La estimulación transcutánea (TCP) es un medio temporal para estimular el corazón de un paciente durante una emergencia y estabilizarlo hasta que se consiga un medio de estimulación más permanente.
Se consigue mediante la administración de pulsos de corriente eléctrica a través del pecho del paciente, estimulando la contracción del corazón. La indicación más habitual de la TCP es la bradicardia sintomática, que suele ser consecuencia de un IM agudo, una disfunción del nódulo sinusal y un bloqueo cardíaco completo. Durante la TCP, las almohadillas se colocan en el pecho del paciente en posición anterolateral o en posición anteroposterior (AP). Se prefiere la posición AP porque minimiza la impedancia eléctrica transtorácica al intercalar el corazón entre las dos almohadillas. La corriente se aplica hasta que se produce la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS amplio, ya que la vía de conducción del nódulo SA-nodo AV se puentea, con ondas T altas y amplias en el electrocardiograma). Además de la TCP sincronizada, existe la opción de la TCP asincrónica en casos de FV, TV o bloqueo cardíaco completo. La estimulación de sobremarcha se utiliza para detener las taquidisritmias sintomáticas.
Por último, ¡no se deje engañar por el monitor haciéndole creer que la aparición de complejos QRS significa que el corazón del paciente ha sido captado y está suministrando una presión arterial sostenible! Necesita tener alguna forma de saber que el corazón está siendo estimulado y generando una presión arterial; tenga un oxímetro de pulso o una onda de línea arterial para confirmar la actividad eléctrica del monitor.
Indicciones: Hemodinámicamente significativas (hipotensión, dolor torácico, edema pulmonar, alteración del estado mental) bradidisritmias que no responden a la atropina, paro cardíaco asistólico (más probable que tenga éxito cuando se inicia tempranamente después de un paro presenciado -el paro no presenciado rara vez responde a la estimulación transcutánea-), marcapasos intrínseco fallido. Cuando se considere la posibilidad de implantar un marcapasos transcutáneo, piense siempre en las causas alternativas de la disritmia aguda, por ejemplo, traumatismos, hipoxia, sobredosis de fármacos, desequilibrios electrolíticos e hipotermia. Tratar la causa subyacente.
Técnica: La colocación ideal de las almohadillas de estimulación «intercala» el corazón entre las almohadillas de estimulación e imita el eje eléctrico normal del corazón. La colocación óptima de los electrodos varía según el fabricante, pero generalmente es anterior-posterior o anterior-lateral, siendo la primera la más común. Comience con 10 miliamperios y aumente en incrementos de 10 hasta que se observe la captura. La frecuencia objetivo suele ser de 60-80 lpm. Considere seriamente la sedación, ya que la estimulación externa puede ser bastante incómoda. La mayoría de los pacientes no pueden tolerar corrientes de 50 miliamperios o más sin sedación. A menudo se requieren 50-100 mA. La corriente ideal es 1,25 veces la requerida para la captura.
La captura mecánica de los ventrículos se evidencia mediante signos de mejora del gasto cardíaco, incluyendo un pulso palpable, aumento de la presión arterial, mejora del nivel de conciencia, mejora del color de la piel y de la temperatura. Tanto la captura eléctrica como la mecánica deben producirse para beneficiar al paciente. Los pulsos son difíciles de palpar debido a la excesiva respuesta muscular.
Es seguro tocar a los pacientes (por ejemplo, para realizar la RCP) durante la estimulación.
Caídas
- La contracción del músculo esquelético se produce a niveles de corriente tan bajos como 10 miliamperios, y NO sugiere una captura eléctrica o mecánica.
- La razón más común para no obtener la captura es no aumentar adecuadamente la corriente. La corriente debe aumentarse tanto como sea necesario para la captura eléctrica.
- Subdetección: cuando un marcapasos no detecta la actividad intrínseca y, por lo tanto, emite un pulso de estimulación.
- La sobredetección es la inhibición inadecuada del marcapasos debido a la detección de señales distintas de las ondas R (por ejemplo, artefacto muscular).
- Los umbrales de estimulación pueden cambiar sin previo aviso y la captura puede perderse fácilmente
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