Aunque la sensibilidad y especificidad de los criterios de Duke para el diagnóstico de la endocarditis infecciosa (EI) han sido validadas por investigadores de Europa y Estados Unidos, siguen existiendo varias deficiencias de este esquema. La base de datos de Duke sobre EI contiene registros recogidos prospectivamente sobre >800 casos de EI definitiva y posible desde 1984. También se mantienen bases de datos sobre ecocardiogramas y sobre pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en el Duke University Medical Center. El análisis de estas bases de datos, nuestra experiencia con los criterios de Duke en la práctica clínica y el análisis del trabajo de otros nos han llevado a proponer las siguientes modificaciones del esquema de Duke. La categoría «posible EI» debería definirse como si tuviera al menos 1 criterio mayor y 1 criterio menor o 3 criterios menores. El criterio menor «ecocardiograma compatible con EI pero que no cumple el criterio mayor» debería eliminarse, dado el uso generalizado de la ecocardiografía transesofágica (ETE). La bacteriemia debida a S. aureus debe considerarse un criterio principal, independientemente de que la infección se haya adquirido de forma nosocomial o de que exista una fuente de infección extraíble. La serología positiva para la fiebre Q debería pasar a ser un criterio mayor.
