Estos tumores uterinos, aunque suelen ser benignos, pueden causar sangrado abundante, calambres y complicaciones en el embarazo. Pero hay varias buenas opciones de tratamiento.
Los fibromas -tumores del músculo liso del útero- son comunes y afectan hasta al 75% de las mujeres. Raramente son cancerosos, y sólo causan síntomas en un 20% de las mujeres que los tienen. Sin embargo, si usted es una de esas mujeres con síntomas como sangrado menstrual abundante, calambres fuertes, presión pélvica, estreñimiento o micción frecuente, sabe que los miomas pueden alterar su vida. Incluso si no causan síntomas, pueden crecer dentro de la cavidad uterina, complicando potencialmente un embarazo y aumentando el riesgo de aborto involuntario.
«El manejo de los miomas uterinos depende de varios factores, como los síntomas de la mujer, si quiere o no tener hijos, su edad y sus preferencias personales», dice el Dr. Hye-Chun Hur, director de la División de Cirugía Ginecológica Mínimamente Invasiva del Centro Médico Beth Israel Deaconess, afiliado a Harvard, y editor médico asociado de Harvard Women’s Health Watch.
Tratamiento de los miomas
Hoy en día, no hay razón para soportar los síntomas de los miomas. Existen varias terapias eficaces que pueden adaptarse a ti, entre ellas las siguientes:
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Tratamiento médico. Los anticonceptivos orales combinados tradicionales, que contienen estrógeno y progestina, pueden proporcionar un tratamiento eficaz para los síntomas relacionados con los fibromas. Pueden ayudar a disminuir las hemorragias extremadamente abundantes y a regular los períodos menstruales. Las terapias con sólo progestina pueden estabilizar el revestimiento uterino para reducir el sangrado. Tanto los anticonceptivos orales combinados como las progestinas se presentan en diversas formas, como píldoras, parches (parche Ortho Evra), inyecciones (Depo-Provera), implantes (Implanon), anillo vaginal (NuvaRing) y un dispositivo inatrauterino liberador de progestina (DIU Mirena). Aunque estos tratamientos pueden ser muy eficaces, los síntomas de los miomas suelen reaparecer cuando las mujeres dejan de tomar los medicamentos.
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Embolización de la arteria uterina. Un radiólogo realiza este procedimiento menor para depositar pequeñas partículas en la arteria uterina, bloqueando el suministro de sangre a los miomas, lo que los encoge y reduce el sangrado. Este procedimiento no se aconseja a las mujeres que desean tener hijos en el futuro.
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Ablación endometrial. Este procedimiento menor, que se realiza en el mismo día, destruye el revestimiento del útero y disminuye la cantidad de sangrado uterino. Aunque el embarazo es menos probable después de una ablación endometrial, este procedimiento no proporciona anticoncepción, y las que conciben después de una ablación tienen un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo. A las mujeres que optan por la ablación se les aconseja que tomen medidas anticonceptivas, y el procedimiento suele recomendarse sólo a las mujeres que han terminado de tener hijos.
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Miomectomía. Este término se refiere a un procedimiento quirúrgico para extirpar los miomas dejando el útero en su sitio. Este tratamiento se utiliza a menudo en mujeres que todavía quieren tener hijos. Los miomas pueden extirparse quirúrgicamente mediante diversas técnicas; el mejor enfoque depende de la ubicación del mioma. Los miomas situados en la cavidad uterina se extirpan mejor por vía vaginal utilizando un histeroscopio. Se trata de un método sin incisiones, en el que se introduce una cámara en miniatura y herramientas quirúrgicas a través del cuello uterino y dentro de la cavidad uterina. Los miomas dentro de las paredes uterinas o que sobresalen hacia fuera se extirpan mejor por vía abdominal, ya sea mediante una incisión abdominal abierta tradicional o con un enfoque mínimamente invasivo utilizando un laparoscopio (un dispositivo que introduce una cámara y herramientas a través de incisiones de no más de un centímetro).
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Histerectomía. La extirpación del útero junto con los miomas adheridos proporciona una solución permanente para las mujeres que no están interesadas en tener hijos.
Cuándo recibir tratamiento
Las mujeres no suelen quejarse. Por lo general, son las cuidadoras de la familia y no están acostumbradas a ponerse en primer lugar, por lo que pueden retrasar la obtención de tratamiento hasta que los síntomas son intolerables.
