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Informe de caso

Presentamos aquí el caso de un varón de 46 años, diabético e hipertenso conocido, que ingresa con quejas de episodios recurrentes de retención urinaria desde hace 4 meses. El paciente tenía múltiples problemas en forma de hiperplasia prostática benigna, infección del tracto urinario, nefropatía diabética con un nivel de creatinina de 6,1 mg/dL, desequilibrios electrolíticos, pequeño hematoma subdural con coágulo organizado y un absceso perianal. El día del ingreso, la paciente estaba hemodinámicamente estable con un tórax despejado tanto en la exploración física como en la radiográfica. Debido a una hemoglobina baja (5,9 g/dL) y a un coagulograma alterado, la paciente recibió un total de 3 unidades de glóbulos rojos (RBC) y 5 unidades de plasma fresco congelado (FFP) durante los 3 días siguientes, respectivamente. Todas las BT se administraron lentamente, bajo cobertura de diuréticos y no tuvieron incidencias.

Sin embargo, el paciente tuvo una reacción a la 4ª unidad de glóbulos rojos el día 4 del ingreso. Después de aproximadamente 100 ml de transfusión de glóbulos rojos, el paciente desarrolló escalofríos, taquipnea (frecuencia respiratoria de 46/min), taquicardia (frecuencia cardíaca de 119/min), hipertensión (aumento de la PA desde un valor basal de 120/80-170/90 mm de Hg) y disnea aguda con hipoxemia (la saturación de oxígeno descendió al 60% con aire ambiente).

El paciente estaba afebril y su auscultación torácica reveló la presencia de roncus bilaterales y crepitaciones basales. La radiografía de tórax realizada después de la reacción de BT mostró opacidades confluentes en el espacio aéreo y ángulo costofrénico oscurecido en los campos pulmonares bilaterales . El diagnóstico de un síndrome de dificultad respiratoria aguda se hizo sobre la base de los hallazgos clínicos y radiográficos de la paciente. Se pidió al banco de sangre que investigara la reacción como una posible reacción anafiláctica o hemolítica a la transfusión.

El paciente fue trasladado a la UCI para seguir tratando su estado. Se le administraron diuréticos intravenosos y oxígeno, además de otro apoyo sintomático. Su saturación de oxígeno mejoró hasta el 97% con 4 L de oxígeno administrado por máscara. El paciente fue sometido a un ciclo de hemodiálisis y se extrajeron 2,5 L de líquido de su circulación. La ecocardiografía reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 45%, que fue considerada como normal para este paciente.

La reacción hemolítica fue descartada por el clerical y el trabajo serológico en el banco de sangre. Aunque tanto la TACO como la TRALI se presentan con condiciones similares (edema pulmonar, hipoxemia e infiltrados en la radiografía de tórax), se descartó la posibilidad de una TRALI por varias razones: La TRALI es una reacción inmunológica que se produce con mayor frecuencia debido a que los anticuerpos del plasma del donante (procedentes de mujeres parásitas o donantes de sangre transfundida) reaccionan con los leucocitos del paciente transfundido. Sin embargo, todas las unidades de sangre administradas a nuestro paciente fueron donadas por donantes masculinos no transfundidos. La hipotensión, una de las características típicas del TRALI, estaba ausente, en cambio nuestro paciente presentaba hipertensión, un signo sugestivo de sobrecarga circulatoria como se observa en el TACO. En nuestro centro no se disponía de instalaciones para analizar los niveles de péptido natriurético tipo B en plasma (un marcador inespecífico de TACO).

Sin embargo, el paciente presentaba todas las demás características sugestivas de TACO y, por tanto, se realizó el diagnóstico de TACO.

El paciente mejoró sintomáticamente y la saturación de O2 mejoró hasta el 99% al día siguiente. La PA seguía siendo alta, 170/86 mm de Hg. Los infiltrados pulmonares y la PA mejoraron gradualmente durante los siguientes 5-7 días y el paciente fue trasladado fuera de la UCI. Durante su estancia en la sala, el paciente fue transfundido 1 unidad más de glóbulos rojos y 2 unidades de PFC sin problemas. El paciente mejoró gradualmente y, tras una prolongada estancia en el hospital, fue dado de alta el día 17 del ingreso.

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