Promover la responsabilidad profesional y el sentido de pertenencia

Los líderes de enfermería marcan la pauta de una cultura de responsabilidad profesional.

Aspecto:

• La responsabilidad profesional es un compromiso que adquieres contigo mismo y con tu carrera cuando te conviertes en enfermero para avanzar, crecer, mejorar y adaptarte a tu trabajo.
• La responsabilidad profesional es el compromiso que adquieres con tu trabajo y el sentimiento de orgullo por tu profesión.

Steve ha sido enfermera durante 10 años, y ha trabajado en su unidad durante 5 de ellos. Le encanta la atención directa al paciente y con frecuencia recibe comentarios positivos de los pacientes, de sus familias y de su jefe. Recientemente, los pacientes de la unidad de Steve han desarrollado lesiones por presión adquiridas en el hospital. Se ha encargado al consejo de prácticas basadas en la unidad (UBPC) que desarrolle un proyecto de prácticas basadas en la evidencia (EBP) para reducir las lesiones por presión. Steve no cree que esto sea un problema con sus pacientes, y no tiene intención de cambiar su forma de proporcionar cuidados.

Desgraciadamente, la reacción de Steve a este proyecto basado en la evidencia no es inusual. Conseguir que los profesionales cambien su práctica o acepten la responsabilidad de sus contribuciones a los resultados clínicos generales puede ser un reto. Esto puede ser el resultado de la estructura de los modelos de prestación de cuidados de enfermería y de los turnos de 12 horas que no siempre promueven la continuidad de la asignación de los cuidados o el sentimiento de propiedad de los resultados de los pacientes. Sin embargo, el actual sistema de reembolso de la atención sanitaria basado en el valor exige la responsabilidad profesional por los resultados de calidad, y se espera que las enfermeras como Steve trabajen como miembros de un equipo para lograr resultados colectivos (como la reducción de las lesiones por presión adquiridas en el hospital). No es de extrañar que la cuestión de la responsabilidad profesional de la enfermería se haya convertido en una preocupación en muchos entornos sanitarios.

Definir la responsabilidad

Hablamos de la responsabilidad profesional de la enfermería como si todas las enfermeras compartieran una definición y una comprensión comunes de lo que significa. Para algunas enfermeras, la rendición de cuentas puede provocar miedo y desconfianza porque piensan que se utilizará como un látigo para promover el cumplimiento. Tampoco podemos suponer que todas las enfermeras profesionales tengan una comprensión clara de su papel o de lo que se espera de ellas.

Steve podría no darse cuenta de que no sólo es responsable de las acciones que está llevando a cabo en su práctica, sino que también se espera que utilice nuevas evidencias para guiar su práctica y que cumpla con las políticas y procedimientos implementados en su unidad para mejorar los cuidados. Para mantener su compromiso de responsabilidad profesional, no puede dejar de aplicar las nuevas directrices para la atención de las lesiones por presión.

La mentalidad de responsabilidad profesional

La responsabilidad profesional es una mentalidad impulsada internamente. Es un compromiso que uno adquiere consigo mismo y con su carrera cuando se convierte en enfermero para avanzar, crecer, mejorar y adaptarse a su trabajo. También es una promesa de aplicar tus talentos, energías y dones para mejorar los resultados de los pacientes. Según el Código Ético para Enfermeras con Declaraciones Interpretativas de la Asociación Americana de Enfermeras (ANA), las enfermeras son «responsables de la calidad de su práctica». Esto significa que las enfermeras deben hacerse cargo de sus acciones y rendir cuentas no sólo individualmente, sino también como miembros de un equipo colectivo. Las variaciones en los patrones de práctica de las enfermeras individuales que ven la responsabilidad profesional de manera diferente pueden dar lugar a problemas de seguridad del paciente y a errores médicos. (Véase La responsabilidad en un vistazo.)

Steve puede no ver ningún problema en su decisión de desviarse de las nuevas recomendaciones de práctica basadas en la evidencia, pero su incumplimiento podría tener graves ramificaciones para los pacientes. Si no hace cambios en su práctica, está incumpliendo la mentalidad de responsabilidad profesional.

Dentro de sus funciones profesionales, se espera que las enfermeras apliquen salvaguardias de responsabilidad. Estas incluyen la evaluación de los cuidados del paciente a través de la revisión por pares, la mejora de la calidad y la investigación, lo que promueve la mentalidad de que nuestras acciones tienen consecuencias que repercuten directamente en los pacientes que cuidamos. La responsabilidad ética de Steve es reflexionar sobre la diferencia entre no tomar medidas porque cree que las lesiones por presión adquiridas en el hospital no son un problema para sus pacientes y lo que significa proporcionar realmente una atención de calidad basada en la evidencia.

