La enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita (HADD) es una enfermedad de etiología incierta que se caracteriza por el depósito periarticular e intraarticular de cristales de hidroxiapatita (HA).
El hombro es la zona más frecuentemente implicada con una presentación clásica de tendinitis calcificada.
Epidemiología
La HADD se encuentra con mayor frecuencia en individuos de mediana edad.
Presentación clínica
El dolor localizado es una de las manifestaciones primarias de la enfermedad, asociado a hinchazón, sensibilidad y limitación variable del movimiento articular. A menudo es asintomática.
Patología
No se ha descrito la etiología exacta; sin embargo, se cree que la HADD comenzará a acumularse en los tendones dañados (secundarios a un traumatismo) a través de la metaplasia fibrocartilaginosa 6.
La enfermedad se caracteriza por la deposición de cristales de fosfato cálcico (hidroxiapatita cálcica) en los tejidos blandos periarticulares, especialmente en los tendones (mejor reconocida como tendinitis calcificada).
Lo más frecuente es que afecte a la articulación del hombro, donde la deposición de cristales se produce en el tendón del supraespinoso, pero la enfermedad puede afectar también a otras numerosas localizaciones. Periartritis calcificada o entesitis sería el término más apropiado para esta afección, ya que se produce con mayor frecuencia en la unión ósea del tendón cerca de las articulaciones 1.
La HADD puede afectar a otros tendones del cuerpo, como el tendón del glúteo medio, o a lo largo del fémur, así como en varios lugares de las uniones tendinosas (e.Por ejemplo, el codo, la muñeca, la mano, la rodilla, el tobillo, el pie y la columna vertebral) 2.
Calcificaciones de diversos tamaños y formas pueden afectar a los tendones paraarticulares, las bursas y la cápsula. La enfermedad puede ser monoarticular o poliarticular.
Características radiográficas
El aspecto específico variará en función del estadio de calcificación, dividido en las fases de formación, reposo y reabsorción. Las fases formativa y de reposo aparecerán como una calcificación redonda u ovoide en el tejido blando con bordes bien definidos. La fase de reabsorción aparecerá mal definida con una apariencia de cola de cometa. La fase de reabsorción puede imitar una reacción perióstica 6.
Radiografía simple
Aparece como una calcificación homogénea, de forma redonda a ovoide, en el tejido blando con márgenes bien o mal definidos. Las lesiones más características se observan en el hombro con afectación de los tendones del supraespinoso y del bíceps, adyacentes al tubérculo mayor y al tubérculo glenoideo, respectivamente, donde se unen estos tendones.
Los depósitos dentro de los tendones del infraespinoso y del teres menor no son infrecuentes y pueden verse adyacentes a la tuberosidad mayor en las vistas de rotación interna o axilares 1.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento es principalmente conservador, incluyendo AINE, aplicación de calor local y fisioterapia. Las inyecciones locales de corticosteroides también pueden ser beneficiosas.
La extirpación quirúrgica de las calcificaciones puede ser apropiada para los casos refractarios a otros intentos de tratamiento conservador.
La ablación por ultrasonidos puede resultar beneficiosa a corto plazo en determinados casos. Sin embargo, aún no se ha demostrado su beneficio a largo plazo.3.
Complicaciones
Cuando son intraarticulares, los cristales de AH pueden causar destrucción articular. Cualquier articulación puede verse afectada; el hombro es el más comúnmente afectado, dando lugar al hombro de Milwaukee 4.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor articular con calcificación es amplio y se da en muchas afecciones como:
- enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado (CPPD)
- calcificación distrófica
- osteodistrofia renal
- hiperparatiroidismo
- hipoparatiroidismo
- calcinosis tumoral
- enfermedad vascular del colágeno
- sarcoidosis
- cronosis
- síndrome de leche-síndrome alcalino
- hipervitaminosis D
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Otra consideración para una opacidad calcárea en proximidad de una articulación (típicamente rodilla, codo, etc.) sería un cuerpo suelto de una zona donante de osteocondritis disecante (OCD). Por lo tanto, los hallazgos radiográficos, una historia completa, así como el examen físico, las pruebas de laboratorio apropiadas y las modalidades de imagen adicionales, deben utilizarse para identificar la etiología más probable 5.