Información y educación global sobre el VIH y el sida

La epidemia de VIH y SIDA en Brasil está clasificada como estable a nivel nacional, con una prevalencia en la población general del 0,5%.1 Sin embargo, la prevalencia varía geográficamente, con niveles más altos en el sur y el sureste del país.2

Brasil ha sido reconocido durante mucho tiempo por su fuerte respuesta a la epidemia de VIH. En la década de 1990 desafió a las empresas farmacéuticas al producir versiones genéricas de los costosos medicamentos antirretrovirales, lo que redujo los precios a nivel mundial. El gobierno de Brasil compra y distribuye más preservativos que cualquier otro país, y en 2013 comenzó a proporcionar tratamiento antirretroviral gratuito a todos los adultos seropositivos que buscaban atención, independientemente de la etapa del VIH en la que se encontraban.3

En 2019, 920.000 personas vivían con el VIH, frente a 640.000 en 2010. En ese mismo año se produjeron 48.000 nuevas infecciones y 14.000 personas murieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida.4

El acceso a servicios de alta calidad para el VIH sigue ampliándose en el país. Como resultado, Brasil ha visto un aumento del 83% (en 2015) al 85% (en 2017) del diagnóstico de todos los brasileños que viven con el VIH. La proporción de personas que viven con el VIH en tratamiento se situó en el 69% en 2019, el 65% de las cuales estaban suprimidas viralmente.5

La epidemia de VIH en Brasil se concentra en las poblaciones clave, con los hombres particularmente afectados. En 2017, 33.000 hombres se infectaron con el VIH, en comparación con 15.000 mujeres.6

Aunque las mayores tasas de infección se registran entre las personas de 30 a 49 años, las nuevas infecciones por el VIH han crecido sustancialmente entre los hombres jóvenes, especialmente los hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres. En la última década, las nuevas infecciones casi se han triplicado entre las personas de 15 a 19 años y se han duplicado entre las de 20 a 24 años.7

Brasil representa el mayor número de personas que viven con el VIH en América Latina y representa el 49% de todas las nuevas infecciones de la región. Esto se debe en parte a su gran población en comparación con otros países latinoamericanos.8 A nivel mundial, es uno de los 15 países que representan el 75% del número global de personas que viven con el VIH.9

Poblaciones clave afectadas en Brasil

Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)

La transmisión del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (a veces denominados HSH) en Brasil sigue siendo común, con cifras oficiales de 2013 que sitúan la prevalencia en el 10.5%.10

Sin embargo, los resultados de una encuesta realizada en 2016 a más de 2.000 hombres que tienen sexo con hombres en 12 ciudades brasileñas, encontraron que la prevalencia era mucho mayor, del 18,4%.11

La geografía y otros factores como la edad y las realidades socioeconómicas afectan a las tasas de prevalencia. Por ejemplo, una encuesta realizada en 2012 en São Paulo encontró una prevalencia del VIH del 15,4% entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres mayores de 18 años. Entre los que tenían entre 18 y 24 años, la prevalencia del VIH ya era del 6,4%.12

A pesar de algunos avances en materia de prevención entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en los últimos 20 años, en 2017 se estimó que el 36% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Brasil no usaban preservativo.13

Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tienen muchos derechos legales en Brasil, incluido el derecho a casarse (desde 2013). Sin embargo, el comportamiento entre personas del mismo sexo sigue estando estigmatizado y muchos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se enfrentan a la discriminación y al abuso. Por ejemplo, una encuesta realizada en 2015 a algo menos de 4.000 hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Brasil reveló que el 16% había sufrido algún tipo de violencia sexual.14

Trabajadores sexuales

En 2017, la prevalencia del VIH entre las trabajadoras sexuales en Brasil fue del 5,3%.15 El trabajo sexual es legal en Brasil, aunque poseer un burdel o dedicarse a cualquier negocio relacionado con el trabajo sexual está penalizado.16 El gobierno ha puesto en marcha intervenciones de prevención del VIH a través de su Ministerio de Salud que implican un enfoque basado en los derechos. Éstas incluyen campañas que promueven la autoestima y los derechos de las trabajadoras del sexo y hacen hincapié en el uso sistemático del preservativo.

