deben ser diagnosticados y tratados con prontitud. Pueden ser difíciles de distinguir de la dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo, por lo que pueden ser necesarias biopsias repetidas.
¿Cuál es el pronóstico de la dermatosis pustulosa erosiva?
La dermatosis pustulosa erosiva suele desaparecer con el tratamiento, pero puede reaparecer. Debe reiniciarse el mismo tratamiento, después de reexaminar cuidadosamente la piel para identificar los cánceres de piel subyacentes, si están presentes.