ANTECEDENTES
Los carcinomas de tiroides son relativamente comunes en los perros, sobre todo en razas como el Beagle, el Boxer, el Golden Retriever y el Huskie siberiano. La mayoría de los carcinomas de tiroides en los perros no son funcionales, con < el 25% de los perros que presentan hipotiroidismo o hipertiroidismo. Los carcinomas de tiroides pueden ser unilaterales (67%-75%) o bilaterales (25%-33%), y pueden ser no invasivos o invasivos. Los carcinomas tiroideos también pueden aparecer en localizaciones ectópicas en el 7,5% de los perros con carcinoma tiroideo. El aparato hioideo y el mediastino craneal son las dos localizaciones más comunes del carcinoma ectópico de tiroides, pero pueden aparecer en cualquier parte, desde la lengua hasta el corazón.
Los carcinomas de tiroides son raros en los gatos (2% de todas las enfermedades de tiroides), mientras que los adenomas e hiperplasia de tiroides funcionales benignos son comunes y causan hipertiroidismo.
DIAGNÓSTICO
Los carcinomas tiroideos se diagnostican generalmente mediante la palpación de una masa en la región cervical ventral o ventrolateral. Un paso importante para determinar las opciones de tratamiento es evaluar si el tumor es móvil o fijo. Los aspirados con aguja fina pueden ser diagnósticos, pero la contaminación sanguínea es frecuente y esto puede dar lugar a un diagnóstico erróneo o a una muestra no representativa. La biopsia no suele ser necesaria porque el procedimiento de biopsia es tan invasivo como la escisión quirúrgica de la glándula tiroidea.
Estado clínico
Se recomiendan las radiografías torácicas o las TC para evaluar los pulmones en busca de metástasis. Debe realizarse una palpación y posiblemente una aspiración de los ganglios linfáticos regionales para comprobar si hay metástasis ganglionares. En un estudio, el 33% de los perros con carcinoma de tiroides tenían múltiples tumores no relacionados y, por lo tanto, debería considerarse la realización de imágenes abdominales y torácicas preoperatorias para la identificación de segundos tumores.
Tratamiento
La tiroidectomía es el tratamiento quirúrgico recomendado para los perros con tumores móviles de tiroides. La radioterapia se recomienda para los perros con tumores tiroideos fijos. La quimioterapia debe considerarse en los perros en los que hay evidencia macroscópica o microscópica de invasión vascular. Sin embargo, no se ha identificado un protocolo de quimioterapia eficaz. En un estudio, el tratamiento postoperatorio con isotretinoína 9-cis mejoró significativamente los tiempos de supervivencia en perros con carcinomas de tiroides.
PROGNÓSTICO
Perros
El pronóstico es muy bueno para los perros con carcinomas de tiroides tratados. La mediana de supervivencia para los perros con carcinoma de tiroides no tratado es de 6 a 12 semanas. La mayoría de los perros con tumores tiroideos móviles se curan con tiroidectomía con una mediana de supervivencia de > 3 años, y tasas de supervivencia a 1 y 2 años del 75% y 70%, respectivamente.
En cambio, el pronóstico para los perros con carcinomas tiroideos fijos tratados quirúrgicamente es reservado con una mediana de supervivencia de 10 meses y tasas de supervivencia a 1 y 2 años del 25% y 10%, respectivamente. Como resultado, se recomienda la radioterapia o el yodo radiactivo para los perros con carcinomas fijos de la tiroides.
El pronóstico tras la radioterapia para los perros con carcinomas tiroideos fijos e invasivos es también muy bueno. Se han notificado respuestas completas (es decir, resolución del tumor palpable) en el 8% de los perros, y respuestas parciales (es decir, reducción del tamaño del tumor en un > 50%) en el 69% de los perros; pero se necesitan entre 6 y 22 meses para lograr la máxima respuesta. Las tasas de supervivencia libre de progresión a 1 y 3 años tras la radioterapia son del 80% y el 72%, respectivamente. El hipotiroidismo es una complicación común después de la radioterapia y se ha reportado en el 48% de los perros.
También se ha investigado la dosis alta de yodo radiactivo en el tratamiento de perros con carcinomas tiroideos fijos e invasivos. Esta modalidad de tratamiento se prefiere para los perros con hipertiroidismo funcional, pero los perros con carcinomas tiroideos no funcionales también pueden responder al tratamiento con yodo radiactivo. En un estudio clínico (2005) de 43 perros tratados con terapia de yodo radiactivo sola o en combinación con cirugía, la mediana de supervivencia fue de 30 y 34 meses, respectivamente. En otro estudio clínico (2006) de 39 perros tratados con terapia de yodo radiactivo, la mediana del tiempo de supervivencia fue significativamente mayor en los perros con carcinomas de tiroides no metastásicos o carcinomas de tiroides con metástasis en los ganglios linfáticos (839 días) fue significativamente mayor que en los perros con metástasis a distancia (366 días). De estos 39 perros, tres murieron por mielosupresión asociada al radioyodo en los 3 meses siguientes al tratamiento.
Se ha informado de la recurrencia local del tumor en hasta el 16%-21% de los perros después de la tiroidectomía y en el 24% de los perros después de la radioterapia. La tasa de metástasis para los perros tratados con tiroidectomía o radioterapia es < 50%. Los factores de pronóstico para el desarrollo de metástasis después del tratamiento incluyen el diámetro del tumor > 5 cm, carcinomas bilaterales de tiroides (controvertido), carcinomas de células foliculares de tiroides (controvertido), y la evidencia macroscópica o microscópica de la invasión vascular. Los perros con carcinomas de tiroides < 5cm tienen un riesgo del 20% de desarrollar metástasis, mientras que los tumores más grandes tienen un riesgo significativamente mayor de metástasis a distancia. En un estudio, los perros con carcinomas tiroideos bilaterales tenían un riesgo 16 veces mayor de desarrollar enfermedad metastásica en comparación con los perros con carcinoma tiroideo unilateral; sin embargo, otros estudios no han identificado el carcinoma tiroideo bilateral como un factor de mal pronóstico. En un estudio clínico de 15 perros con carcinomas tiroideos bilaterales tratados quirúrgicamente, la mediana del tiempo de supervivencia fue de 38,3 meses, sin que ningún perro desarrollara recurrencia del tumor local o metástasis a distancia. En un estudio clínico (2014) de 44 perros tratados con tiroidectomía, la evidencia macroscópica o histológica de invasión vascular tuvo un impacto significativo en el tiempo de supervivencia libre de enfermedad: la muerte relacionada con la enfermedad fue 48 veces mayor en perros con invasión vascular macroscópica y 3 veces mayor en perros con invasión vascular microscópica.