Abstract
Objetivo. Evaluar el volumen de la cámara anterior en pacientes con cataratas con Tomografía de Coherencia Óptica de Fuente de Barrido (SS-OCT) y sus factores de influencia. Métodos. El volumen de la cámara anterior de 92 pacientes con cataratas fue evaluado con SS-OCT en este estudio transversal. Se utilizaron análisis univariantes y regresión lineal múltiple para investigar el género, la edad, el ojo operado, el desprendimiento de vítreo posterior, el grado de opacidad del cristalino y las variables relacionadas con la longitud axial (AXL) capaces de influir en el VCA. Resultados. El VAC medio fue de 139,80 ± 38,21 mm3 (rango de 59,41 a 254,09 mm3). El VAC medio fue significativamente mayor en los pacientes masculinos que en los femeninos (). El ACV se correlacionó negativamente con la edad y con el grado cortical (C) de LOCS III del cristalino (análisis de correlación de Pearson, , y análisis de correlación de Spearman, , ). El VAC también aumentó con la AXL (análisis de correlación de Pearson, , ). La regresión lineal múltiple mostró que, con todas las covariables introducidas en el modelo, el sexo (), la edad (), el grado C de LOCS III () y la AXL () seguían estando asociados a la VAC (). Conclusión. Con la SS-OCT, encontramos que, en pacientes sanos con cataratas, el VAC varía significativamente entre los distintos sujetos. Los factores que influyen en la reducción del VAC fueron el sexo femenino, el aumento de la edad, el grado de LOCS III C y un AXL más corto.
1. Introducción
La medición precisa de la cámara anterior es importante en muchos aspectos de la oftalmología, como la evaluación del riesgo de glaucoma y la planificación quirúrgica y el cálculo de la potencia de la lente intraocular (LIO) . Los estudios anteriores se han centrado en la medición de la profundidad de la cámara anterior (ACD) o del ángulo de la cámara anterior (ACA). La medición precisa del volumen de la cámara anterior (VCA) ha sido difícil históricamente debido a las limitaciones tecnológicas.
El desarrollo reciente de la Tomografía de Coherencia Óptica de Barrido (SS-OCT CASIA SS-1000 OCT, Tomey Corporation, Nagoya, Japón) es una forma de OCT de dominio de Fourier (FD-OCT), que utiliza una fuente láser de barrido rápido sintonizable monocromática y un fotodetector para detectar la señal de interferencia resuelta en la longitud de onda en lugar de utilizar un espectrómetro como en la OCT de dominio espectral (SD-OCT) . Así, con 30.000 A-scans por segundo, la SS-OCT permite una medición rápida y precisa de la cámara anterior. Como variación de la FD-OCT, la SS-OCT tiene ventajas de velocidad de medición y sensibilidad sobre la OCT de dominio temporal. Además, la SS-OCT también tiene ventajas sobre la SD-OCT, como una mayor solidez y la capacidad de separar la imagen real de la OCT de su imagen en espejo. Estudios anteriores que comparaban la SS-OCT y la SD-OCT en las mediciones del segmento posterior han demostrado estas ventajas. Se ha demostrado que tiene una mayor resolución, lo que da lugar a imágenes más medibles . La SS-OCT también es superior en la detección de detalles de la interfaz coroide-escleral y de la subcapa coroidea . Los estudios que comparan la SS-OCT con otras OCT en las observaciones del segmento anterior son escasos, aunque la SS-OCT se ha utilizado ampliamente en la medición de la cámara anterior.
La anatomía de la cámara anterior puede variar con el envejecimiento, el engrosamiento del cristalino, la licuefacción del vítreo, los cambios corneales, las diferencias de género y el alargamiento de la longitud axial (AXL) en la miopía alta. Los tipos de cataratas también tienen un impacto diferente en las características de la cámara anterior . Sin embargo, pocos estudios han evaluado los efectos de todos estos factores en el volumen de la cámara anterior en pacientes con cataratas normales. En este estudio, utilizamos el SS-OCT, para investigar el ACV en pacientes con cataratas normales y para comprender mejor los factores que impactan en la medición del ACV.
