Nuestro principal hallazgo fue que el pericardio bovino conservado en glutaraldehído no presentó cambios en su estructura al ser desplegado con diferentes caras al lumen del vaso. Su producción siguió una estandarización aproximada de fabricación y control de calidad. Para reducir las variables que pudieran influir en los resultados, el pericardio se obtuvo de una sola fuente y el parche se fabricó con la ayuda del mismo molde.
Es importante destacar la presencia de una expansión de la venta al por menor en la pared aórtica. Se produjo una dilatación del material con la formación de una pared aneurismática en el lugar del implante, que fue significativamente mayor cuando la cara lisa se volvió hacia la luz de la aorta. Además, observamos que el parche de pericardio bovino estaba bien integrado en la pared de la aorta, lo que confirma lo observado por Pires et al. La estructura del parche proporcionada por la venta quirúrgica, cuando se implanta en la aorta de los perros, promueve límites claros y precisos en la forma preservada, y ya está bien definida al final del primer mes después de la cirugía . Además, este tipo de procedimiento es vulnerable a las infecciones .
En el grupo en el que la cara rugosa se convirtió en la aorta, se observó la formación de una capa de recubrimiento en la superficie interna con más plasticidad, el modelado de tendón elástico y la formación de hueso, que proporcionó una mayor resistencia a la tensión del parche quirúrgico, evitando su expansión. Pires et al sugirieron que la fibrosis de la aposición interna se origina en la organización fibrosa de los componentes sanguíneos depositados en la superficie del retail, ya que este plano no se observó en ningún caso en el retail implantado en el pericardio. En el grupo en el que el borde plano del menudeo se volvió hacia la aorta, este fenómeno fue más intenso en la línea de sutura y se relacionó con la rugosidad de la zona y la liberación local de tromboplastina por los tejidos dañados. Nuestros resultados sugieren que la cara arrugada del retail facilitaría la captación y adhesión de componentes sanguíneos a través de su superficie, con posterior ensamblaje por la liberación de factores plaquetarios y secundariamente por la tromboplastina liberada por los tejidos dañados . También comprobamos que en este grupo se produjo la formación de una fina capa de recubrimiento interior, lo que provocó la dilatación de la zona del parche de la cirugía. Estos resultados pueden sugerir que la aposición interna de la fibrosis apoyaría la venta al por menor y reforzaría la estructura del parche quirúrgico. Su estructura histológica revela un tejido conectivo denso en forma de patrón tendinoso con gran resistencia a la tracción.
Los investigadores han ofrecido diferentes hipótesis para explicar por qué el glutaraldehído ayudó a preservar el pericardio bovino de los cambios en su estructura cuando se desplegó con diferentes caras al lumen del vaso. Ishihara et al informaron de que el pericardio bovino tratado con glutaraldehído pierde las células mesoteliales de la superficie serosa, dejando al descubierto la capa submesotelial de tejido liso conectivo, mientras que Pires et al observaron que la superficie del pericardio estaba cubierta por una capa de células pavimentosas y tejido conectivo fibroso, que denominaron tejido de aposición interna. Por otro lado Schoen et al informaron que la agregación de plaquetas, en la membrana pericárdica, sería un factor de aceleración del proceso de calcificación. Observamos que en ambos lados del retail implantado en los animales, se formaba una superficie interna compuesta por endotelio. Sin embargo, cuando el retail se implantó con la cara rugosa orientada hacia la superficie del lumen, se aisló del pericardio bovino a través de la sangre, reduciendo así la intensidad y la incidencia de la dilatación aórtica en relación con la aorta adyacente. Sin esta cobertura, cabría esperar un aumento de la calcificación. Además, observamos que esta capa de tejido estaba diferenciada de las otras caras y mejor formada cuando tenía la cara arrugada hacia el lumen. Además, el modelado del tendón elástico y la formación de hueso, formaron un parche quirúrgico a nivel del pericardio bovino minorista que tenía buena resistencia y estaba bien integrado en la pared aórtica, probablemente debido a la uniformidad resultante del proceso de moldeado.
