SCI Folyóiratok: Egészség megőrzése gerincvelősérülés után
Mi a bél és mi a feladata?
A bél az emésztőrendszer utolsó része, és néha vastagbélnek vagy vastagbélnek is nevezik. Az emésztőrendszer egésze egy üreges cső, amely a szájtól a végbélnyílásig tart (lásd az ábrát). 
Az emésztőrendszer feladata a táplálék felvétele a szervezetbe és a salakanyagoktól való megszabadulás. A bélben tárolódnak az étkezésből származó salakanyagok, amíg székletürítés (széklet, széklet) formájában ki nem ürülnek a szervezetből.
A bélmozgás akkor történik, amikor a végbél (a bél utolsó része) megtelik széklettel, és a végbélnyílás körüli izom (anális záróizom) kinyílik (lásd az alábbi ábrát).
A gerincvelő sérülése esetén károsodhatnak azok az idegek, amelyek lehetővé teszik a személy számára a bélmozgások irányítását. Ha a gerincvelő sérülése a T-12 szint felett van, elveszhet az a képesség, hogy érezzük, mikor van tele a végbél. A végbél záróizma azonban feszes marad, és a bélmozgás reflexszerűen történik. Ez azt jelenti, hogy amikor a végbél megtelt, a székletürítési reflex bekövetkezik, és a bél kiürül. Az ilyen típusú bélproblémát felső motoros neurózisnak vagy reflexes bélnek nevezzük. Kezelhető úgy, hogy a székletürítési reflexet szociálisan megfelelő időben és helyen idézzük elő.
A T-12 szint alatti gerincvelő-sérülés károsíthatja a székletürítési reflexet és ellazíthatja a végbél záróizmot. Ezt alsó motoros neuron, petyhüdt vagy areflexes bélnek nevezik. Az ilyen típusú bélprobléma kezelése szükségessé teheti a bél gyakrabban történő ürítési kísérleteit és a széklet letámasztását vagy kézi eltávolítását.
A neurogén bél mindkét típusa sikeresen kezelhető a nem tervezett székletürítések és egyéb bélproblémák, például a székrekedés, a hasmenés és az impaction megelőzése érdekében.
Milyen módszerek alkalmazhatók a bél kiürítésére?
Minden személy bélprogramját egyénre szabottan kell kialakítani a saját igényeinek, az idegkárosodás típusának (felső vagy alsó motoros neuron) és egyéb tényezőknek megfelelően (lásd alább “Milyen tényezők befolyásolhatják a bélprogram sikerét”). A bélprogram összetevői a következők bármely kombinációját tartalmazhatják:
- Kézi eltávolítás
A széklet fizikai eltávolítása a végbélből. Ez kombinálható a valsalva manőver nevű lehajtásos technikával (kerülje ezt a technikát, ha szívbetegsége van). - Digitális stimuláció
Körkörös mozgás a mutatóujjal a végbélben, ami a végbél záróizomzat ellazulását okozza. - Kúp
Bizokodil végbélkúp (Dulcolax® vagy Magic Bullet®) stimulálja a végbélben lévő idegvégződéseket, ami a bél összehúzódását okozza. A glicerin vizet von be a székletbe, hogy serkentse a kiürülést. - Mini-kence (Enemeez®)
Lágyítja, síkosítja és vizet von be a székletbe, hogy serkentse a kiürülést.
Mi az a bélprogram?
A legtöbb ember a bélprogramot olyan napszakban végzi, amely megfelel korábbi székelési szokásainak és jelenlegi életmódjának. A program általában egy kúp vagy egy Enemeez® behelyezésével kezdődik, amelyet egy körülbelül 5-10 perces várakozási idő követ, hogy a stimuláns hatni tudjon. A programnak ezt a részét lehetőleg a komódon vagy a WC-ülésen kell elvégezni.
A várakozási idő után 10-15 percenként digitális stimulációt kell végezni, amíg a végbél ki nem ürül. A petyhüdt (areflexes) béllel rendelkező személyek gyakran elhagyják a kúpot vagy a mini-enemát, és a bélprogramot digitális stimulációval vagy kézi eltávolítással kezdik. A legtöbb bélprogram befejezése 30-60 percet vesz igénybe.
