Método original para repigmentar las cicatrices acromáticas de la eliminación de tatuajes con láser

Abstract

La eliminación de tatuajes con láser es costosa, dolorosa y requiere mucho tiempo. Incluso con el uso del equipo láser adecuado, a menudo es imposible eliminar todos los pigmentos. La eliminación incompleta de los tatuajes, uno de los efectos no deseados del tratamiento con láser, es ampliamente difundida en los medios de comunicación y aceptada por la mayoría de los pacientes. Sin embargo, pocos pacientes saben que la eliminación de tatuajes con láser puede causar cicatrices permanentes. Algunos pacientes que desarrollan cicatrices acromáticas pueden sentirse decepcionados con los resultados de la eliminación de tatuajes con láser y emprender acciones legales contra el médico responsable del tratamiento. Este artículo describe nuestra experiencia con un tratamiento de administración de fármacos llamado MMP® («Microinfusão de Medicamentos na Pele», acrónimo portugués de «Microinfusión de fármacos en la piel») que repigmenta y mejora los resultados estéticos finales de las cicatrices acromáticas de la eliminación de tatuajes con láser.

Introducción

El uso de láseres para eliminar tatuajes fue un importante avance en dermatología. Los láseres de conmutación de calidad emiten pulsos cortos de luz (nanosegundos) para fragmentar los pigmentos mediante fototermólisis selectiva . Se consideran el estándar de oro para la eliminación de tatuajes . La hipopigmentación de la piel es uno de los posibles efectos secundarios de la eliminación de tatuajes con láser. Esto es más común en pieles bronceadas o con el uso de láseres con longitudes de onda de 532 o 694 nm . La hipopigmentación, que se cree que está causada por la destrucción de la melanina en la capa de células basales, suele ser transitoria y la repigmentación puede producirse espontáneamente con el tiempo . Sin embargo, las zonas acromáticas pueden mejorar con la exposición al sol o la fototerapia . También pueden aparecer cicatrices en las zonas tratadas con láser y puede ser difícil hacer una distinción clínica entre las manchas acromáticas y las cicatrices acromáticas. Las cicatrices acromáticas están causadas por el uso de láseres de alta energía en zonas intensamente pigmentadas o por múltiples tratamientos con láser en la misma zona. Las cicatrices acromáticas pueden aparecer después de las primeras sesiones de láser o desarrollarse sólo después de la eliminación completa del pigmento del tatuaje . Como cualquier cicatriz, estas lesiones son difíciles de tratar porque no se repigmentan con el tiempo ni con la fototerapia. Además, como estas cicatrices son muy superficiales, la infiltración intralesional es técnicamente difícil.

Presentamos una solución sencilla y original para repigmentar las cicatrices acromáticas de eliminación de tatuajes con láser. En 2004, Fulton et al. informaron del éxito de la repigmentación de cicatrices hipocrómicas mediante una técnica de varios pasos para eliminar las zonas de hipopigmentación asociadas a la fibrosis dérmica. Esto nos llevó a buscar un método más sencillo y menos invasivo para eliminar este tipo de fibrosis. Proponemos la administración de agentes antifibróticos en la dermis superficial utilizando MMP® («Microinfusão de Medicamentos na Pele», acrónimo portugués de «Microinfusión de Medicamentos en la Piel»), una técnica de administración de fármacos por microinfusión recientemente descrita que utiliza agujas y una máquina de tatuajes. Los tatuajes son una prueba innegable de que se trata de un método eficaz para «inyectar» sustancias químicas en la dermis. MMP® se ha utilizado con éxito para repigmentar la hipomelanosis guttata idiopática .

Informe de un caso

En abril de 2014, un hombre de 49 años, fototipo cutáneo III de Fitzpatrick, se quejaba de cicatrices acromáticas en su región deltoidea izquierda (Fig. 1a) después de 18 sesiones de eliminación de tatuajes con láser (con Q-Switched 755 y 1064). Inyectamos una solución endovenosa (50 mg/mL) de 5-fluorouracilo (5-FU) en las cicatrices acromáticas utilizando la técnica de administración de fármacos MMP®. Durante los procedimientos, en la zona adyacente al lugar de la inyección, observamos la acumulación de un polvo blanco compatible con la administración del fármaco 5-FU . Tras cinco sesiones de MMP® (con intervalos de 1 mes), las cicatrices se repigmentaron completamente (Fig. 1 y 2). La apariencia permaneció sin cambios 3 años después de la última sesión.

Fig. 1.

Cicatrices acromáticas de tatuajes con láser. a Cicatrices acromáticas de base en la región deltoidea izquierda después de 18 sesiones de tratamiento de eliminación de tatuajes con láser. Nota: El paciente estaba bronceado. b La misma zona después de cinco sesiones de MMP® con 5-FU.

Fig. 2.

Cicatrices acromáticas de tatuajes por láser. a, b Imágenes con el sistema de colorimetría Antera 3D® en la línea de base (a), y después de tres sesiones de MMP® con 5-FU (b). Las áreas delineadas en negro corresponden a donde evaluamos los niveles de melanina utilizando el software Antera 3D® (c). c Nivel medio de melanina en a (barra roja) y b (barra azul) utilizando el software Antera 3D®.

