El déficit de pulso es un signo clínico en el que se observa una diferencia en el recuento de los latidos del corazón (latidos apicales o sonidos del corazón) y el pulso periférico. Fibrilación auricular.
2. Latidos ectópicos ventriculares diastólicos muy tempranos
3. Algunos pacientes con marcapasos.
El mecanismo es , las contracciones ventriculares son demasiado débiles e incapaces de abrir la válvula aórtica (O se abre débilmente*) , pero al mismo tiempo son lo suficientemente buenas para cerrar la válvula mitral. Para abrir la válvula aórtica tiene que generar al menos 60-80 mmhg de presión, mientras que la válvula mitral se cierra aunque el VI genere 8-14mmhg (cruce de presión VI/LA). Por lo tanto, el segundo sonido cardíaco se pierde mientras que el S1 se mantiene, produciendo más sonidos cardíacos y menos pulso en la periferia. El S1 se siente o se oye en el ápice, pero falta el pulso correspondiente. Además, esta ausencia intermitente de S2 da lugar a una relación S1 /S 2 totalmente irregular.
¿Por qué algunas de las contracciones del VI son demasiado débiles para abrir la válvula aórtica?
Debido a que el intervalo RR varía, el llenado ventricular también varía, la duración de la diástole cambia constantemente, algunas de las diástole son demasiado cortas y el VI apenas se llena, ya que la fuerza de contracción del VI se decide directamente por el VLAD y la longitud de la fibra del VI, estas contracciones son demasiado débiles.
Otros estudios publicados
Ha habido algunas observaciones de doppler, en las que hay una inversión del flujo sanguíneo del VI en la fibrilación auricular que podría explicar el déficit de pulso. Mecanismo de producción del déficit de pulso en la fibrilación auricular: evaluación mediante la dinámica del flujo sanguíneo
Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kagoshima.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
¿Cuál es la importancia clínica del déficit de pulso?
Actualmente no existe una gran importancia clínica de este fenómeno. Pero un clínico astuto captará este signo y puede indicar una disfunción subyacente del VI. En pacientes con MPP, el déficit de pulso sugiere un mal funcionamiento del marcapasos. Algunos pacientes con taponamiento cardíaco &pulsus paradoxus la presión arterial sistólica cae demasiado bajo para que el pulso sea débil o no palpable en la periferia .Esta situación puede simular un déficit de pulso si no se reconoce.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* ¿Cuál es la evidencia de la ausencia intermitente o la apertura débil de la válvula aórtica en la fibrilación auricular? Pude encontrar esto en el libro escrito por Harvey Feigenbaum, a quien consideramos el padre de la ecocardiografía
