Figura 1
Douglas W. Blayney, MD
El análisis DAFO, mediante el cual los líderes evalúan los puntos fuertes, los puntos débiles, las oportunidades y las amenazas de una organización, es una herramienta de liderazgo útil y probada. Es posible que lo haya encontrado en ejercicios de planificación estratégica en hospitales, sistemas sanitarios u otros entornos empresariales. El análisis DAFO es una forma estructurada y sistemática de pensar y explorar las áreas de desarrollo empresarial, de despliegue de recursos (incluidos los recursos físicos, personales e intelectuales) y las áreas de vulnerabilidad que necesitan mejorar o desarrollarse. JOP ha presentado una serie de herramientas de mejora de la práctica, los procesos y la calidad. Tal vez haya llegado el momento de hacer un análisis DAFO de nuestra disciplina.
Un punto fuerte de la práctica de la oncología que se me ocurre en primer lugar es su base científica y de evidencia. Casi todos nuestros tratamientos potencialmente curativos, de apoyo y paliativos se derivan científicamente, con pruebas de ensayos clínicos validados que los respaldan. Esto permite que los tratamientos que ofrecemos estén basados en la evidencia y centrados en la calidad. La motivación, el cuidado y la compasión de nuestros colegas (somos muy pocos los que nos dedicamos a la oncología que no tenemos como misión vital principal el cuidado del paciente oncológico enfermo y vulnerable) es también nuestro punto fuerte. Otro punto fuerte de nuestro actual modelo de servicio es la práctica en equipo. Los pacientes oncológicos reciben atención de equipos con áreas de experiencia muy desarrolladas. Estos equipos incluyen a nuestras enfermeras de oncología, a los directores y al personal de las oficinas, a las enfermeras de quimioterapia en las oficinas y en los centros de tratamiento del cáncer, así como a un conjunto de otros médicos altamente cualificados y dedicados: cirujanos, radiooncólogos, patólogos y radiólogos de diagnóstico y sus respectivos equipos, por nombrar algunos. Cuando es necesario, también coordinamos los servicios de cuidados paliativos para nuestros pacientes, así como los servicios dietéticos, de trabajo social y otros servicios de apoyo. Este enfoque de equipo complejo, basado en la evidencia y en la atención, es el punto fuerte de nuestra disciplina.
En mi opinión, tenemos dos puntos débiles principales. La más obvia es que, a pesar de la disminución de la mortalidad relacionada con el cáncer que tenemos en Estados Unidos, no curamos a todo el mundo, ni siquiera a todos los que deberíamos curar. La segunda debilidad que veo es la asignación ineficiente de nuestro limitado tiempo y energía personal con el paciente: los 15, 20 o incluso 90 minutos que pasamos con los pacientes nunca son suficientes para satisfacer sus necesidades o coordinar plenamente las complejidades de la atención. El problema del tiempo está relacionado con el de la remuneración. Muchos comentaristas pronostican la quiebra de nuestro actual sistema de pagos, ya que las crecientes demandas de servicios chocan con los limitados recursos disponibles para el reembolso.
La identificación de las oportunidades suele basarse en el análisis de las debilidades. Dado que no curamos a todo el mundo, todavía hay problemas que esperan ser reparados, incluyendo la resolución de las barreras de acceso a la atención médica; el desarrollo de ensayos clínicos para probar nuevos agentes y combinaciones de agentes; y nuevas estrategias de tratamiento que puedan ser diseñadas, ejecutadas y reportadas. Los cambios que se avecinan en los mecanismos de reembolso de la asistencia sanitaria crearán oportunidades para añadir valor y ser compensados por la calidad y la eficiencia que tanto valoran los segundos (por ejemplo, el paciente o la familia) y los terceros pagadores. La prevista escasez de oncólogos formados es una oportunidad para rediseñar los modelos de prestación de cuidados y quizás restablecer lo que los economistas denominan «poder de fijación de precios».
Las amenazas a nuestros esfuerzos profesionales pueden provenir de estos mismos pagadores de segunda y tercera categoría, que seguirán insistiendo en su deseo de pagar menos por los servicios que actualmente estamos organizados para prestar. El envejecimiento de la plantilla de oncólogos y el envejecimiento de la población amenazan con desbordar nuestro actual sistema de atención oncológica. Una «amenaza» potencial, aunque con un resultado feliz, es que el cáncer se curará con una o varias medidas sencillas, y nosotros tendremos poco que hacer. Los científicos básicos y clínicos con los que hablo me dicen que esto es poco probable, pero trabajemos para que esta feliz «amenaza» se haga realidad.
Un análisis DAFO; ahí lo tienen.