2. Métodos
La Junta de Revisión Institucional del Hospital de Ojos y ORL de la Universidad de Fudan aprobó este estudio prospectivo. Todos los procedimientos se adhirieron a los principios de la Declaración de Helsinki y se realizaron de acuerdo con el protocolo de investigación aprobado. Se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente. El estudio se registró en https://www.clinicaltrials.gov/; el número de acceso al ensayo clínico es NCT02182921.
2.1. Sujetos
Se inscribieron 92 ojos de pacientes consecutivos con cataratas en el Hospital de Ojos y Otorrinolaringología de la Universidad de Fudan, entre mayo de 2015 y agosto de 2015. Los criterios de exclusión incluyeron la debilidad zonular, la enfermedad de la córnea, el glaucoma, el traumatismo previo o cualquier antecedente quirúrgico ocular.
2.2. Exámenes
Se realizaron exámenes funduscópicos anteriores y dilatados completos. El desprendimiento vítreo posterior (PVD) fue evaluado mediante B-scan por el mismo técnico superior. La AXL se midió con un IOL Master (Carl Zeiss AG, Oberkochen, Alemania). La opacidad del cristalino se evaluó según el Sistema de Clasificación de Opacidades del Cristalino III (LOCS III desarrollado por el Dr. Leo Chylack, Mass Eye and Ear) bajo examen con lámpara de hendidura por un investigador. El sistema LOCS III tiene 4 categorías: NC = color nuclear, NO = opalescencia nuclear, C = catarata cortical y P = catarata subcapsular posterior. Según el estudio anterior, NC y NO se calificaron de 0,1 a 6,9 y C se calificó de 0,1 a 5,9 . P se calificó de 1 a 5.
Se utilizó el modo de exploración del segmento anterior con 128 exploraciones radiales, con una profundidad de 6 mm y una longitud de 16 mm. Se indicó a los pacientes que se fijaran en el objetivo interno y tiraran hacia abajo del párpado inferior mientras el técnico elevaba el párpado superior para exponer el limbo. El tiempo total de exploración fue inferior a 0,3 segundos. Se excluyeron todas las imágenes con párpados o artefactos de movimiento. Se utilizó el tipo de escaneo de mapa corneal para medir la curvatura corneal posterior. Todos los ojos fueron fotografiados a la luz de la habitación (336 lux) sin dilatación de la pupila. Se analizaron un total de 64 escaneos B tomados del modo de escaneo del segmento anterior para la medición de la VAC. El software del instrumento detectó automáticamente los límites de la córnea, el iris y el cristalino para cada imagen, como se muestra en la figura 1. Se realizó un ajuste manual si el software no detectaba los límites en la ubicación correcta. Los parámetros de anchura de los ángulos derivados de la SS-OCT incluían la distancia de apertura del ángulo 500 (AOD 500), el área del espacio del iris trabecular 500 (TISA 500), el área del receso del ángulo 500 (ARA 500) y el ángulo del iris trabecular 500 (TIA 500), que se determinaron como se ha descrito anteriormente para los ángulos superior, inferior, nasal y temporal .
2.3. Análisis estadístico
Todos los datos se expresaron como media ± desviación estándar. Se utilizó la prueba de Student para comparar las diferencias en las medidas medias entre hombres y mujeres después de las pruebas de normalidad y de homogeneidad de la varianza. Se utilizaron los análisis de correlación de Pearson y Spearman para investigar las relaciones entre el VAC y los datos demográficos (Pearson para las variables continuas y Spearman para las variables categóricas). Los determinantes de la VAC se evaluaron además mediante una regresión lineal múltiple. Los valores < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Todos los análisis se realizaron con el SPSS versión 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
3. Resultados
3.1. Características de los pacientes
Los datos demográficos de los pacientes se muestran en la Tabla 1. La edad media de los pacientes fue de 66,48 ± 10,57 años. Había un 29,35% (27/92) de pacientes con miopía alta (<-6,0 D) y la media de AXL era de 25,09 ± 2,96 mm.
