INFORME DE CASO
Un varón de 18 años fue traído a nuestro servicio de urgencias en ambulancia. El paciente ha sido reanimado durante más de 30 minutos y seguía en fibrilación ventricular. Hace aproximadamente una hora, el personal de la ambulancia fue llamado por un trabajador de una fábrica de encendedores de gas. El paciente estaba inconsciente y respirando agónicamente cuando llegaron a la fábrica. No tenía antecedentes de enfermedad sistémica, operación previa, consumo de drogas o alergia conocida. Según los testigos, estaba llenando su encendedor de bolsillo con una botella de butano y de repente cayó inconsciente. Se interrogó a los trabajadores por una posible fuga de gas, pero nadie lo confirmó. El paciente fue trasladado a un hospital cercano, donde fue intubado. Durante la intubación se produjo una parada cardíaca y se le reanimó durante 20 minutos. Al restablecerse la circulación espontánea, fue trasladado a nuestro hospital, con frecuentes paros cardíacos durante el transporte. En nuestra sala de urgencias, el paciente respondió a la desfibrilación y a la reanimación durante otros 10 minutos, se le inició una infusión de dopamina a 10 μg/kg/min y se le trasladó a la unidad de cuidados intensivos.
Sus antecedentes médicos no eran destacables, aparte del tabaquismo. Sus pupilas eran isocóricas, mióticas y reactivas a la luz en ambos lados. No respondía a los estímulos nocivos (la puntuación de coma de Glasgow era: 7). Su presión arterial era de 130/100 mmHg, la frecuencia cardíaca era de 130 latidos/min, la temperatura corporal era de 36,5°C y no respiraba espontáneamente. La tomografía computarizada del cerebro y la radiografía simple de tórax mostraron un leve edema . La ecocardiografía transtorácica mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo (fracción de eyección: 50%). Se inició la profilaxis de la fibrilación ventricular (infusión de lidocaína al 0,1% a razón de 1/mg/kg/h), y la infusión intermitente de manitol debido a las convulsiones hipóxicas (se descartó la epilepsia debido a la presencia de los reflejos luminosos pupilares). Se realizó un análisis de gases en sangre arterial después de 2 horas de ventilación controlada por volumen (FiO2: 0,50, volumen corriente: 550 ml, frecuencia: 12 latidos/min, presión positiva al final de la espiración: 5 cmH2O) estaba dentro de los niveles normales.
(a) La tomografía axial computarizada del cerebro muestra un edema cerebral leve con borramiento de los surcos cerebrales. (b) La radiografía simple de tórax del paciente muestra una leve congestión
Mientras planificábamos más pruebas para descartar una canalopatía o una cardiomiopatía, algunos de sus compañeros de trabajo mencionaron que el paciente esnifó el líquido del encendedor antes de caer inconsciente. El estado del paciente mejoró, y redujimos gradualmente el ritmo de la infusión de dopamina. Al día siguiente, su puntuación de coma de Glasgow era de 13, y respiraba espontáneamente a un ritmo de 16 latidos/min. Se le puso en modo de soporte de respiración asistida y se le extubó 8 h después.
Al tercer día, seguía desorientado y poco colaborador. Se suspendió la infusión de dopamina y el tratamiento con manitol, y se inició la nutrición enteral del paciente a través de una sonda nasogástrica. En los días siguientes, su cooperación mejoró gradualmente, con frecuentes períodos de agitación y desorientación. Los estudios de difusión y venografía craneal mostraron dos zonas hiperintensas en difusión e imagen de resonancia magnética ponderada en T1 en ambos lados del lóbulo occipital, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro, identificadas como infartos isquémicos subagudos.
Las imágenes de resonancia magnética axial muestran un infarto isquémico subagudo. (a) La flecha larga y negra muestra la hiperintensidad en la imagen ponderada en T1 en el lóbulo occipital izquierdo; las flechas cortas y blancas muestran el edema circundante. (b) La flecha negra muestra un área casi homogéneamente hiperintensa en la imagen ponderada en difusión en el lóbulo occipital derecho
Al sexto día, el paciente estaba totalmente cooperativo, pero todavía desorientado. Su respuesta verbal se limitaba a unas pocas palabras con sentido, pero sin frases completas. Podía seguir objetos con los ojos, agarrarlos y alimentarse por sí mismo. Fue dado de alta a la sala de neurología, donde fue tratado durante 2 semanas más. Nos informaron de que, después de 3 meses de rehabilitación, empezó a trabajar como operador de excavadoras.