«A menudo veo a mujeres que se encuentran en la fase tardía de los síntomas, ya sea con dolor intenso o con recuentos sanguíneos bajos por la anemia debida al sangrado excesivo», dice el doctor Hur. «Si las mujeres buscan ayuda cuando su condición es sintomática pero no tan excesiva, pueden tener más opciones de tratamiento disponibles, incluyendo las terapias más conservadoras. Cuanto antes consigan alivio, podrán seguir con sus vidas».
Los síntomas por sí solos no son siempre el factor decisivo para el tratamiento. También es importante el hecho de querer o no tener hijos.
Si aún planea tener hijos, los miomas que han crecido en la cavidad uterina deben extirparse antes de concebir, ya que pueden causar abortos y complicaciones en el embarazo. Si tiene miomas que han aumentado considerablemente en número o tamaño, también deben extirparse porque pueden causar complicaciones durante el embarazo. La miomectomía suele ser el mejor tratamiento de los miomas para las mujeres que planean concebir.
Si no planea tener hijos, sus síntomas, su edad y su estado de salud desempeñan un papel más importante a la hora de determinar cuándo debe buscar tratamiento. Después de la menopausia, los fibromas suelen reducirse y los síntomas pueden desaparecer en las mujeres que no utilizan terapia hormonal. Si tiene más de 40 años y sus síntomas son tolerables, puede optar por esperar y ver si remiten después de la menopausia. Sin embargo, si tiene una hemorragia excesiva que le ha provocado anemia (un número anormalmente bajo de glóbulos rojos) o síntomas que interfieren en su vida cotidiana, puede ser el momento de pensar en tratarse los miomas. Hable con su médico sobre cuál es el mejor tratamiento para usted.
Fibromas
Los fibromas se clasifican por su ubicación en el útero o sobre él. Una mujer suele tener varios, y puede tener más de un tipo.
Un fibroma puede crecer en la superficie externa del útero (A), dentro de la pared uterina (B), o bajo el endometrio, o revestimiento uterino, (C). Los fibromas también pueden extenderse desde la pared interior (D) o exterior (E) del útero en un tallo llamado pedículo.
¿Es segura la morcelación eléctrica para la cirugía uterina?
La morcelación eléctrica -el uso de un dispositivo laparoscópico para romper el tejido uterino- ha hecho posible realizar la histerectomía y la miomectomía a través de una pequeña incisión. En 2014, una investigación de la FDA planteó la preocupación de que el riesgo de morcelar un fibroma insospechado y dispersar las células malignas por la cavidad abdominal de una mujer era mayor de lo que se pensaba, lo que a su vez podría reducir significativamente la supervivencia a largo plazo en esas mujeres. La FDA recomendó que los morceladores eléctricos dejaran de utilizarse para la histerectomía o la miomectomía en la mayoría de las mujeres con miomas.
La recomendación de la FDA es sólo eso: una directriz, no una ley. Muchos ginecólogos han rebatido que la morcelación puede usarse de forma segura para muchas mujeres con miomas.
En un comentario publicado en la edición de diciembre de 2015 de Obstetrics & Gynecology, un grupo de 49 médicos que revisó extensos datos desafió la recomendación de la FDA, sosteniendo que los beneficios de una cirugía menos invasiva superaban con creces el riesgo de propagar un cáncer de baja incidencia. Los autores recomendaron minimizar el riesgo mediante el uso de la ecografía, la resonancia magnética y las biopsias para buscar el cáncer antes de utilizar los procedimientos de morcelación en las mujeres mayores que se someten a la cirugía de fibromas y que podrían tener un mayor riesgo de ciertos cánceres uterinos.
En otro artículo, en la revista European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology de octubre de 2015, el Dr. Hur y sus colegas destacaron la importancia del consentimiento informado y la toma de decisiones compartidas para las mujeres con fibromas que están planeando la histerectomía. Recomendaron que las mujeres discutieran con sus cirujanos los pros y los contras de la histerectomía abierta sin morcelación frente a la histerectomía laparoscópica con morcelación. Los autores reconocieron que las pruebas son limitadas, pero sugieren que los resultados del cáncer son peores entre las pacientes que se someten a la morcelación. Sin embargo, también plantearon la preocupación de que convertir todas las histerectomías laparoscópicas en histerectomías abdominales abiertas para evitar la morcelación inadvertida del cáncer de fibroide oculto conllevaría otros riesgos, como el aumento de las adherencias, las hernias, las obstrucciones, los coágulos de sangre y las infecciones.
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