3.2. Mediciones de biometría de los parámetros del segmento anterior relacionados con el ACV
La tabla 2 muestra las mediciones de biometría del segmento anterior. La media del ACV fue de 139,80 ± 38,21 mm3, con un rango de 59,41 a 254,09 mm3. El promedio de ACD fue de 2,71 ± 0,42 mm.
3.3. Factores que influyen en el ACV
Realizamos un análisis univariante para los factores que influyen en el ACV y un análisis multivariable para ajustar las covariables independientes. La media del VAC fue significativamente mayor en los pacientes masculinos que en los femeninos (figura 2(a), ). El ACV se correlacionó negativamente con la edad y el grado LOCS III C del cristalino (figuras 2(b) y 2(c), análisis de correlación de Pearson, , y análisis de correlación de Spearman, , ). Los grados LOCS III NC, NO y P no se correlacionaron con el estrechamiento del ACV (análisis de correlación de Spearman, , , , y , respectivamente). El VAC también aumentó con el aumento de la AXL (figura 2(d), análisis de correlación de Pearson, , ).
La tabla 3 presenta el resultado de la regresión lineal múltiple. Con todas las covariables introducidas en el modelo, el sexo femenino (), la mayor edad (), el mayor grado de LOCS III C () y la menor miopía AXL () se correlacionaron con la disminución del VAC ().
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| Modelo . PVD = desprendimiento vítreo posterior; LOCS III = Sistema de Clasificación de Opacidades del Lente III; NC = color nuclear; NO = opalescencia nuclear; C = catarata cortical; P = catarata subcapsular posterior; AXL = longitud axial. Estos parámetros se correlacionaron significativamente con el VAC (). |
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4. Discusión
La medición objetiva y precisa del volumen de la cámara anterior tiene importancia como predictor del riesgo de glaucoma de ángulo estrecho, la evaluación del bloqueo pupilar, además de la planificación quirúrgica en la colocación de LIO AC y LIO fáquica. Los informes anteriores sobre las mediciones del volumen de la cámara anterior se basaban en el sistema Scheimpflug, que requiere la cooperación prolongada de los pacientes durante las pruebas. Al utilizar el sistema Scheimpflug, los estudios anteriores descubrieron que, con el aumento de la edad, el DCA y el VCA disminuían y no se encontró ninguna correlación entre el VCA y el ángulo de la cámara anterior . Sin embargo, el sistema Scheimpflug sólo podía proporcionar una estimación en lugar de una visualización directa de la cámara anterior, lo que daba lugar a una evaluación inexacta del ACV, que además carecía de reproducibilidad. El OCT CASIA SS-1000 utiliza una fuente láser de barrido, que puede mostrar imágenes tridimensionales de alta resolución de la cámara anterior mediante un sistema de exploración de muy alta velocidad. Los estudios anteriores informaron de la existencia de factores que influyen en la VAC, como el sexo, la DCA y la edad. Sin embargo, no está claro si estos factores siguen siendo significativos después de ajustar las covariables independientes. En este estudio, informamos de datos de SS-OCT en pacientes sanos con cataratas y descubrimos que el ACV variaba significativamente entre los distintos sujetos. Los factores que influyeron en la reducción del ACV fueron el sexo femenino, el aumento de la edad, el grado de LOCS III C y una menor AXL.
El sexo femenino se relacionó con la disminución del ACV, posiblemente porque generalmente las mujeres tienen un AXL más corto, un hábito corporal y unos ojos más pequeños y, por tanto, una cámara anterior más estrecha que los hombres . Sin embargo, en nuestro estudio había casi el doble de mujeres que de hombres, lo que podría ser un sesgo. Esto fue una limitación y en el futuro verificaremos el resultado en una población con porcentajes similares de hombres y mujeres. Además, la cámara anterior se vuelve menos profunda con el tiempo, con el engrosamiento del cristalino, lo que explica en parte la correlación negativa entre el aumento de la edad y el VAC. Los cambios del cristalino cortical influyen en el grosor del cristalino de forma más significativa que la esclerosis nuclear. En consecuencia, el grado LOCS III C también se correlacionó negativamente con la VAC. Tras ajustar las covariables independientes, el sexo, la edad, el grado de LOCS III C y la AXL seguían estando relacionados con el volumen de la cámara anterior mediante un análisis de regresión lineal múltiple.
