Un ensayo aleatorio con mujeres de Noruega, Suecia y Dinamarca ha descubierto que el ibuprofeno no es una alternativa adecuada a los antibióticos para tratar las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas.
En el estudio de no inferioridad, publicado hoy en PLoS Medicine, los investigadores de la Universidad de Oslo reclutaron a 383 mujeres que presentaban síntomas de ITU no complicada en 16 consultas de medicina general entre abril de 2013 y abril de 2016. Las pacientes fueron aleatorizadas 1:1 para recibir 600 miligramos (mg) de ibuprofeno o 200 mg de pivmecillinam (un antibiótico comúnmente utilizado para tratar las ITU en Escandinavia) durante 3 días. Todos los participantes (pacientes, médicos tratantes e investigadores) estaban cegados en cuanto a la asignación del tratamiento.
El resultado primario del ensayo fue la proporción de pacientes que se sintieron curados al cuarto día, según los diarios de los pacientes. Los resultados secundarios incluían la duración de los síntomas, la proporción de pacientes que necesitaban un tratamiento antibiótico secundario y los casos de infección renal.
En el día 4, sólo el 38,7% de los pacientes del grupo de ibuprofeno se sentían curados frente al 73% del grupo de pivmecilina.6% en el grupo de pivmecillinam, para una diferencia de riesgo ajustada del 35% a favor de pivmecillinam, que está fuera del requisito para alcanzar la no inferioridad.
Los resultados también mostraron que las mujeres que recibieron ibuprofeno experimentaron síntomas de ITU durante una mediana de 6 días, en comparación con 3 días para las mujeres del grupo de pivmecillinam. El grupo de ibuprofeno también tuvo una mayor carga de síntomas.
Dentro de las 4 semanas del tratamiento inicial, el 47% de las pacientes del grupo de ibuprofeno tuvieron uno o más tratamientos antibióticos secundarios, en comparación con el 11,2% del grupo de pivemecillinam. Además, siete pacientes del grupo de ibuprofeno (pero ninguna del grupo de antibióticos) desarrollaron infecciones renales, y cinco de ellas requirieron hospitalización.
Búsqueda de alternativas para la ITU
Al final, más de la mitad de las mujeres que recibieron ibuprofeno (53%) se recuperaron de sus síntomas sin tratamiento antibiótico adicional tras 4 semanas de seguimiento.
Esto sugiere, escriben los autores, que algunas mujeres pueden beneficiarse de un tratamiento sintomático inicial con ibuprofeno y una prescripción retrasada de antibióticos, una estrategia que podría ayudar a reducir el uso de antibióticos en el tratamiento de la ITU. Pero debido a la mayor duración de los síntomas y al riesgo de complicaciones asociado al ibuprofeno solo, los investigadores concluyeron que los antibióticos siguen siendo el mejor tratamiento para las ITU no complicadas
«El tratamiento inicial con ibuprofeno podría reducir el uso innecesario de antibióticos en este grupo», concluyen los autores. «Sin embargo, hasta que no podamos identificar a las mujeres que necesitan tratamiento con antibióticos para prevenir complicaciones, no podemos recomendar el ibuprofeno solo a las mujeres con ITU no complicada»
El estudio es el último en explorar si los antiinflamatorios no esteroideos podrían ser una alternativa segura y eficaz a los antibióticos para el tratamiento de la ITU no complicada, una afección que en su mayoría se autolimita, pero que sigue siendo una de las indicaciones más comunes para el tratamiento con antibióticos y un objetivo potencial para la administración de antibióticos.
En un pequeño ensayo aleatorio realizado en Alemania en 2010, dos tercios de las mujeres que tomaron ibuprofeno para una ITU no complicada se recuperaron sin tomar antibióticos, y la resolución de los síntomas y la evolución fueron similares en comparación con las mujeres que tomaron ciprofloxacino. Esto llevó a los investigadores a concluir que el ibuprofeno puede ser no inferior a la ciprofloxacina para el tratamiento de las ITU no complicadas.
Un estudio más amplio realizado por los mismos investigadores en 2015 también encontró que dos tercios de las mujeres que tomaron ibuprofeno se recuperaron sin tratamiento antibiótico y recibieron menos cursos de antibióticos en general que las mujeres tratadas con fosfomicina. Sin embargo, las mujeres tratadas con ibuprofeno tenían una mayor carga total de síntomas y sufrían más infecciones renales. Como resultado, los autores concluyeron que no podían recomendar el enfoque de ibuprofeno primero.
Ver también:
Estudio PLoS Med del 15 de mayo