Discusión

Este caso muestra el uso exitoso de un método novedoso, sencillo y barato para repigmentar cicatrices acromáticas de eliminación de tatuajes con láser.

Los pacientes que buscan un tratamiento con láser para eliminar sus tatuajes esperan un resultado casi perfecto. Suelen llegar sabiendo (por la información disponible en los medios de comunicación) que serán necesarias varias sesiones para eliminar el tatuaje y que el tratamiento con láser puede no eliminar todos los pigmentos. Sin embargo, la mayoría desconoce que los tratamientos con láser pueden tener efectos secundarios permanentes, incluso cuando el dermatólogo utiliza la mejor técnica y equipo disponibles . A pesar de esta información, la mayoría de los pacientes reaccionan negativamente y exigen una solución cuando aparecen cicatrices acromáticas durante o poco después del tratamiento de eliminación de tatuajes con láser. La administración de 5-FU en las cicatrices acromáticas mediante la técnica MMP® es una solución fácilmente disponible, eficaz y económica para estos casos. El área sometida a la administración del fármaco fue de 2 cm2, por lo que estimamos que se inyectaron 2.350 μg de 5-FU por sesión, una dosis considerada segura y muy inferior a la utilizada para la quimioterapia intravenosa . Los resultados estéticos del procedimiento pueden ayudar a reducir las frustraciones y quejas de los pacientes sobre uno de los efectos secundarios del tratamiento de eliminación de tatuajes con láser. Hemos utilizado con éxito esta técnica de administración de fármacos en nuestra práctica diaria para repigmentar las cicatrices acromáticas durante los últimos 3 años.

La hipótesis es que las propiedades antifibróticas del 5-FU reducen la fibrosis en la dermis papilar y estimulan la melanogénesis. Además, el 5-FU también puede tener un efecto directo sobre los melanocitos y estimular la repigmentación.

Podrían probarse otros fármacos, como los corticosteroides, la bleomicina o la mitomicina C , para repigmentar las cicatrices utilizando esta técnica de administración de fármacos.

Declaración de ética

Este estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad Federal de São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil (CAAE 89661218.7.0000.5505). Este IRB está registrado en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos – La Oficina para la Protección de la Investigación Humana (OHRP); número IRB 00001889, válido hasta el 31/10/2018 y FWA 000023673, válido hasta el 27/11/2020.

Declaración de divulgación

Los conflictos de intereses del autor principal fueron discutidos en esta revista . Dado que el tatuaje es una técnica antigua de dominio público realizada principalmente por los artistas del tatuaje, hemos optado por los derechos de autor de la sigla «MMP» en Brasil y los EE.UU. y conceder el uso libre exclusivamente a los dermatólogos que son miembros de la Sociedad Brasileña de Dermatología (SBD) y entidades equivalentes en todo el mundo. La participación comercial del primer autor en esta investigación fue necesaria para obtener la aprobación del equipo para uso médico de acuerdo con la legislación sanitaria brasileña (según lo dispuesto por la ANVISA) y para que esta investigación fuera aceptada por el comité de ética correspondiente. Informamos que los resultados clínicos descritos y documentados en este documento pueden lograrse utilizando cualquier máquina de tatuaje disponible. La máquina, sus cartuchos y los medicamentos utilizados en este estudio fueron suministrados por Traderm (São José dos Campos, Brasil). El primer autor forma parte de un equipo que entrena a dermatólogos brasileños en el uso de esta técnica.

Conflictos de intereses

El primer autor es el propietario de Traderm, una empresa con ánimo de lucro que vende máquinas de tatuaje y cartuchos para máquinas de tatuaje para ser utilizados por médicos. También es propietario de Sempre Bella, una empresa de formación médica. El tatuaje es una técnica antigua de dominio público que realizan principalmente los tatuadores. Tenemos los derechos de autor del acrónimo MMP® en Brasil, Estados Unidos y Europa y concedemos su uso gratuito exclusivamente a los dermatólogos miembros de la Sociedad Brasileña de Dermatología y entidades equivalentes de todo el mundo. La participación comercial del Dr. Arbache en esta investigación fue necesaria para obtener la aprobación del equipo para uso médico de acuerdo con la legislación sanitaria brasileña (según lo dispuesto por la Agência Nacional de Vigilância Sanitária) y para que este estudio fuera sometido al comité de la IRB. Informamos que los resultados clínicos aquí descritos y documentados pueden ser alcanzados utilizando cualquier máquina de tatuaje disponible. El Dr. Arbache forma parte de un equipo que capacita a dermatólogos brasileños en el uso de esta técnica.

Fuentes de financiación

La máquina de tatuaje, los cartuchos y el medicamento utilizados en este estudio fueron suministrados por Traderm (São José dos Campos, Brasil).

Contribuciones de los autores

Samir Arbache, autor principal. Dirlene Roth, participó en la generación y recopilación de datos para el estudio. Samia Trigo Arbache, escribiendo el borrador y el artículo. Sergio Henrique Hirata, escribiendo el borrador y el artículo.

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Contactos del autor

Samir Arbache, MD

Rua Coronel Madeira 45

Centro, São José dos Campos

São Paulo, SP 12245-760 (Brasil)

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