Entrada y salida

La enfermería es una profesión especializada que requiere una formación rigurosa, una licencia y una regulación. También se basa en la evidencia científica y en el compromiso con el aprendizaje permanente. Estas características definitorias exigen que las enfermeras se mantengan al corriente de su profesión mediante el pensamiento crítico y la colaboración con otras enfermeras y proveedores de atención sanitaria. La otra opción es pasar por alto la profesión y considerar la enfermería como un turno de 12 horas compuesto por tareas que hay que completar.

Steve debería recordar que no trabaja en una consulta en solitario. Ella funciona como parte de un equipo sanitario. No puede tomar decisiones clínicas individuales que entren en conflicto con la atención prestada por otros miembros del equipo, incluso cuando se basen en su experiencia o conocimientos clínicos, aunque ciertamente debería hablar si cree que una decisión será perjudicial para el paciente. Si Steve cree que «esto no es mi problema», está dejando de lado su profesión y no está demostrando un buen trabajo en equipo. El código deontológico nos recuerda que las enfermeras deben contribuir al progreso profesional respetando las contribuciones de las personas que promueven la calidad de los resultados de los pacientes y la aplicación de las pruebas. Esto significa que las enfermeras deben estar informadas y presentes de forma activa durante las actividades profesionales, como las sesiones educativas, la atención a los pacientes, las discusiones sobre la seguridad de los pacientes y el traspaso de enfermera a enfermera. Para Sally, esto también significa comprometerse a participar en la PBE que su unidad está poniendo en marcha porque se alinea con su responsabilidad ética obligatoria de participar en la atención de calidad al paciente basada en la evidencia.

Construir una cultura de propiedad profesional

Si Steve se niega a cambiar su práctica, su directora de enfermería tendrá que abordar esto como un problema de rendimiento. La falta de asunción de responsabilidad profesional se produce con frecuencia cuando los líderes no hacen responsables a las enfermeras de sus decisiones y acciones. Los líderes deben estar atentos a los comportamientos y prácticas no profesionales y tomar medidas para detenerlos antes de que se normalicen en una unidad. Curiosamente, la desviación de las prácticas esperadas se produce con mayor frecuencia en el caso de los enfermeros experimentados como Steve, que creen que las normas no se aplican a ellos. Si se permite que Steve se aparte de las prácticas basadas en la evidencia que se aplican en la unidad, estas desviaciones pueden convertirse en parte de la cultura. El personal de enfermería sabe cuándo «lo suficientemente bueno» es la cultura de una organización.

Joe Tye y Bob Dent, en su libro Building a Culture of Ownership in Healthcare, sugieren que la responsabilidad no es suficiente. La rendición de cuentas, según las definiciones tradicionales, significa que las enfermeras realizan los comportamientos esperados porque otros lo esperan de ellas. Mantener una cultura de rendición de cuentas puede ser agotador para los líderes, y una cultura así nunca llevará a una organización de buena a grandiosa. Tye y Dent recomiendan que el objetivo sea una cultura de apropiación en la que las enfermeras hagan lo correcto porque lo esperan de ellas mismas. La apropiación proviene de la plena implicación en el propio trabajo y del sentimiento de orgullo por la profesión. Esto sólo puede lograrse conectando los valores fundamentales de la enfermera con los valores de la organización.

Establecer las expectativas

La responsabilidad y la propiedad de la enfermería profesional es una mentalidad. En un mundo ideal, todas las enfermeras se apropiarían de su práctica y entenderían que adoptar rápidamente las PBE diseñadas para mejorar los cuidados es parte de su responsabilidad profesional. Por desgracia, no todas las enfermeras tienen esta mentalidad. Algunos enfermeros, como Steve, pueden seguir optando por la adopción de prácticas profesionales y tendrán que rendir cuentas de sus decisiones. Unas expectativas de liderazgo sólidas y un entrenamiento continuo sobre lo que significa ser un profesional son fundamentales para construir una cultura de apropiación profesional.

Rose O. Sherman es profesora de enfermería y directora del Nursing Leadership Institute de la Florida Atlantic University y autora del libro The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave. Puedes leer su blog en emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn es enfermera científica en investigación de enfermería y ciencias de la salud en el West Kendall Baptist Hospital de Miami, Florida.

Referencias seleccionadas

American Nurses Association. Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación americana de enfermeras: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Creating Sustainable Value in Healthcare. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Rendición de cuentas: Un concepto que merece ser revisado. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Building a Culture of Ownership in Healthcare: La arquitectura invisible de los valores fundamentales, la actitud y el autoempoderamiento. Indianápolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.