A hidroxiapatit kristályok lerakódási betegsége (HADD) egy bizonytalan etiológiájú betegség, amelyet hidroxiapatit (HA) kristályok periartikuláris és intraartikuláris lerakódása jellemez.
A váll a leggyakrabban érintett terület, klasszikus meszes ínhüvelygyulladással.
Epidemiológia
A HADD leggyakrabban középkorú egyéneknél fordul elő.
Klinikai megjelenés
A lokalizált fájdalom a betegség egyik elsődleges manifesztációja, amely duzzanattal, érzékenységgel és az ízületi mozgás változó mértékű korlátozásával társul. Gyakran tünetmentes.
Patológia
A pontos etiológiát nem írták le, azonban úgy vélik, hogy a HADD a sérült inakban (trauma következtében másodlagosan) fibrokartilaginás metaplázián keresztül kezd el felhalmozódni6.
A betegséget kalcium-foszfát (kalcium-hidroxiapatit) kristálylerakódás jellemzi a periartikuláris lágyrészekben, különösen az inakban (leginkább meszes tendinitiszként ismerhető fel).
Leggyakrabban a vállízületet érinti, ahol a kristálylerakódás a supraspinatus ínban történik, de a betegség számos más helyet is érinthet. A meszes periartritisz vagy enthesitis lenne a legmegfelelőbb kifejezés erre az állapotra, mivel leggyakrabban az inak csontos rögzítésében fordul elő az ízületek közelében 1.
A HADD érintheti a test más inait is, például a gluteus medius ínt, vagy a combcsont mentén, valamint az inak különböző rögzítési helyein (pl.pl. könyök, csukló, kéz, térd, boka, lábfej és gerinc) 2.
A különböző méretű és alakú elváltozások érinthetik a para-artikuláris inakat, a bursae-t és a kapszulát. A betegség lehet mono- vagy poliartikuláris.
Röntgenfelvételek
A konkrét megjelenés a meszesedési stádium alapján változik, a kialakuló, nyugalmi és reszorpciós fázisra bontva. A formatív és a nyugalmi fázis a lágyrészekben jól körülhatárolt, kerek ovális meszesedésként jelenik meg. A reszorpciós fázis rosszul körülhatárolt, üstökösfarok-szerű megjelenésű. A reszorpció csonthártyareakciót utánozhat 6.
Röntgenfelvétel
Homogén, kerek ovális meszesedésként jelenik meg a lágyrészekben, jól vagy rosszul definiált határokkal. A legjellemzőbb elváltozások a vállban a supraspinatus és a bicepsz ín érintettsége esetén láthatók, a nagygumó, illetve a glenoid tuberculum mellett, ahol ezek az inak rögzülnek.
Az infraspinatus és a teres minor inakon belüli lerakódások nem ritkák, és a tuberositas major szomszédságában láthatók belső rotációs vagy axilláris felvételeken 1.
Kezelés és prognózis
A kezelés főként konzervatív, beleértve a NSAID-okat, a helyi hőalkalmazást és a fizioterápiát. A helyi kortikoszteroid injekciók is hasznosak lehetnek.
A meszesedés sebészi eltávolítása megfelelő lehet olyan esetekben, amelyek a konzervatív kezelés egyéb kísérleteire refrakterek.
Az ultrahangos abláció bizonyos esetekben rövid távon hasznosnak bizonyulhat. Hosszú távú haszna azonban még nem bizonyított.3.
Komplikációk
Az ízületen belül a HA-kristályok ízületi destrukciót okozhatnak. Bármelyik ízület érintett lehet; leggyakrabban a váll érintett, ami Milwaukee-vállat eredményez 4.
Differenciáldiagnózis
A meszesedéssel járó ízületi fájdalom differenciáldiagnózisa széleskörű, és számos betegségben előfordul, mint például:
- kalcium-pirofoszfát-dihidrát lerakódási betegség (CPPD)
- dystrophiás meszesedés
- vese osteodystrophia
- hyperparathyreosis
- hypoparathyreosis
- tumorális calcinosis
- kollagén érbetegség
- sarkoidosis
- ochronosis
- milk-alkáli szindróma
- hypervitaminosis D
.
Egy másik szempont az ízület közelében lévő meszes opacitás (tipikusan térd, könyök, stb.) egy osteochondritis dissecans (OCD) donorhelyről származó laza test lenne. Ezért a radiológiai leleteket, az alapos anamnézist, valamint a fizikális vizsgálatot, a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat és további képalkotó eljárásokat kell felhasználni a legvalószínűbb etiológia azonosításához.5.