Guías de práctica clínica

La Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) han desarrollado parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) basados en la evidencia científica actual y en el consenso clínico de los expertos en TDAH en este campo.

Para complementar la guía de práctica de la AAP, la Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento (SDBP) ha desarrollado una guía de práctica para ayudar en el manejo del «TDAH Complejo» -definido como TDAH co-ocurrente con uno o más trastornos del aprendizaje, del neurodesarrollo o psiquiátricos.

Guía de práctica clínica de la AAP

Guía de 2019

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niños y adolescentes
Academia Americana de Pediatría (AAP)
Subcomité de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Pediatría, Octubre 2019

La AAP publicó por primera vez recomendaciones clínicas para la evaluación y el diagnóstico de niños y adolescentes con TDAH en 2000; las recomendaciones para el tratamiento siguieron en 2001. Las directrices fueron revisadas en 2011. Desde la publicación de la guía de 2011, se ha publicado el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), y nuevas investigaciones relacionadas con el TDAH. Estas publicaciones no apoyan cambios drásticos en las recomendaciones anteriores. Por lo tanto, sólo se han realizado actualizaciones incrementales en esta revisión de las directrices, incluyendo la adición de una declaración de acción clave relacionada con el diagnóstico y el tratamiento de las condiciones co-ocurrentes en niños y adolescentes con TDAH.

Información complementaria:

• Actualización del algoritmo del proceso de atención
• Artículo que identifica las barreras para la atención de niños y adolescentes con TDAH, incluyendo recomendaciones para abordarlas

Guía 2011

Diagnóstico, Evaluación y tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niños y adolescentes
Academia Americana de Pediatría (AAP)
Subcomité de Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, 16 de octubre de 2011

Esta guía de práctica clínica actualiza y reúne en un solo documento dos guías separadas publicadas en 2000 (para la evaluación y el diagnóstico) y en 2001 (para el tratamiento).

Las seis declaraciones de acción clave de la guía se resumen como sigue:

1. Los pediatras y los médicos de atención primaria deben iniciar la evaluación del TDAH en los niños de 4 a 18 años. Este rango de edad ampliado (anteriormente las directrices se centraban en las edades de 6 a 11 años) se basa en la evidencia emergente de la última década que indica que los criterios de diagnóstico existentes son eficaces para diagnosticar con precisión a los niños en este rango de edad ampliado.
2. El diagnóstico del TDAH debe seguir las directrices establecidas en el DSM-IV (y en el DSM-5 cuando se actualice), incluidos los requisitos de documentación de los síntomas a lo largo del tiempo y en más de un entorno principal (por ejemplo, el hogar y la escuela/el preescolar).
3. La evaluación debe incluir la valoración de otras afecciones que suelen coexistir con el TDAH, incluidas las afecciones emocionales y conductuales, los trastornos del desarrollo y las afecciones físicas.
4. Los pediatras y los proveedores de atención primaria deben ver el TDAH como una condición que requiere atención crónica y deben utilizar un modelo de atención crónica y de hogar médico en la coordinación de la atención de todos los involucrados.
5. Las recomendaciones para el tratamiento varían, dependiendo de la edad del niño.
   1. Niños en edad preescolar (4-5 años.): la intervención conductual administrada por los padres o el profesor debe ser la primera línea de tratamiento; y puede considerarse la medicación (metilfenidato) si los tratamientos de primera línea no están disponibles o son insuficientes.
   2. Niños en edad escolar primaria (6-11 años): la combinación de medicación e intervenciones conductuales tiene el mejor resultado.
   3. Adolescentes (12-18 años): Deben prescribirse medicamentos aprobados por la FDA para este grupo de edad, preferiblemente junto con la terapia conductual.
6. Si se prescribe la medicación, debe titularse para asegurar que el niño recibe el máximo beneficio con el menor grado de efectos secundarios adversos.

La AAP elaboró estas directrices en colaboración con varias organizaciones profesionales, como la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, la Sociedad de Neurología Infantil, la Sociedad de Psicología Pediátrica, la Asociación Nacional de Psicólogos Escolares, la Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento y la Academia Americana de Médicos de Familia. CHADD fue la única organización basada en la familia que también participó en el desarrollo de estas directrices, representada en el equipo por la antigua presidenta de CHADD, Beth Kaplanek.

Parámetros de práctica de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP)

Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007

Estos parámetros de práctica se centran en el proceso de evaluación, diagnóstico y planificación del tratamiento, haciendo hincapié en una perspectiva de desarrollo. Las recomendaciones se basan en una amplia revisión de la literatura científica y en el consenso clínico entre los expertos en la materia. La evaluación incluye entrevistas clínicas con el niño y los padres y escalas de valoración estandarizadas de padres y profesores. Suele ser necesario realizar pruebas de inteligencia y de rendimiento académico. La comorbilidad es común.

Las piedras angulares del tratamiento son el apoyo y la educación de los padres, la colocación escolar adecuada y la psicofarmacología. Los medicamentos principales son los psicoestimulantes, pero los antidepresivos y los agonistas alfa-adrenérgicos se utilizan en circunstancias especiales. Otros tratamientos como la modificación de la conducta, la consulta escolar, la terapia familiar y la terapia de grupo abordan los síntomas restantes.

Parámetro de práctica sobre el uso de medicación psicotrópica en niños y adolescentes
Academia Americana de Psiquiatría Infantil &Adolescente
Septiembre de 2009

Este parámetro de práctica describe el tratamiento con medicación estimulante. Utiliza un enfoque de medicina basada en la evidencia derivado de una revisión detallada de la literatura y de la consulta a expertos. Los medicamentos estimulantes de uso clínico incluyen metilfenidato, dextroanfetamina y sales mixtas de anfetamina.

Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento (SDBP) – Guía de TDAH complejo

Guía completa:
Guía de Práctica Clínica de la Sociedad de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento para la Evaluación y el Tratamiento de Niños y Adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad Complejo
Journal of Developmental &Behavioral Pediatrics, 30 de enero de 2020

Esta guía incluye cinco declaraciones de acción clave para ayudar a los clínicos a evaluar el TDAH, evaluar las condiciones coexistentes e implementar el tratamiento, incluyendo las intervenciones conductuales y educativas y la medicación.

Documentos complementarios:

• Resumen ejecutivo
• Resúmenes de las declaraciones de acción clave
• Algoritmos del proceso de atención para el manejo de las condiciones coexistentes comunes, incluyendo el trastorno del espectro autista, los trastornos por tics, los trastornos por uso de sustancias, la ansiedad, la depresión, los trastornos del comportamiento disruptivo; y la consideración especial de los preescolares con TDAH complejo.