A bélprogramok személyenként változnak, az egyéni preferenciáknak és igényeknek megfelelően. Van, aki csak egy kúp felét használja, van, aki két kúpot igényel, és van, aki egyáltalán nem használ kúpot vagy minikúpot. Vannak, akik úgy döntenek, hogy a teljes programot az ágyban végzik, míg mások már az elejétől kezdve a WC-n ülnek. Egyesek úgy találják, hogy a program jobban működik, ha közben ehetnek vagy meleg italt ihatnak, mások úgy találják, hogy ez nem segít. A legfontosabb, hogy Ön felfedezze, mi válik be Önnek a legjobban.
Milyen tényezők befolyásolhatják a bélprogram sikerét?
Az alább felsorolt tényezők bármelyike, vagy a tényezők kombinációja befolyásolhatja a bélprogram sikerét. Egy-egy tényező megváltoztatása szinte azonnal eredményt hozhat, de az is előfordulhat, hogy több napba telik, mire az eredmény láthatóvá válik. Egynél több tényező egyidejű megváltoztatása megnehezíti az egyes tényezők hatásának meghatározását, és megnövelheti a stabil bélprogram kialakításához szükséges időt.
- Korábbi bélmozgások: Milyenek voltak a bélműködési szokásai a múltban?
- Időzítés: Reggel vagy este végzi a bélprogramját? Minden nap ugyanabban az időpontban? Étkezés vagy meleg ital után? Milyen időközönként van a programok között — fél nap, egy nap vagy két nap? (Legalább 2-3 naponta kellene bélprogramot végeznie, hogy csökkentse a székrekedés, az impaction és a vastagbélrák kockázatát).
- Magány és kényelem: Más is osztozik a fürdőszobáján? Van elég ideje a program elvégzésére?
- Érzelmi stressz: Befolyásolta az étvágyát? Képes vagy ellazulni?
- Pozicionálás: Hol végzi a programját — komódszéken, megemelt WC-ülésen, a WC-n vagy az ágyban? Valószínűleg jobban fog működni, ha ülve csinálod a gravitáció miatt.
- Folyadékok: Mennyi és milyen típusú folyadékot iszik? (A szilvalé vagy a narancslé serkentheti a bélműködést, vagy másfajta gyümölcslé működhet a legjobban az Ön számára.)
- Ételek: Mennyi rostot vagy tömegnövelő anyagot (például gyümölcsök és zöldségek, korpa, teljes kiőrlésű kenyerek és gabonafélék) fogyaszt? Egyes élelmiszerek (például a tejtermékek, a fehér burgonya, a fehér kenyér és a banán) hozzájárulhatnak a székrekedéshez, míg mások (például a túlzott mennyiségű gyümölcs, a koffein vagy a fűszeres ételek) felpuhíthatják a székletet vagy hasmenést okozhatnak.
- Gyógyszerek: Egyes gyógyszerek (például a kodein, a Ditropan, a probantin és az alumínium alapú antacidok, mint az Aludrox) székrekedést okozhatnak, míg mások (köztük egyes antibiotikumok, például az ampicillin, és a magnézium alapú antacidok, például a Mylanta és a Maalox) hasmenést okozhatnak. A szedett gyógyszerekkel kapcsolatos információkért forduljon egészségügyi szolgáltatójához.
- Betegség: Egy influenza, megfázás vagy bélfertőzés befolyásolhatja a bélprogramját, amíg beteg. (Még ha az emésztőrendszerét közvetlenül nem is érinti, az étkezési szokásai, a folyadékbevitel vagy a mozgékonysága megváltozhat, ami megváltoztathatja a bélprogramját.)
- Aktivitási szint/Mobilitás: Mennyit mozog? Mennyi időt tölt ágyon kívül?
- Időjárás: A meleg időjárás fokozza a testnedvek párolgását, ami kiszáradáshoz és székrekedéshez vezethet.
- Külső masszázs: Az alhasi rész körkörös, az óramutató járásával megegyező irányban jobbról balra történő masszírozása fokozza a bélműködést.
- Valsalva: (lehajtás)
Ez a technika nem ajánlott szívproblémákkal küzdő betegeknél. - Segédeszközök/adaptív eszközök
A sikeres bélprogram kialakításához olyan eszközökre lehet szükség, mint a kúpbevezető, ujjhosszabbító vagy digitális stimulátor.
A Washington Egyetem által működtetett SCI klinikák:
Harborview Medical Center
Rehabilitációs Orvosi Klinika
325 9th Ave., Seattle WA 98104
Spinal Cord Injury Clinic nurses: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
Spinal Cord Injury Clinic nurses: 206-598-4295