A pesar de la legalidad del trabajo sexual, las trabajadoras del sexo sufren constantemente violaciones de los derechos humanos, como la violencia física y sexual, generalmente perpetrada por sus parejas, familiares y clientes. Esta violencia refleja el estigma y la discriminación que sufren las trabajadoras del sexo, factores que están fuertemente asociados con resultados adversos para la salud, incluyendo un mayor riesgo de contraer el VIH.17

Una revisión de evidencia de 2015 encontró que el 21,4% de las trabajadoras del sexo usaban regularmente preservativos con sus parejas estables durante el sexo vaginal y el 29,4% durante el sexo anal. Con los clientes, el 69,7% utilizaba regularmente preservativos durante el sexo vaginal y el 64% durante el sexo anal.18

Sólo el 17,5% de las trabajadoras del sexo en Brasil se sometieron a la prueba del VIH en 2015.19 Como resultado, sólo el 52,3% de las trabajadoras del sexo que viven con el VIH en Brasil eran conscientes de su estado.20

Como resultado de la presión ejercida por las organizaciones de trabajadores sexuales, el trabajo sexual ha sido incluido como una profesión en Brasil, dando así derecho a los trabajadores sexuales a la seguridad social y a otros beneficios laborales.21

Sin embargo, en los últimos años las intervenciones en favor de los derechos de los trabajadores sexuales se han vuelto más restringidas debido a la disminución del apoyo político y financiero nacional que está relacionado con la expansión del conservadurismo religioso. En 2013, el Ministro de Salud de Brasil vetó y luego sustituyó una campaña de prevención del VIH basada en los derechos y contra el estigma que había sido creada en colaboración entre los trabajadores sexuales y el departamento de ETS/SIDA del Ministerio de Salud. La campaña reestructurada se centraba exclusivamente en el uso del preservativo, sin ninguna referencia a los derechos humanos o a la ciudadanía, lo que es indicativo de los retos que sigue teniendo la comunidad de trabajadores sexuales brasileños.22

Personas que se inyectan drogas (PWID)

La prevalencia del VIH entre las personas que se inyectan drogas en Brasil se ha mantenido relativamente sin cambios, oscilando entre el 5% y el 5,9% entre 2008 y 2017.23 24 Aunque un estudio de 2015 sobre personas que usan drogas en ocho ciudades brasileñas encontró que la prevalencia del VIH era del 9,9%.25

Más recientemente, las tendencias muestran una creciente dependencia del uso de drogas no inyectables, incluyendo el crack y otros estimulantes.26 Se requieren estrategias variadas y enfoques diversificados para abordar estas prácticas.

El uso de condones entre las personas que usan drogas es bajo. En 2017, se estimó que el 40,8% de las personas que se inyectan drogas no utilizaban sistemáticamente preservativos.27

Prisioneros

La prevalencia del VIH entre las personas que se inyectan drogas que también forman parte de la población penitenciaria en Brasil sigue siendo mayor que la de la población general. Las nuevas infecciones por el VIH entre los presos se ven aceleradas por cuestiones de hacinamiento y violencia, y se ven exacerbadas por otras vulnerabilidades sociales y asistenciales y por limitaciones legales y políticas.28

En enero de 2014, el Ministerio de Salud lanzó la Política Nacional de Atención Sanitaria Integral a la Población Penitenciaria con el fin de garantizar el acceso de esta población al Sistema Único de Salud.29 En virtud de la nueva política ,para hacer frente al VIH en las cárceles se debía proporcionar acceso a las pruebas de detección del VIH, al tratamiento y a la prevención, incluidos los preservativos gratuitos y los programas de agujas y jeringuillas (PAJ). Sin embargo, en 2016, no había programas de agujas y jeringuillas en las cárceles brasileñas.30

