Abstract
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante rara y a menudo fulminante del perineo y la región genital debida con frecuencia a una infección polimicrobiana sinérgica. Esta afección verdaderamente emergente suele observarse en personas de edad avanzada, diabéticas o inmunodeprimidas. En este trabajo se presenta un caso inusual de gangrena de Fournier debida a la masturbación excesiva en un varón de 29 años, por lo demás sano, que acudió al servicio de urgencias quejándose de dos días de fiebre, vómitos y mialgias difusas. Al ser interrogado, también refirió dolor e hinchazón escrotal severos y masturbación frecuente con jabón como lubricante, lo que provocaba eritema peneano recurrente y abrasiones cutáneas menores. El examen del perineo del paciente era consistente con gangrena de Fournier e incluía eritema significativo, edema y calor del pene y el escroto con una gran escara maloliente. Se le administraron antibióticos e inmunoglobulina por vía intravenosa y fue sometido rápidamente a tres desbridamientos quirúrgicos del escroto y el pene con injertos de piel de grosor parcial. Las complicaciones derivadas de la masturbación excesiva son extremadamente raras, pero como ilustra este caso, pueden poner en peligro la vida.
1. Introducción
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante rara y a menudo fulminante del periné y la región genital debida frecuentemente a una infección polimicrobiana sinérgica . Esta afección verdaderamente emergente suele observarse en personas de edad avanzada, diabéticas o inmunocomprometidas. En este artículo se presenta un caso inusual de gangrena de Fournier debido a la masturbación excesiva en un varón de 29 años de edad, por lo demás sano.
2. Presentación del caso
Un varón de 29 años de edad, por lo demás sano, acudió al servicio de urgencias después de haber sido evaluado en una clínica de atención urgente externa por dos días de fiebre, vómitos y mialgias difusas. Al ser interrogado, también refirió dolor e inflamación escrotal severos y masturbación frecuente con jabón como lubricante. Informó de que los episodios anteriores de masturbación a menudo daban lugar a eritemas y abrasiones peneanas recurrentes que habían empeorado en los tres días anteriores desde su último episodio de masturbación. Negó haber viajado recientemente, haber cometido fallos notables en la higiene personal o cualquier otra lesión o síntoma genitourinario precedente.
El paciente parecía alerta pero enfermo y con dolor, con rigores y una temperatura rectal de 104,3°F. Su presión arterial inicial era de 87/50 mmHg, la frecuencia cardíaca era de 124 latidos/min, y la frecuencia respiratoria era de 24 respiraciones/min con una saturación de oxígeno del 100% en aire ambiente. En la exploración física se observaba un importante eritema, edema y calor en el pene y el escroto que se extendía hasta la región de la sínfisis del pubis, pero sin afectar al glande (Figura 1). Se observó una gran escara maloliente en la superficie ventral del pene. Se inició una agresiva reanimación intravenosa con solución salina normal y, con un diagnóstico clínico provisional de gangrena de Fournier, se administró clindamicina intravenosa y ampicilina/sulbactam, y se consultó a cirugía. Su analítica inicial en urgencias destacaba por un recuento de leucocitos de 12.000/mm3 y un lactato de 2,2 mEq/L.
Aspecto del periné del paciente al presentarse en urgencias.
El paciente fue llevado al quirófano donde la cistoscopia y la anoscopia resultaron normales sin signos de extensión gangrenosa o fuente de infección desde la vejiga o el recto. Fue sometido a tres desbridamientos quirúrgicos separados del escroto y el pene, así como a un injerto de piel de espesor dividido penoscópico. Se añadió inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a su régimen de tratamiento y los cultivos de sangre identificaron cepas de Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El día 22 del hospital, fue dado de alta a su casa.
3. Discusión
A finales del siglo XIX, el dermatólogo y venereólogo parisino, el profesor Jean-Alfred Fournier, utilizó el término «gangrena fulminante» del pene y el escroto para describir una aparición repentina de gangrena escrotal idiopática de rápida progresión en hombres jóvenes . En la actualidad, esta rara y a menudo fulminante fascitis necrotizante del perineo y la región genital se observa normalmente en personas de edad avanzada, diabéticas o inmunodeprimidas (con predominio de los hombres) y se sabe que se debe con frecuencia a una infección polimicrobiana sinérgica . El nido de la infección suele ser urogenital o anorrectal, pero se han notificado fuentes de infección cutánea, y la falta de higiene personal es un elemento que parece contribuir a la aparición de la infección. Las tasas de mortalidad notificadas oscilan entre el 3% y el 45%, y dependen de factores como las comorbilidades subyacentes, el origen de la infección y la presencia de una enfermedad grave o sepsis en el momento de la evaluación y el tratamiento iniciales. La consulta para el desbridamiento quirúrgico precoz y el inicio de antibióticos intravenosos de amplio espectro para cubrir las bacterias Gram-positivas, Gam-negativas y anaerobias es fundamental, y se puede considerar la adición de otras terapias complementarias como la IGIV y la oxigenoterapia hiperbárica.
Si bien la aparición de la gangrena de Fournier en un adulto joven por lo demás sano es imprevista en los tiempos modernos, la masturbación frecuente como causa subyacente de esta condición es aún más inesperada. Una revisión exhaustiva de la literatura médica actual rara vez revela informes anteriores de gangrena de Fournier o fascitis necrotizante del pene o del escroto resultantes directamente de la masturbación. Más frecuentemente, existen informes ocasionales de pacientes masculinos con otras complicaciones genitales médicas y quirúrgicas debidas a la masturbación, la autoerotización y otras actividades sexuales. Las complicaciones publicadas en el pasado incluyen la inoculación bacteriana directa o la embolia grasa después de una inyección en el pene, y desgarros uretrales y cuerpos extraños alojados en la vejiga después de la autoinstrumentación uretral para la estimulación erótica . Existen informes de lesiones por incarceración del pene tras la colocación de anillos constrictivos y dispositivos similares a anillos, y rara vez pueden provocar gangrena de Fournier o necrosis del pene.
En un relato clásico, el propio Fournier informó de que la gangrena «podía verse como consecuencia de un tirón de la piel del pene» y «como resultado de una torsión violenta del pene durante la erección», pero también de que nunca había visto gangrena como resultado de una «masturbación excesiva» . Casi 130 años después, las complicaciones derivadas de la masturbación excesiva han demostrado ser extremadamente raras, pero, como ilustra este caso, pueden poner en peligro la vida.
Descargo de responsabilidad
Las opiniones expresadas en este documento son únicamente las de los autores y no representan las opiniones oficiales del Departamento de Defensa o del Departamento Médico del Ejército.