Trastorno de Conducta vs. Trastorno Oposicionista Desafiante

Es normal que todos los niños actúen de vez en cuando, particularmente contra los padres y miembros de la familia. Sin embargo, si este comportamiento se vuelve repetitivo o dura más de seis meses, los padres, tutores o cuidadores deben considerar la posibilidad de obtener ayuda profesional para su hijo.

El trastorno de conducta y el trastorno negativista desafiante son dos tipos diferentes de trastornos del comportamiento disruptivo en los niños. Los trastornos del comportamiento perturbador se caracterizan porque los niños actúan contra otros niños o adultos mediante un comportamiento desafiante e irrespetuoso. Alternativamente, un niño puede ser desobediente cuando se trata de aceptar las estructuras y normas típicas de la sociedad.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) clasifica tanto el trastorno de la conducta como el trastorno negativista desafiante como trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta. Aunque existen muchas similitudes entre ambos, también hay bastantes diferencias entre estas condiciones.

¿Qué es el trastorno negativista desafiante?

El DSM-5 clasifica el trastorno oposicionista desafiante como una condición que implica patrones de comportamiento reconocibles y negativos. La definición del trastorno negativista desafiante incluye un estado de ánimo general negativo o agitado, una actitud pendenciera o ser vengativo durante al menos seis meses.

Para que un niño sea diagnosticado con un trastorno negativista desafiante, debe mostrar al menos cuatro de los ocho síntomas que se encuentran en los criterios de diagnóstico del DSM-5. Estos síntomas deben estar presentes durante las interacciones con los demás y no incluyen las interacciones con los hermanos.

Signos y síntomas

Típicamente, la edad de inicio del trastorno negativista desafiante comienza antes de los ocho años y no más tarde de los 12. Aunque se desconocen las causas exactas del trastorno negativista desafiante, hay varios factores que predisponen a un niño a desarrollar este trastorno. Algunos de estos factores incluyen la predisposición genética, la falta de estructura en el hogar y ligeras diferencias en el cerebro.

Los signos y síntomas de que un niño tiene un trastorno negativista desafiante incluyen:

• El niño pierde a menudo los estribos
• El niño se agita con facilidad
• El niño expresa a menudo ira y resentimiento
• El niño se vuelve discutidor con cualquier persona con autoridad (por ejemplo, adultos, profesores, extraños)
• El niño desobedece deliberadamente las normas establecidas
• El niño provoca disturbios o participa en conductas disruptivas
• El niño echa la culpa a los demás
• El niño muestra rencor o venganza al menos dos veces en un periodo de seis meses

Diagnóstico

Para diagnosticar correctamente a un niño con un trastorno negativista desafiante, un profesional de la salud mental se remite al DSM-5 y realiza una evaluación psicológica completa, que evalúa:

• La salud mental, física y emocional del niño
• La frecuencia con la que el niño muestra conductas negativas
• Cómo interactúa el niño con los demás
• El historial de salud mental del niño

Si un niño muestra cuatro de los ocho signos y síntomas del DSM-5, hay varios criterios adicionales que debe cumplir para ser diagnosticado con este trastorno. Los criterios incluyen:

• Los niños menores de cinco años deben mostrar signos y síntomas la mayoría de los días de la semana durante seis meses
• Los niños de cinco años o más deben mostrar síntomas al menos una vez a la semana durante seis meses
• El comportamiento del niño debe tener un impacto negativo en su propia vida o en las interacciones sociales con la familia amigos, conocidos y profesores
• Los comportamientos negativos no deben cumplir los criterios de otras condiciones de salud mental como el trastorno bipolar o el trastorno por uso de sustancias
• La gravedad del trastorno negativista desafiante varía de leve a grave y debe ser evaluada por un profesional de la salud mental

¿Qué es el trastorno de conducta?

Un trastorno de conducta se define como un patrón continuo de agresión hacia los demás, así como un comportamiento intencionado de incumplimiento de las normas. El trastorno de conducta es también un trastorno de la infancia, como el trastorno negativista desafiante. El DSM-5 caracteriza un trastorno de la conducta como una condición en la que un niño viola intencionadamente las normas y los derechos de los demás.

