– Discusión:
– calcaneovalgo (calcaneovalgo congénito) se refiere al pie plano flexible en bebés y niños pequeños;
– trastorno del pie infantil frecuentemente visto con el antepié abducido y el tobillo severamente dorsiflexionado;
– la forma leve puede verse hasta en el 30% de los bebés pero una forma más severa está presente en 1/000 bebés;
– fisiopatología:
– trastorno común que se presume que es resultado del posicionamiento intrauterino;
– desequilibrio muscular:
– se produce como resultado de una parálisis flácida o debilidad de los plantarflexores;
– en el mielomeningocele, hay una acción sin oposición de los tendones tibiales anteriores y/o extensores; – Características clínicas:
– los bebés permiten la dorsiflexión de la tibia y permiten la flexión plantar completa y la inversión;
– el antepié está abducido y el tobillo severamente dorsiflexionado;
– se busca la abducción del antepié y el valgo del talón;
– la superficie plantar del pie es plana, el retropié está en posición de valgo y el antepié está abducido;
– superficialmente puede parecerse al astrágalo vertical congénito;
– cuando el pie y el tobillo están dorsiflexionados, la cara dorsal del pie puede oponerse a la cara anterior de la tibia;
– es necesario distinguir el calcaneovalgo del planovalgo:
– la principal característica distintiva entre el calcaneovalgo y el planovalgo es la edad de aparición;
– el hecho de que el talón pueda estar dorsiflexionado ayuda a distinguir esta deformidad del astrágalo vertical congénito, en el que el pie es más rígido &el talón está en
equino;
– las estructuras anteriores del tobillo pueden estar contraídas, la deformidad suele ser flexible &el pie puede colocarse pasivamente en la posición normal;
– los pies cancalneovalgus neurológicos no tratados suelen tener el antepié equino, el talón grande y calloso con tendencia a la ruptura de la piel, y los dedos
cock up;
– el hecho de que el talón pueda estar dorsiflexionado ayuda a distinguir esta deformidad del astrágalo vertical congénito, en el que el pie es más rígido y el
talón está en equino;- Tratamiento no quirúrgico:
– en la mayoría de los casos la deformidad se resuelve sin tratamiento;
– ocasionalmente se utiliza una escayola de plantarflexión-inversión en el lactante si no se observa una resolución espontánea en los primeros meses de vida;
– los aparatos ortopédicos no tienen ningún beneficio demostrado;
– cuando hay un desequilibrio muscular derivado de afecciones paralíticas, los aparatos ortopédicos de tobillo-pie pueden controlar el pie mientras el niño es pequeño;
– es imposible cuantificar lo que constituye un pie plano flexible;
– no se ha desarrollado ningún dispositivo que altere de forma predecible el crecimiento, el desarrollo o la configuración final en la edad adulta de un pie plano flexible;
– es difícil determinar cuánto dolor o desgaste excesivo del calzado debe tolerarse;
– Tratamiento quirúrgico:
– los resultados de la cirugía en el tratamiento del pie plano flexible son extremadamente difíciles de evaluar;
– no se ha demostrado que la mera presencia de un pie plano flexible requiera alguna forma de tratamiento;
– los niños pueden ser candidatos para la transferencia del tendón (tibial anterior al os calcis), &, o la estabilización del retropié por la fusión subtalar es necesaria;
– los niños mayores pueden necesitar una osteotomía de elongación del calcáneo además de la transferencia del tendón & la liberación de la fascia plantar;
– los niños mayores de 10 años pueden requerir la artrodesis triple
