Bár a Duke-kritériumok érzékenységét és specificitását a fertőző endokarditis (IE) diagnózisára európai és amerikai kutatók validálták, a séma számos hiányossága továbbra is fennáll. A Duke IE-adatbázis 1984 óta prospektív módon gyűjtött feljegyzéseket tartalmaz >800 biztos és lehetséges IE esetről. A Duke Egyetemi Orvosi Központban végzett echokardiogramokról és Staphylococcus aureus bakterémiában szenvedő betegekről is vezetnek adatbázist. Ezen adatbázisok elemzése, a Duke-kritériumokkal a klinikai gyakorlatban szerzett tapasztalataink és mások munkájának elemzése arra késztetett bennünket, hogy a Duke-séma következő módosításait javasoljuk. A “lehetséges IE” kategóriát úgy kell meghatározni, hogy legalább 1 fő kritérium és 1 mellékkritérium vagy 3 mellékkritérium szerepeljen benne. A “IE-nek megfelelő, de a fő kritériumnak nem megfelelő echokardiogram” kisebb kritériumot el kell hagyni, tekintettel a transoesophagealis echokardiográfia (TEE) széles körű használatára. A S. aureus okozta bakterémia fő kritériumnak tekintendő, függetlenül attól, hogy a fertőzés nosocomialisan szerzett vagy eltávolítható fertőzési forrásról van-e szó. A pozitív Q-láz szerológiát fő kritériummá kell változtatni.