Personas transgénero

Un estudio de 2017 reveló que la prevalencia del VIH era del 5,4% entre las mujeres transgénero y del 1,1% entre los hombres transgénero en Brasil. Sin embargo, los datos son limitados porque, al igual que en muchos países, las personas transgénero suelen incluirse en los informes sobre hombres que tienen sexo con hombres. El trabajo sexual se ha asociado sistemáticamente con un alto riesgo de adquisición del VIH entre las personas transgénero en Brasil.32

Brasil también tiene el mayor número de asesinatos de personas transgénero y de género diverso en el mundo, representando 800 de los 2000 asesinatos que ocurrieron a nivel mundial en 2015. La gran mayoría de los asesinatos quedan impunes.33

Test y asesoramiento sobre el VIH (HTC) en Brasil

En 2017, el 84% de las personas que viven con el VIH en Brasil conocían su estado serológico.34

El éxito continuado del país con las pruebas se debe a una serie de factores. En los últimos cuatro años, el Departamento Brasileño de ETS/SIDA y Hepatitis Virales (DDAHV) ha descentralizado sus servicios de pruebas del VIH, incluyendo el aumento del uso de pruebas rápidas (pinchazos en el dedo) en los servicios de atención primaria de todo el país.

En 2015, Brasil comenzó a proporcionar kits de autodiagnóstico a la población general. Estos kits se pusieron a disposición de forma gratuita en farmacias, centros de distribución de medicamentos, servicios de salud y programas gubernamentales de salud, así como por correo. En marzo de 2016, más de 72.000 personas habían accedido a la plataforma en línea para el autodiagnóstico y se habían distribuido alrededor de 2.900 kits de autodiagnóstico.35

Sin embargo, las pruebas del VIH entre las poblaciones clave siguen siendo bajas. Por ejemplo, solo el 19% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres encuestados por el Ministerio de Salud de Brasil en 2013 declararon haberse sometido a la prueba del VIH en los últimos 12 meses y conocer sus resultados.36 Entre los factores que impiden que las personas de los grupos de población clave se sometan a la prueba se encuentran el miedo al trato discriminatorio por parte de los trabajadores sanitarios y el miedo a la discriminación si dan positivo en la prueba del VIH.37

Se han introducido estrategias para aumentar las pruebas entre las poblaciones clave. En 2013, se formó a 40 ONG en la realización de pruebas rápidas del VIH, centrándose en las personas de mayor riesgo. Esto ha ampliado el acceso a las poblaciones clave proporcionando acceso en horarios y lugares que se adaptan mejor a sus necesidades.38

Las cifras oficiales de las tasas de pruebas del VIH se refieren a los datos de 2013, que informan de que el 37%, de los adultos sexualmente activos se habían sometido a la prueba del VIH al menos una vez.39 El conocimiento de los servicios de pruebas variaba, con el 51% de las personas de entre 15 y 64 años de edad capaces de identificar los lugares en los que estaba disponible la prueba del VIH. Un porcentaje similar de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (50%) tenía este conocimiento, mientras que el 57% de las trabajadoras sexuales estaban al tanto.40

Pruebas del VIH basadas en la comunidad

En 2015, el Ministerio de Salud de Brasil desarrolló una estrategia llamada Viva Melhor Sabendo («vivir mejor sabiendo») para aumentar las pruebas del VIH entre las poblaciones clave. En colaboración con organizaciones no gubernamentales (ONG), se formó a personas de poblaciones clave para que administraran pruebas rápidas de VIH con fluidos orales, que ofrecían a sus compañeros en entornos sociales en horarios convenientes. Se descubrió que este enfoque aumentaba los diagnósticos tempranos del VIH entre las poblaciones clave, en parte porque las personas podían evitar los servicios de salud tradicionales.41

