Discusión
El hallazgo de neuroimagen más común en los niños con epilepsia parcial de la India son las lesiones con realce único (SEL) con densidad perifocal sugestiva de edema(3, 4).El espectro etiológico de la SEL en la India parece ser diferente del descrito en la literatura occidental, con infecciones como el NCC y los tuberculomas como causas importantes de las lesiones anulares. Con la introducción del VIH/SIDA, la toxoplasmosis y las infecciones fúngicas como la criptococosis o la histoplasmosis también se asocian cada vez más al realce del anillo. Otras causas de realce anular son los tumores cerebrales primarios, las metástasis, los abscesos cerebrales, los granulomas, los hematomas que se resuelven y los infartos (2).
En los países en desarrollo, la mayoría de estos SEL son causados por el CCN o la tuberculosis, con diagnósticos diferenciales extremadamente difíciles de determinar. Esto se debe a que las características clínicas y de imagen son similares. Estas enfermedades son comunes en zonas endémicas y pueden coexistir en el mismo paciente (3). Se ha intentado diferenciar entre NCC y tuberculoma basándose en la evaluación clínica y las características de las imágenes. Las características comunes de los quistes son la forma redonda, el tamaño de 20 mm (o menor) y el realce anular o el escólex visible. Además, el edema cerebral es lo suficientemente grave como para producir desplazamientos de la línea media o los déficits neurológicos focales no son visibles. Los tuberculomas, por el contrario, suelen tener forma irregular, ser sólidos y tener un tamaño superior a 20 mm.
A menudo se asocian con edema perifocal grave y déficits neurológicos focales (1, 3, 6). La RMN se realiza frecuentemente con el objetivo de diferenciar entre el granuloma cisticercal y el tuberculoma.De hecho, las características de la RMN de ambas secondiciones son también similares y no suelen ser útiles para la diferenciación.
La RMN complementa a la RMN como medio no invasivo para la caracterización del tejido. Mientras que la RMN utiliza señales de protones de hidrógeno para formar imágenes anatómicas, la MRS de protones utiliza esta información para determinar la concentración de metabolitos cerebrales como el N-acetil aspartato (NAA), la colina (Cho), la creatina (Cr) y el lactato en el tejido examinado. La ERM ofrece una técnica de investigación prometedora para diferenciar el tuberculoma de otros granulomas infecciosos (7,9).
La ERM de los tuberculomas cerebrales suele detectar picos de lípidos atribuibles a las grandes fracciones lipídicas del bacilo tuberculoso. También presenta un aumento de los niveles de colina y una disminución de los niveles de N acetil aspartato y creatina. La relación colina/creatina fue superior a 1 en todos los tuberculomas pero no en los cisticercos (1,8,9).La Proton-MRS permite la identificación no invasiva del tuberculoma con alta especificidad y puede permitir la instauración temprana de un tratamiento antimicrobiano dirigido (9,10).
En nuestro caso, la resonancia magnética no fue concluyente, pero la ERM indicó un diagnóstico más favorable de tuberculoma.
Por lo tanto, se inició el tratamiento con ATT. El paciente respondió bien al tratamiento y se recuperó por completo.
En conclusión, la distinción entre NCC y tuberculoma es importante porque la cisticercosis parenquimatosa es una enfermedad benigna y autolimitada, mientras que el tuberculoma es una infección anactiva que requiere una terapia prolongada que implica fármacos potencialmente tóxicos.