Signos y síntomas

La edad de inicio de un trastorno de la conducta es alrededor de los 11 años de edad, pero todavía puede desarrollarse en la adolescencia temprana. Los síntomas generales del trastorno de conducta implican muestras de agresividad hacia otros niños, adultos y animales, la destrucción de la propiedad ajena, el robo y la mentira.

Algunos signos y síntomas comunes del trastorno de conducta incluyen:

• Expresar comportamientos agresivos, incluyendo tácticas de acoso o intimidación
• Iniciar peleas
• Usar un arma para herir a personas o animales
• Anteriores casos de crueldad física con personas y animales
• Robar directamente la propiedad de las víctimas
• Obligar a alguien a realizar una actividad con la que no se siente cómodo (e.g., actividad sexual)
• Provocar intencionadamente un incendio u otro dilema importante
• Encontrar múltiples formas de destruir la propiedad de otra persona
• Irrumpir en la propiedad privada de otra persona
• Mentir para librarse de deberes u obligaciones
• Quedarse fuera más tarde de lo que se supone para su edad
• Huir de casa numerosas veces durante la noche
• Ausarse de la escuela sin una razón

Diagnóstico

Según el DSM-5, hay varios criterios adicionales para ser diagnosticado con un trastorno de conducta. Un niño o adolescente debe cumplir al menos tres de los 15 criterios en un periodo de un año y tener uno de esos criterios presente en los últimos seis meses para un diagnóstico preciso.

Además, un profesional médico intentará determinar la edad de inicio a través de una evaluación psicológica.

La gravedad de un trastorno de conducta va de leve a grave. Alguien cercano al niño (por ejemplo padre, tutor, amigo o profesor) debe tener en cuenta:

• Las emociones del niño en los últimos meses
• Si el niño muestra culpabilidad por su mal comportamiento o acciones
• Si el niño expresa empatía
• Si el niño está molesto por su mal desempeño en la escuela
• Qué tan sinceras son las emociones del niño

Similitudes en los trastornos de conducta disruptiva

Hay muchas similitudes y diferencias entre los trastornos de conducta disruptiva. La gravedad de cada trastorno será única para el niño y su entorno específico. No obstante, tanto los factores predisponentes como varios signos y síntomas son similares entre el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta. Algunos factores que se superponen son:

• En ambos casos, los niños pueden ser desafiantes y no obedecerán las reglas impuestas por la sociedad o por sus allegados
• Ambos trastornos pueden coexistir con otras condiciones de salud mental como el TDAH, los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad o la depresión
• Es posible que los niños tengan el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta, o que uno se desarrolle después del otro
• Ambos trastornos pueden ser tratados con éxito por los profesionales de la medicina
• Ambos trastornos son probablemente causados por una mezcla de factores genéticos, ambientales y psicológicos

Trastornos de conducta vs. TDAH

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) suele coincidir con los trastornos de conducta disruptiva y es otra condición de salud mental común en la infancia y la adolescencia. Normalmente, el TDAH implica un comportamiento impulsivo, una incapacidad para prestar atención durante largos periodos, dejar las cosas para más tarde, ser hiperactivo y tener problemas para iniciar y completar tareas.

Se estima que entre un tercio y la mitad de los niños diagnosticados con TDAH también cumplen los criterios de diagnóstico de un trastorno negativista desafiante. Los varones son más propensos a ser diagnosticados con TDAH y trastorno negativista desafiante, así como los niños que experimentan el divorcio o son criados en una familia de bajo nivel socioeconómico.

Además, el TDAH y el trastorno de conducta también se presentan con frecuencia. Se estima que el 25% de los niños y el 45% de los adolescentes a los que se les diagnostica TDAH tendrán un trastorno de la conducta. Al igual que en el caso del trastorno negativista desafiante, los varones tienen más probabilidades de ser diagnosticados tanto de TDAH como de trastorno de conducta, y su riesgo de desarrollar un trastorno de conducta concurrente aumenta con la edad respecto a sus homólogos femeninos.

Diferencias clave: El papel del control

¿Cuáles son las principales diferencias entre el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta? Se puede argumentar que ambos trastornos de la conducta disruptiva implican problemas con el control de los impulsos, aunque de forma diferente.

El comportamiento de un niño al que se le diagnostica un trastorno negativista desafiante sugiere que odia ser controlado por la sociedad o por sus seres queridos. Esta razón es también el caso de un niño diagnosticado con trastorno de conducta. Sin embargo, un niño con trastorno de la conducta, en respuesta a que odia la sensación de ser controlado, normalmente tratará de controlar a los demás, ya sea consciente o inconscientemente.

