Cuando se resuelven las reclamaciones, las compañías de seguros de compensación de trabajadores están bajo una gran presión para proteger los intereses de Medicare. La ley federal incluso responsabiliza a cualquiera que traslade la carga a Medicare para pagar los futuros gastos médicos relacionados con una lesión personal o accidente o enfermedad de compensación de trabajadores.
Cuando alguien se ha lesionado debido a la negligencia de otra persona o la lesión cae bajo la compensación de trabajadores y la víctima está recibiendo actualmente o se espera que reciba Medicare, puede ser necesario crear un fideicomiso llamado Medicare Set Aside (MSA) para reembolsar al gobierno por los futuros gastos médicos. Cuando se requiere un MSA, alguna cantidad del acuerdo debe ser «reservada» para cualquier gasto médico que de otra manera sería pagado por Medicare.
Las leyes de Set Aside son increíblemente complejas. Settlement Planners, Inc. ofrece un programa de MSA para ayudar a cumplir con estas obligaciones legales.
¿Cómo funciona una MSA?
Debido a que la ley federal designa a Medicare como pagador secundario, Medicare no pagará las facturas por una lesión a menos que se haya agotado la fuente principal de pago de un acuerdo de compensación de trabajadores o de lesiones personales. Debido a que usted recibe dinero de un proveedor de seguros para cubrir futuros gastos médicos, Medicare quiere asegurarse de que este dinero se gasta en gastos médicos relacionados con la lesión antes de que el gobierno comience a pagar por su lesión.
Cuando se finaliza su reclamación por lesiones personales o por compensación de trabajadores, la parte del acuerdo reservada para la atención médica debe ponerse en una cuenta especial de MSA si el beneficiario recibe o recibirá Medicare. Este dinero se utilizará para pagar sus gastos médicos y Medicare empezará a pagar las facturas relacionadas con la lesión sólo una vez que haya gastado todos estos fondos de forma adecuada y haya seguido las normas de información y mantenimiento de registros.
Las cuentas MSA requieren que se sigan unas normas y reglamentos muy estrictos sobre cómo se puede gastar el dinero. Según las normas de Medicare, el dinero sólo debe gastarse en procedimientos y medicamentos cubiertos por Medicare y debe pagarse el precio aprobado.
Cumplir con una MSA requiere los dos últimos años de registros de tratamiento médico del accidente, los detalles completos de los pagos médicos/de gastos/de indemnizaciones de los dos últimos años, un historial detallado de prescripciones y un formulario de remisión de evaluación de Medicare Set-Aside.
¿Cuándo se requiere una MSA?
Cuando alguien más es responsable de una lesión o enfermedad, como un empleador y una compañía de seguros de compensación laboral, Medicare se convierte en un pagador secundario y requiere la configuración de una MSA bajo la Ley de Pagadores Secundarios de Medicare.
Las reclamaciones de compensación de los trabajadores son el tipo más común de reclamación que requiere una MSA, pero las reclamaciones que caen bajo la Ley Federal de Salud y Seguridad en las Minas de Carbón y la Ley de Compensación de Trabajadores Marítimos y Portuarios son tratadas de manera similar.
Si bien los intereses de Medicare también deben protegerse en los casos de lesiones personales, no existen directrices exactas sobre cómo debe hacerse en los casos de lesiones personales, a diferencia de las reclamaciones de compensación de trabajadores.
Cuando se llega a un acuerdo en una reclamación de compensación de trabajadores o de responsabilidad por lesiones personales y se emiten los cheques finales, puede ser necesaria una MSA en algunas condiciones. Una cuenta MSA se requiere típicamente para las personas actualmente elegibles para Medicare que reciben un acuerdo de $25,000 o más o personas que no son elegibles para Medicare pero pueden ser elegibles en el futuro y reciben un acuerdo de por lo menos $250,000.
Servicios de Asignación de Medicare
En Settlement Planners, Inc. ayudamos a los abogados y ajustadores que trabajan con las partes lesionadas a planear para el futuro entendiendo cómo y cuándo se asignarán los gastos médicos. Esto se puede utilizar para la planificación financiera y para establecer reservas de fuentes de proveedores. También ayudamos en las negociaciones de acuerdos de reclamaciones en casos que implican directrices de MSA. Ofrecemos servicios de MSA desde el principio hasta el final del proceso de reclamación.