El Departamento de ETS/SIDA y Hepatitis Virales también se ha asociado con la ONG EPAH para implementar el proyecto Quero Fazer («Quiero hacerme la prueba»). Este se dirige a los hombres que tienen sexo con hombres y a las personas transgénero con el uso de una unidad móvil de pruebas en ciudades como Recife, Río de Janeiro, Brasilia y São Paulo.42

Programas de prevención del VIH en Brasil

En 2017, 48.000 personas en Brasil se infectaron con el VIH. Los hombres tuvieron más del doble de probabilidades de adquirir el VIH que las mujeres (33.000 nuevas infecciones entre los hombres frente a 15.000 entre las mujeres). Hubo menos de 1.000 nuevas infecciones entre los niños (de 0 a 14 años).43 Las nuevas infecciones han aumentado un 3% desde 2010.44

La respuesta nacional al VIH y al sida de Brasil se sitúa en su Ministerio de Salud y está integrada en el Plan Estratégico de Salud del país. El enfoque múltiple del país para la prevención del VIH incluye la promoción y la mejora del acceso a las pruebas del VIH, el tratamiento inmediato para aquellos que dan positivo independientemente del recuento de CD4 (conocido como «prueba y tratamiento»), y la provisión de profilaxis previa y posterior a la exposición (PrEP).45

Disponibilidad y uso de preservativos

El Ministerio de Salud de Brasil informa que el 96% de los brasileños identifican los preservativos como una barrera que puede prevenir la propagación de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH. El Ministerio de Salud de Brasil considera que el conocimiento de dónde hacerse la prueba del VIH y acceder a preservativos gratuitos es un indicador del acceso a los programas de prevención.46

Sin embargo, el uso del preservativo varía mucho, ya que sólo el 25% de la población declara utilizarlo en todas las relaciones sexuales, y el 63% declara utilizarlo durante las relaciones sexuales con una pareja ocasional. Los datos oficiales sobre el uso del preservativo en las poblaciones clave son más altos que los observados en la población general.47 Sin embargo, una revisión de 2015 de más de 50 estudios sobre el uso del preservativo en Brasil descubrió que, en general, el 47% de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres declararon haber practicado sexo anal sin protección. Entre las personas que consumen drogas, la revisión encontró que el 40% informó que nunca usaba preservativos, lo que aumentó al 60% cuando estaba bajo la influencia de sustancias psicoactivas.48

Los preservativos y lubricantes gratuitos están ampliamente disponibles, y al menos un tercio de la población general tiene acceso a los productos en los servicios de salud pública, las ONG u otras instituciones. Entre las poblaciones clave, el acceso es significativamente mayor: el 70% entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el 77% entre las trabajadoras sexuales.49

Conciencia del VIH y enfoque de la educación sexual

Un estudio de 2010 señaló a Brasil como uno de los pocos países de América Latina que se ha acercado a impartir una educación sexual integral, que va más allá de la enseñanza sobre la anticoncepción y el embarazo, para incluir la educación sobre las ITS, incluyendo el VIH, la sexualidad, las identidades de género y los derechos sexuales y reproductivos.50

Fuera del entorno escolar se han adoptado en Brasil varios enfoques innovadores para concienciar sobre el VIH, especialmente entre los jóvenes. En 2014, el Ministerio de Salud lanzó #PartiuTeste, una campaña de comunicación para el cambio de comportamiento desarrollada en colaboración con los jóvenes que utiliza los medios de comunicación tradicionales y las redes sociales, especialmente las aplicaciones de citas como Tinder y Hornet. La campaña se centra en la importancia del uso del preservativo, la prueba del VIH y el inicio temprano del tratamiento. Como parte de este trabajo, se ha identificado a jóvenes líderes de poblaciones clave y se les ha ofrecido tutoría.51

En 2016, la iniciativa Close Certo utilizó Hornet para llegar a más de un millón de hombres homosexuales y hombres que tienen sexo con hombres con mensajes de concienciación sobre el VIH durante los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de 2016 en Brasil.52

Prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI)

Brasil cuenta con políticas sanitarias que garantizan el acceso gratuito a las pruebas del VIH, al tratamiento antirretroviral y a los sustitutos de la leche materna para las mujeres embarazadas y lactantes. En 2012, Brasil adoptó la opción B+ recomendada, en la que se ofrece tratamiento a las mujeres embarazadas que viven con el VIH, independientemente del recuento de CD4, y se continúa con el tratamiento después del parto. En 2017, el 85% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH recibían tratamiento antirretroviral. En 2017, menos de 1000 niños (de 0 a 14 años) se infectaron con el VIH.53

El número de niños que nacen con el VIH en Brasil ha disminuido constantemente en la última década, con menos de 1000 niños infectados con el VIH en 2016.54 Sin embargo, un estudio de 2018 identificó oportunidades perdidas para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH en al menos un tercio de los casos, especialmente entre las mujeres que viven en las regiones más pobres y menos desarrolladas del país.55

Reducción de daños

Brasil implementa una estrategia de reducción de daños para abordar las necesidades de las personas que se inyectan drogas (a veces denominadas PWID). Los PSN gratuitos son un componente clave de esta estrategia. Sin embargo, ha habido una reducción en el número de NSP desde 2014 y la terapia de sustitución de opiáceos (TSO) sigue sin estar disponible, a pesar de que la TSO es una intervención de prevención del VIH probada.56 En 2016, se estimó que el 54% de las personas que se inyectan drogas lo hacen a través de prácticas de inyección seguras.57

Profilaxis previa a la exposición (PrEP)

Como parte de sus esfuerzos para implementar la prevención combinada, Brasil llevó a cabo el primer programa piloto de la región para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero. La PrEP se refiere a los antirretrovirales que se administran a una persona en riesgo de transmisión del VIH antes de una posible exposición, lo que se ha demostrado que reduce en gran medida su probabilidad de contraer el VIH.58

El programa piloto mostró un 51% de aceptación de la PrEP entre todos los que eran potencialmente elegibles para recibirla, incluyendo un 67% de aceptación entre las mujeres transexuales elegibles y un 78% de aceptación entre los que se habían auto-referido. Las tasas de aceptación aumentaron cuando las personas elegibles tenían una pareja estable (58%), se consideraban a sí mismas en alto riesgo de contraer el VIH (61%) y se habían sometido a una prueba del VIH en el año anterior (58%).59 60 Esto sugiere que cuanto mayor sea el riesgo percibido por una persona de contraer el VIH, más probable será que busque y utilice la PrEP.

En el Día Mundial del Sida 2017 (1 de diciembre), se puso a disposición de los grupos de población clave y de alto riesgo la PrEP gratuita en 35 centros del país. En 2018, a través del Sistema Único de Salud, el servicio nacional de salud de Brasil, se ofrecerá gratuitamente la PrEP a 9.000 hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, trabajadores del sexo y personas transgénero. En un plazo de cinco años, el programa espera llegar a 54.000 personas de poblaciones clave.61

Disponibilidad de tratamiento antirretroviral (TAR) en Brasil

La cobertura de TAR (entre los adultos de 15 años o más) para Brasil fue de un 60% estimado en 2016.62Esto supone un aumento del 19% desde el 41% en 2013.63 Entre las personas que viven con el VIH (860.000), alrededor de 552.000 personas han comenzado el TAR. Esto equivale a que el 65% de las mujeres y el 64% de los hombres que viven con el VIH reciben TAR. En 2017, alrededor del 45% de los niños que viven con el VIH estaban recibiendo TAR.64