Con el trastorno antisocial de la personalidad, los niños pueden llegar a desarrollar un trastorno de la conducta co-ocurrente. Los adolescentes con trastorno antisocial de la personalidad tienen muchos de los mismos comportamientos que los niños con trastornos de la conducta. Por ejemplo, pueden:

• Tener dificultades para mantener amistades
• Tener relaciones abusivas con los padres y hermanos
• Aislarse rápidamente de sus compañeros

En ambos casos, los niños o adolescentes con un trastorno antisocial de la personalidad o con un trastorno de la conducta no quieren ser controlados y, al mismo tiempo, quieren controlar a los demás.

Tratamiento de los trastornos de conducta disruptivos

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para los trastornos de conducta disruptivos? Hay muchos tratamientos eficaces para el trastorno negativista desafiante o para el trastorno de la conducta. Normalmente, el tratamiento del trastorno negativista desafiante incluye:

• El entrenamiento de los padres, que establece la coherencia
• Terapia de interacción entre padres e hijos
• Terapia familiar
• Terapia individual
• Teleterapia
• Entrenamiento en la resolución de problemas
• Mejora de las habilidades sociales

El tratamiento del trastorno de conducta implica formas de terapia similares a las del trastorno negativista desafiante. Además de los tratamientos para el trastorno negativista desafiante, un niño o adolescente con trastorno de conducta puede necesitar otros tratamientos, incluyendo:

• Terapia conductual
• Picoterapia
• Educación especial (si hay problemas de aprendizaje)
• Programas educativos en casa y en la escuela
• Terapia multisistémica (tratamiento en casa)
• Medicación (si hay otros trastornos mentales, como la depresión)

Consejos para los padres

Existen muchos recursos para los padres de los niños que tienen trastornos de la conducta. Las estrategias para el trastorno oposicionista desafiante para los padres incluyen:

• Enfatizar y reforzar siempre las conductas positivas
• Practicar técnicas de relajación y respiración cuando surgen los conflictos
• Proporcionar una vida hogareña estructurada
• Reforzar las reglas con coherencia
• Realizar que no todos los problemas merecen una pelea

Ser padres de un niño con un trastorno de conducta puede ser extremadamente desafiante y puede impactar en toda la dinámica familiar. Los recursos para los padres sobre el trastorno de conducta incluyen:

• Desarrollar un sistema de apoyo estable y útil
• Tener una pareja que establezca consistencia y haga cumplir las reglas
• Encontrar formas saludables de manejar el estrés
• Encontrar a otros padres que también tienen hijos con este trastorno

Puntos importantes a tener en cuenta: Trastorno oposicionista desafiante vs. Trastorno de Conducta

Hay varios datos importantes a recordar sobre el trastorno oposicionista desafiante frente al trastorno de conducta:

• El trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta son condiciones infantiles relacionadas pero separadas
• Los niños y adolescentes pueden desarrollar ambos trastornos de conducta o pueden desarrollar uno después del otro
• A menudo, los niños luchan con el trastorno negativista desafiante o el trastorno de conducta y unaTanto el trastorno de oposición desafiante como el trastorno de conducta tienen sus raíces en problemas de control
• El trastorno de oposición desafiante implica problemas con ser controlado
• El trastorno de conducta implica problemas con ser controlado y la necesidad de ejercer control sobre otros

Si usted o un ser querido luchan con una adicción a las drogas o al alcohol y una condición de salud mental co-ocurrente, The Recovery Village puede ayudar. Póngase en contacto con un representante hoy para discutir las opciones de tratamiento disponibles para estas condiciones co-ocurrentes.

Descargo de responsabilidad médica: La Aldea de la Recuperación tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas que luchan con un trastorno de uso de sustancias o de salud mental con contenido basado en hechos sobre la naturaleza de las condiciones de salud conductual, las opciones de tratamiento y sus resultados relacionados. Publicamos material investigado, citado, editado y revisado por profesionales médicos autorizados. La información que proporcionamos no pretende sustituir el consejo, el diagnóstico o el tratamiento médico profesional. No debe utilizarse en lugar del consejo de su médico u otro proveedor de atención sanitaria cualificado.