La embolización de la arteria uterina (EAU) utilizando solo gelfoam para la derivación arteriovenosa uterina sintomática tiene una alta tasa de éxito técnico y clínico con pocas complicaciones, según los radiólogos del Centro Médico Beth Israel Deaconess de Boston, que informaron de los resultados de su estudio en la edición en línea del 10 de agosto. 10 de agosto de 2019, edición en línea de la revista Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam es una esponja de gelatina absorbible utilizada como agente de embolización temporal. La malformación arteriovenosa uterina (MAV), caracterizada por una compleja y enmarañada red de arterias y venas anormales conectadas por una o más fístulas, suele tratarse con agentes de embolización permanentes, como espirales o pegamento.
«El tratamiento tiene mucho éxito a la hora de detener la hemorragia vaginal», dijo a Applied Radiology la investigadora principal, la doctora Olga R. Brook, directora clínica de tomografía computarizada (TC). «Sin embargo, debido a los agentes de embolización permanente, puede afectar a la capacidad de quedarse embarazada más adelante o de llevar el feto a término. En nuestra práctica, hemos estado utilizando gelfoam con buen éxito. Por lo tanto, decidimos revisar nuestros datos para evaluar tanto el éxito técnico como el clínico de la embolización, así como los resultados de fertilidad a largo plazo».
El estudio se centró en 18 pacientes, con edades comprendidas entre los 21 y los 45 años, que se sometieron a 19 procedimientos de EAU utilizando gelfoam para la derivación arteriovenosa con hemorragia uterina asociada. Los autores definieron el éxito técnico como la resolución angiográfica de la derivación arteriovenosa al final del procedimiento de embolización. El éxito clínico equivalía al cese de la hemorragia sintomática, a una pérdida de sangre mínima estimada en procedimientos posteriores de dilatación y legrado electivos (D&C), o a la resolución de los hallazgos en estudios de imagen posteriores.
Un radiólogo intervencionista realizó la EAU bilateral en todos los procedimientos utilizando una papilla de gelfoam consistente en pledgets de gelfoam (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) mezclados con contraste yodado y solución salina. Un paciente también necesitó carbones de embolización debido al gran tamaño de la derivación para evitar la embolización de gelfoam en las venas centrales. Siete pacientes fueron sometidos a D&C tras la EAU.
La tasa de éxito clínico fue del 94,1%. Una paciente necesitó repetir la EAU, y posteriormente sufrió una pérdida de embarazo casi 10 meses después del segundo procedimiento. Dos pacientes sufrieron complicaciones: una embolia pulmonar diagnosticada tres días después de la EAU y un hematoma inguinal de tamaño pequeño a moderado en el lugar del acceso arterial.
El seguimiento clínico fue de una media de 19 meses, con algunas pacientes seguidas durante más de cuatro años. Durante este tiempo, siete pacientes se quedaron embarazadas. Los autores afirmaron que un seguimiento más prolongado les permitiría evaluar mejor la capacidad de las mujeres para quedarse embarazadas después de someterse a una EAU con gelfoam.
«La embolización con gelfoam tiene muy buenos resultados en las pacientes que presentan una hemorragia posparto retardada, o que presentan una hemorragia grave y una derivación arteriovenosa retardada en la angiografía», dijo el doctor Brook. «Sin embargo, si existe una gran derivación AV proximal en la inyección de la arteria uterina, aconsejamos la utilización de espirales adyacentes para la embolización proximal a fin de evitar posibles émbolos pulmonares.»