En 1996, el gobierno brasileño tomó la decisión de hacer que el tratamiento antirretroviral estuviera disponible de forma universal. En ese momento, la elegibilidad se basó en el recuento de CD4, que indica el nivel de VIH en el cuerpo de alguien, en línea con las directrices mundiales de tratamiento. Sin embargo, desde 2013, el tratamiento gratuito ha estado disponible para todos los brasileños que viven con el VIH, independientemente de su recuento de CD4.65 El tratamiento y la atención del VIH están coordinados por una red descentralizada de especialistas, encargados de proporcionar atención y servicios de calidad a las personas que viven con el VIH. Conocidos como los Servicios de Atención Especializada (SAE), hay más de 700 de estos equipos ubicados en todos los estados brasileños.66

En 2017, Brasil comenzó a proporcionar dolutegravir (DTG), el nombre genérico de un ARV que es más eficaz que otros ARV con menos efectos secundarios, a 100.000 personas. El Ministerio de Salud de Brasil logró comprar DTG con un descuento del 70%, reduciendo el precio por píldora a 1,50 dólares desde los 5,10 dólares. Como resultado, este nuevo medicamento estará disponible de forma universal cuando se apruebe el presupuesto de tratamiento de 1.100 millones de dólares del país.67

En 2017, se sabía que el 82% de los adultos y el 79% de los niños estaban en tratamiento antirretroviral 12 meses después de iniciarlo, y el 59% de todas las personas que vivían con el VIH en Brasil habían sido suprimidas viralmente.68 Esto es significativo porque, cuando los niveles de VIH en el cuerpo de una persona son bajos, es menos probable que transmita el VIH (si una persona está viralmente suprimida, no puede transmitir el VIH.

Un estudio llevado a cabo en cinco centros de salud brasileños descubrió que la mala adherencia entre los niños y adolescentes seropositivos (de 0 a 18 años) estaba asociada a una menor calidad de vida entre los cuidadores, al consumo excesivo de alcohol y drogas entre los cuidadores, a una peor salud mental entre los niños y adolescentes en forma de altos niveles de ansiedad, y al contexto y el momento del diagnóstico del VIH, encontrándose una mejor adherencia entre los diagnosticados por detección familiar.69

Un análisis reciente sobre la presencia de resistencia a los medicamentos antes del tratamiento entre más de 1.500 personas recientemente diagnosticadas con el VIH encontró una tasa moderada en todo el país, aunque algunas ciudades presentaron tasas de prevalencia de resistencia a los medicamentos más altas, llegando al 14% en São Paulo.70

El papel de la sociedad civil en Brasil

El papel que la sociedad civil ha desempeñado en la respuesta al VIH en Brasil se cita a menudo como uno de los motores clave de su éxito. El movimiento contra el SIDA que tomó forma en la década de 1980 reunió a la Iglesia católica progresista, el movimiento de reforma sanitaria y el movimiento por los derechos de los homosexuales.

En el transcurso de la década de 1990, esta coalición logró llegar a otros movimientos sociales como los movimientos feminista y de salud de la mujer, los movimientos de minorías étnicas y las personas que viven con otras condiciones de salud como la diabetes y las condiciones de salud mental. Esta amplia base de apoyo fue un factor clave en la decisión pionera, tomada por el gobierno en 1996, de ofrecer acceso universal a la terapia antirretroviral.71

En algunos ámbitos, la interacción entre la sociedad civil y el gobierno sigue siendo fuerte. Por ejemplo, el Consejo Nacional de Derechos Humanos de Brasil está formado por 11 miembros de diversos organismos gubernamentales y 11 de la sociedad civil. Otros consejos que utilizan este modelo mixto de gobierno y sociedad civil son el Consejo Nacional LGBT, el Consejo Nacional de Libertad Religiosa, el Consejo Nacional de Políticas de Igualdad Racial, el Consejo Nacional de Derechos del Niño y del Adolescente y el Consejo Nacional para los Refugiados.72

Sin embargo, los brasileños también experimentan graves violaciones de los derechos humanos que reflejan mal el respeto del país por los actores de la sociedad civil.73

El VIH y la tuberculosis (TB) en Brasil

Brasil es uno de los 20 países más afectados tanto por la TB como por la coinfección de TB/VIH, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)74. Fue el primer país con una alta carga que ofreció terapia antirretroviral a todas las personas seropositivas con TB75

