Gastrectomía en manga
La gastrectomía en manga se originó como la parte restrictiva de la operación de switch duodenal. En los últimos años, también se ha utilizado como procedimiento de estadificación antes de un bypass gástrico o un switch duodenal en pacientes de muy alto riesgo. También se ha utilizado como procedimiento primario e independiente.
¿Cómo se realiza la gastrectomía en manga?
La mayoría de las gastrectomías en manga que se realizan hoy en día se hacen por laparoscopia. Esto implica realizar cinco o seis pequeñas incisiones en el abdomen y llevar a cabo el procedimiento utilizando una cámara de vídeo (laparoscopio) e instrumentos largos que se colocan a través de estas pequeñas incisiones.
La gastrectomía en manga es una forma restrictiva de operación en la que se extirpan aproximadamente 2/3 del lado izquierdo del estómago por laparoscopia utilizando grapadoras endoscópicas. El estómago adquiere así la forma de un palo de hockey o manga. Puede realizarse como primera fase de un procedimiento de dos fases para superobesos (IMC >60) en el que puede seguirse con una cirugía malabsortiva o como un procedimiento de una sola fase por sí mismo.
La capacidad del estómago oscila entre 60 y 100 cc. A diferencia de muchas otras formas de cirugía bariátrica, la válvula de salida y los nervios del estómago permanecen intactos mientras que sólo se reduce drásticamente el tamaño del estómago. Aunque se trata de un procedimiento no reversible, se elimina la parte del estómago que contiene grelina, la hormona del hambre, lo que reduce drásticamente el apetito y las hormonas que controlan la diabetes.
La configuración del vaso de arena sólo constriñe la parte superior del estómago, actuando así como una operación puramente restrictiva. Como la salida es pequeña, la comida permanece en la bolsa más tiempo y uno también se siente saciado durante más tiempo. Las visitas de seguimiento programadas serán a las 6 semanas, mensuales durante los primeros seis meses y anuales a partir de entonces o cuando sea médicamente necesario.
¿Quién debe someterse a una gastrectomía en manga?
Esta operación se ha utilizado con éxito para muchos tipos diferentes de pacientes bariátricos.
En los pacientes que se someten a la LSG como procedimiento de primera fase, la segunda fase (bypass gástrico) se realiza entre 12 y 18 meses después, una vez que se ha producido una pérdida de peso significativa, el hígado ha disminuido de tamaño y el riesgo de anestesia es mucho menor. Aunque este enfoque implica dos procedimientos, creemos que es una estrategia segura y eficaz para pacientes seleccionados de alto riesgo.
Las indicaciones son:
- Presencia de secuelas graves de obesidad mórbida
- Sobrepeso de 30 kg o IMC > 32 con comorbilidades
- IMC > 35 con o sin comorbilidades
- Comedores de gran volumen
La gastrectomía en manga puede realizarse por los siguientes motivos:
- El índice de masa corporal es superior a 60
- Comorbilidades graves (enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas)
- Edad avanzada
- Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn)
- Necesidad de continuar con medicamentos específicos (antiinflamatorios, medicamentos para el trasplante)
- Necesidad de vigilancia continuada del estómago (que no pudo evaluarse después de un bypass gástrico)
- Hígado gravemente agrandado encontrado durante la operación
- Adherencias graves (cicatrices) al intestino encontradas durante la operación
- Cualquier combinación combinación de lo anterior que aumente significativamente el riesgo del paciente
Meritos
- Preservación de la función estomacal
- Sin desconexión de la anatomía normal
- Técnicamente más sencilla con 3 días de estancia hospitalaria
- Se pueden consumir la mayoría de los alimentos, aunque en pequeña cantidad
- No hay síndrome de dumping ni deficiencia nutricional
- Asegura una pérdida del 60 – 70% del exceso de peso
- Mejor para el grupo en edad reproductiva
- Mejora de las comorbilidades asociadas
- Opción atractiva para personas no aptas para procedimientos malabsortivos o combinados
- Seguimiento a las 6 semanas y a los 6 meses, más una vez al año.
¿Cómo hace la gastrectomía en manga para perder peso?
La gastrectomía en manga es un procedimiento restrictivo. Reduce en gran medida el tamaño del estómago y limita la cantidad de alimentos que se pueden ingerir a la vez. No provoca una disminución de la absorción de nutrientes ni puentea los intestinos. Después de esta cirugía, los pacientes se sienten llenos después de comer cantidades muy pequeñas de alimentos. La gastrectomía en manga también puede provocar una disminución del apetito. Además de reducir el tamaño del estómago, la intervención reduce la cantidad de la «hormona del hambre», la grelina, producida por el estómago. La duración de este efecto aún no está clara, pero la mayoría de los pacientes tienen una disminución significativa del hambre después de la operación.
¿Cuánto peso se pierde después de la LSG?
Varios estudios han documentado una excelente pérdida de peso hasta tres años después de la LSG.
¿Cuáles son los riesgos de la gastrectomía en manga?
El riesgo de complicaciones postoperatorias importantes tras la LSG es del 5 al 10 por ciento, que es menor que el riesgo asociado al bypass gástrico o a los procedimientos de malabsorción como el switch duodenal. Esto se debe principalmente a que el intestino delgado no se divide y reconecta durante la LSG, como ocurre en los procedimientos de bypass. Este menor riesgo y el menor tiempo de la operación es la razón principal por la que lo utilizamos como procedimiento de etapa para los pacientes de alto riesgo.
Las complicaciones que pueden ocurrir después de la LSG incluyen una fuga del manguito que da lugar a una infección o absceso, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, estrechamiento del manguito (estenosis) que requiere dilatación endoscópica y hemorragia. Las complicaciones importantes que requieren una reintervención son poco frecuentes después de la gastrectomía en manga.