Estos factores, junto con la evaluación de SS-OCT, son importantes para evaluar el riesgo en los pacientes con glaucoma y pueden influir en el momento de la cirugía terapéutica de la catarata en los pacientes con ángulos estrechos anatómicos o aquellos con ángulos estrechos inducidos por la catarata. Además, los pacientes que necesitan una LIO AC o una LIO fáquica pueden beneficiarse de la evaluación de la SS-OCT como herramienta preoperatoria para evaluar el riesgo y ayudar a la planificación quirúrgica. Otros estudios pueden examinar si estos factores de riesgo también se encuentran en pacientes antes de que se desarrollen cataratas seniles, en pacientes con glaucoma de ángulo abierto o estrecho, y cómo la cirugía de cataratas influye en el VAC postoperatorio en pacientes con riesgo de ángulos estrechos.
Además, se pueden utilizar varias modalidades de imagen del segmento anterior, como el sistema Scheimpflug, la OCT del segmento anterior y la biomicroscopía por ultrasonido (UBM), para evaluar el volumen de la cámara anterior. Todos los dispositivos prometen información cuantitativa e imágenes cualitativas del segmento anterior. Sin embargo, en comparación con otros instrumentos, el SS-OCT utilizado en el presente estudio tiene varias ventajas: (1) Es un sistema óptico sin contacto en comparación con la UBM, que evita la distorsión de la anatomía y el ángulo del ojo y reduce el contagio . (2) Es más rápido que el sistema Scheimpflug o el UBM debido a la fuente láser de barrido y capta los datos del VAC en menos de 1 segundo. Por lo tanto, los pacientes podrían cooperar con esta prueba más fácilmente que el sistema Scheimpflug o UBM. (3) Al igual que la UBM, la SS-OCT proporciona una visualización directa del ángulo y genera un ACV que es más preciso y objetivo que el sistema Scheimpflug de estimación del ángulo. Además, esta SS-OCT podría mostrar automáticamente mediciones precisas del ángulo de la cámara anterior, lo que tiene ventajas sobre la UBM . Sin embargo, otros métodos siguen teniendo su valor en la oftalmología clínica. Por ejemplo, en los casos de cicatrización de la córnea, la UBM podría seguir evaluando los parámetros de la cámara anterior, mientras que la OCT no podría hacerlo.
Para concluir, la SS-OCT podría proporcionar una medición más rápida, objetiva y precisa del segmento anterior que otros métodos en algunas condiciones, lo que podría tener ventajas en la evaluación de la VAC, pero todavía necesita más confirmación en el estudio futuro. Con la SS-OCT, encontramos que el sexo femenino, el aumento de la edad, el mayor grado cortical LOCS III y la disminución de la AXL son predictores importantes de un VAC más pequeño en pacientes con cataratas normales.
Intereses en conflicto
Los autores declaran que no hay ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.
Contribuciones de los autores
Wenwen He, Xiangjia Zhu y Zhennan Zhao contribuyeron por igual a este trabajo. Xiangjia Zhu diseñó el estudio; Wenwen He y Zhennan Zhao realizaron el experimento; Wenwen He y Zhennan Zhao recogieron los datos; Wenwen He y Don Wolff analizaron e interpretaron los datos; Xiangjia Zhu, Xinghuai Sun y Yi Lu prepararon, revisaron y aprobaron el artículo.
Agradecimientos
Este estudio ha sido apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (Subvenciones núm. 81470613, 81100653 y 81270989) y la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de la República Popular China (subvención nº 201302015).