Alrededor de un tercio de los pacientes tratados con inyecciones de esteroides para el síndrome del túnel carpiano no necesitan ningún tratamiento adicional durante varios años de seguimiento, según un estudio publicado en el número de agosto de Plastic and Reconstructive Surgery®, la revista médica oficial de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS).
«Nuestro estudio indica que las inyecciones de corticosteroides tienen una función terapéutica en el tratamiento del STC», dijo la autora principal, la doctora Stefanie Evers, de la Clínica Mayo de Rochester (Minnesota). «Sin embargo, se necesitarán más investigaciones para identificar los grupos de pacientes que tienen más o menos probabilidades de obtener un beneficio duradero de las inyecciones de esteroides.»
Beneficio a largo plazo de la inyección de esteroides para algunos pacientes con CTS
Usando una base de datos de salud del área de Rochester, los investigadores identificaron a 595 pacientes que se sometieron a una inyección de esteroides para CTS entre 2001 y 2010. En 179 pacientes, se inyectaron ambas manos, para un total de 774 manos tratadas. Se analizaron los datos de seguimiento de uno a 12 años, con una mediana de 7,4 años, para determinar cuántos pacientes pasaron a requerir cirugía u otros tratamientos.
La edad media de los pacientes era de 50,6 años y alrededor del 70 por ciento eran mujeres. En los estudios de la función nerviosa, la mayoría de los pacientes tenían un STC leve o moderado. Alrededor del nueve por ciento tenía diabetes y el cinco por ciento tenía artritis reumatoide.
Durante el seguimiento, se requirió tratamiento adicional en el 68 por ciento de las manos tratadas; la cirugía se realizó finalmente en el 63 por ciento de las manos. Los resultados fueron similares en 131 pacientes (159 manos) sometidos a una segunda inyección de esteroides. El 32 por ciento restante de las manos no se sometió a ningún tratamiento adicional para el STC, lo que sugiere beneficios a largo plazo de la inyección de esteroides.
Las manos que recibieron un mayor volumen de líquido inyectado tuvieron más probabilidades de obtener buenos resultados a largo plazo. La concentración de esteroides inyectados no fue un factor significativo. Los pacientes con artritis reumatoide también fueron más propensos a tener una buena respuesta, posiblemente porque la inyección de esteroides redujo la inflamación asociada a esta enfermedad.
Los pacientes con STC tienen compresión del nervio mediano en la muñeca, lo que provoca entumecimiento de la mano, dolor y discapacidad. La mayoría de las directrices de tratamiento sugieren probar la inyección de esteroides en la muñeca antes de considerar la cirugía. Varios estudios han demostrado que las inyecciones de esteroides proporcionan al menos un alivio a corto plazo de los síntomas del STC.
Sin embargo, hay pocas pruebas sobre los beneficios a largo plazo de la inyección de esteroides. Esta información podría tener un efecto importante en las decisiones sobre el tratamiento del STC. Si se pueden identificar los grupos de pacientes con probabilidades de beneficiarse, la inyección de esteroides podría evitar cirugías innecesarias y reducir los costes sanitarios. Para otros grupos con pocas probabilidades de obtener beneficios a largo plazo, la cirugía podría ser una mejor opción.
Los nuevos resultados sugieren que aproximadamente un tercio de los pacientes con STC no necesitan ningún tratamiento adicional durante varios años después de la inyección de esteroides.
«Con un bajo coste y un bajo riesgo de complicaciones, la inyección de esteroides parece ser una excelente forma de tratamiento inicial en algunos pacientes con STC», dijo el Dr. Evers.
El estudio sugiere dos factores, el volumen de la inyección y la artritis reumatoide, asociados a una mejor respuesta a la inyección de esteroides, pero las limitaciones del estudio de la base de datos dificultan la extracción de conclusiones firmes sobre los beneficios a largo plazo de la inyección de esteroides y los factores predictivos.
El Dr. Evers dijo: «Es necesario seguir investigando para identificar a los pacientes que se beneficiarán a largo plazo de una inyección de corticoides, con el fin de proporcionar un tratamiento más individualizado a los pacientes con STC».
Plastic and Reconstructive Surgery® es una publicación de Wolters Kluwer.
Haga clic aquí para leer «Inyecciones de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort»
Artículo: «Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort» (doi: 10.1097/PRS.0000000000003511)