La presencia de metaplasia osteo-cartilaginosa en la capa fibrosa de aposición interna se observó en un solo caso como foco aislado, ocurriendo en el grupo en el que la cara rugosa estaba vuelta hacia la aorta. Estos datos no concuerdan con los hallazgos de Pires et al, que describieron una gran cantidad de calcio presente en la capa interna de la aposición. Los autores plantearon la hipótesis de que esta calcificación representaba una metaplasia osteo-cartilaginosa y una osificación del tejido fibroso que cubría el injerto, lo que indicaba la transformación del fibroblasto en osteoblastos. No obstante, estamos seguros de que nuestros resultados son válidos. Nuestra metodología fue validada por Sucu et al, quienes demostraron que el uso de secciones microscópicas fusionadas para la evaluación de la calcificación era más preciso que el uso del método químico de extracción de calcio del parche.
La calcificación del tejido biológico es la principal causa de disfunción de las bioprótesis. Según Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al y Pires et al esta calcificación es un fenómeno multifactorial, pero no está bien definido y varía en diferentes modelos animales. Los autores señalaron que la calcificación en el pericardio bovino utilizado como parche vascular presentaba una connotación de calcificación diferente a la de las prótesis valvulares, porque implicaba una reducción de la movilidad de las valvas, lo que daba lugar a una disfunción de la prótesis, lo que no se observaba en los injertos vasculares.
Observamos calcificación del menudeo independientemente del lado que miraba al lumen; lo mismo ocurría con el menudeo implantado en el peritoneo del animal. Sin embargo, estos hallazgos no concuerdan con los de Schoen et al y Rossi et al, que encontraron calcificación de la menudencia implantada en ratas. Los autores describieron la calcificación del pericardio bovino a partir de las 24 horas de la implantación y que aumentaba progresivamente con el tiempo, pero no informaron de la presencia de aposición de tejido interno. Nosotros no encontramos este tejido en los parches implantados en el peritoneo (sin contacto directo con el torrente sanguíneo). Estos resultados concuerdan con los hallazgos de Gabbay et al , Bortolotti et al y Pires et al , que indicaron las principales influencias del lugar de implantación del pericardio bovino tratado con glutaraldehído y su contacto directo con el torrente sanguíneo.
Nosotros utilizamos un pericardio bovino producido por Braile Biomedica. Sin embargo, varias otras industrias también producen el mismo parche. Algunas industrias utilizan procedimientos especiales para reducir la prevalencia de la calcificación. Por ejemplo, Synovis, que produce Vascu-Guard , sigue el Apex-Processing. Brevemente, en este proceso, los niveles de glutaraldehído residual están por debajo de los límites de detección por los sofisticados métodos analíticos disponibles en la actualidad (< 0,5 ppm) y los productos sometidos a Apex-Processing tienen niveles de celularidad que son cuatro veces más bajos que una variedad de materiales de la competencia, incluidos los productos tratados convencionalmente.
Según nuestros datos, no hubo calcificación en el minorista implantado en el peritoneo en casi la mitad de los animales. La calcificación peritoneal es una condición rara que se desarrolla en pacientes urémicos en diálisis peritoneal ambulatoria continua. Una vez detectada la calcificación peritoneal, es esencial evaluar si se desarrolla una esclerosis peritoneal encapsulada.
El pericardio bovino también se implanta para la reconstrucción vascular en la arteria femoral o carótida como patchplasty y patch angioplasty venoso. Además, el pericardio bovino no sólo se utiliza en la cirugía cardiovascular, sino también en la cirugía de hernia o torácica. Basándonos en nuestros datos, confirmamos el uso de la cara rugosa en esos tipos de cirugía. Proponemos futuros estudios para investigar esta posibilidad.
Nuestra investigación presenta algunos puntos que deben ser abordados: no realizamos análisis de sangre, es decir, niveles de colesterol, triglicéridos y glucosa en sangre. Sin embargo, nuestro objetivo era centrarse únicamente en la calcificación. La hematoxilina y eosina no es el mejor método para investigar la calcificación de los tejidos y no cuantifica las proteínas relacionadas con la fibrosis. Por otra parte, este es el primer estudio que investiga la utilización de diferentes caras del pericardio bovino conservadas en glutaraldehído como parche vascular. El tratamiento con glutaraldehído, el consiguiente aumento de la rigidez del tejido tratado y la presencia de material celular fijo en el tejido son factores que contribuyen a la calcificación de los implantes cardiovasculares. No realizamos una investigación microbiológica del parche. Sugerimos este procedimiento para futuros estudios. El tiempo que el parche bovino permaneció en la circulación no fue constante, posiblemente este factor puede ser un sesgo para nuestros hallazgos.