En 2016, se diagnosticaron 87.000 personas con TB en Brasil, el 13% de las cuales vivían con el VIH, aunque las nuevas infecciones de TB y TB/VIH están disminuyendo. En 2015, menos del 50% de los pacientes con TB que vivían con el VIH tenían acceso al TAR. Como resultado, 1.900 de las muertes relacionadas con el sida en 2016 fueron consecuencia de la TB.76

Obstáculos a la respuesta al VIH en Brasil

Obstáculos legales, culturales y socioeconómicos

Una de las principales ventajas de la respuesta al VIH en Brasil ha sido la inclusión de una perspectiva de derechos humanos, que se centra en la promoción de la visibilidad de la salud como un derecho y en la lucha contra el estigma y la discriminación. A pesar de ello, la violencia y la discriminación social contra las mujeres y las niñas, y las poblaciones clave, siguen siendo un reto. El impacto de esto en la prevención del VIH no puede ser subestimado. Por ejemplo, en 2016 el 12% de las trabajadoras sexuales dijeron que evitaban la atención sanitaria debido al estigma y la discriminación.77

Las personas que son lesbianas, gays, bisexuales, transexuales e intersexuales (LGBTI) son particularmente propensas a experimentar el estigma, la discriminación y la violencia en Brasil.78

Vivimos de esta imagen de lugar abierto y tolerante, la violencia homofóbica ha alcanzado niveles de crisis, y está empeorando.

– Jandira Queiroz, coordinadora de movilización de Amnistía Internacional Brasil79

El estigma y la discriminación del VIH siguen representando un importante obstáculo para el acceso a los servicios de prevención, tratamiento y atención del VIH en el país, especialmente en el contexto de unas opiniones políticas cada vez más conservadoras.80

Financiación del VIH en Brasil

Brasil es un país de renta media-alta con una de las 10 mayores economías del mundo. Financia su respuesta al VIH íntegramente a través del gasto público interno.81

Brasil ha incorporado las necesidades de financiación de su respuesta al VIH en su presupuesto federal total, promoviendo así la sostenibilidad financiera.82 Sin embargo, en 2015 sólo el 6% de su presupuesto de respuesta al VIH se asignó a la prevención efectiva. Esta cantidad es insuficiente para lograr los importantes avances en la prevención del VIH que Brasil espera conseguir. 83

El empeoramiento de la economía en Brasil ha provocado algunos recortes en la respuesta al VIH del país. En 2017, el número de médicos especialistas en VIH, algunos programas de extensión para la prevención del VIH y los comités de supervisión de la sociedad civil en materia de políticas de VIH se habían reducido.84

El futuro del VIH en Brasil

La respuesta brasileña al VIH ha recibido elogios internacionales por su enfoque integral de salud pública, que ha dado resultados espectaculares durante casi 30 años de implementación.85

Sin embargo, el VIH y el SIDA siguen siendo un desafío importante para el país. Esto es particularmente evidente en el número de nuevas infecciones y la escala de la epidemia entre las poblaciones clave afectadas. Es preocupante la evidencia emergente de que la voluntad política de hacer frente a la epidemia del VIH está encontrando una dura oposición en forma de un movimiento evangélico socialmente conservador.

En 2014, 74 representantes evangélicos conservadores fueron elegidos para la Cámara Baja de 513 escaños del Congreso, el doble del número elegido en 2006. En 2017, los representantes evangélicos constituían un tercio de ese órgano. Estos representantes y otras fuerzas socialmente conservadoras han sido eficaces en el bloqueo de las agendas progresistas, incluyendo la legislación destinada a penalizar la discriminación anti-LGBTI y los crímenes de odio.86 Si este movimiento hacia las políticas regresivas continúa, los avances de Brasil en materia de VIH, por los que tanto se ha luchado, podrían revertirse.

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