A kávéfogyasztás és az epehólyagbetegség kapcsolata

Abstract

A kávéfogyasztás a közelmúltban kimutatták, hogy véd a férfiaknál a tüneteket okozó epehólyagbetegség ellen. A szerzők az ultrahanggal dokumentált epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás kapcsolatát vizsgálták az 1988-1994-es harmadik Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés 13 938 felnőtt résztvevőjénél. A teljes epehólyagbetegség előfordulási gyakorisága sem a férfiak, sem a nők esetében nem függött a kávéfogyasztástól. A nők körében azonban a korábban diagnosztizált epehólyagbetegség előfordulási gyakorisága csökkent a kávéfogyasztás növekedésével (p = 0,027). Ezek az eredmények nem támasztják alá a kávéfogyasztás védő hatását a teljes epehólyagbetegségre, bár a kávé csökkentheti a nőknél a tüneti epekövek kockázatát.

Az epehólyagbetegség gyakori betegség, amely több mint 20 millió felnőttet érint az Egyesült Államokban (1), és jelentős megbetegedést és egészségügyi kiadásokat okoz. Gyakori előfordulása és hatása ellenére az epehólyagbetegség kockázati tényezői nem teljesen ismertek. Ez különösen igaz a módosítható életmódbeli tényezőkre. A közelmúltban megállapították, hogy a kávéfogyasztás férfiaknál védelmet nyújt a tünetekkel járó epehólyagbetegséggel szemben (2). Azoknál a férfiaknál, akik naponta legalább 2 csésze (473 ml) rendszeres kávét ittak, a tüneti epehólyagbetegség kockázata 60 százalékkal vagy annál kisebb volt, mint azoknál a férfiaknál, akik nem ittak kávét. Bár ez egy nagy, prospektív vizsgálat volt, a diagnosztizált epekövek elemzésére korlátozódott, amelyek az epeköves férfiak kevesebb mint egyharmadát teszik ki (1). Megvizsgáltuk mind a diagnosztizált, mind a korábban nem diagnosztizált epekőbetegség (teljes epehólyagbetegség) és a kávéfogyasztás kapcsolatát egy nagy, országos, populációs alapú, férfiak és nők körében végzett vizsgálatban.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozásvizsgálati felmérést (NHANES III) 1988 és 1994 között végezte az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention Nemzeti Egészségstatisztikai Központja. A vizsgálat a civil, nem intézményesített lakosság összetett, többlépcsős, rétegzett, klaszteres valószínűségi mintáján gyűjtött interjú-, vizsgálati és laboratóriumi adatokból állt, az idősek, a nem-hispán feketék és a mexikói amerikaiak túlnyomó részvétele mellett (3).

A vizsgálat mintája 13 938, 20-74 év közötti résztvevőből állt. Kizárták azokat a személyeket, akiket megkérdeztek, de nem vizsgáltak (n = 1318) vagy akiket otthon vizsgáltak (n = 152), akik nem estek át epehólyag-ultrahangvizsgálaton (n = 351) vagy akiknek az epehólyag lumenét nem lehetett megfelelően megjeleníteni az ultrahangvizsgálaton (n = 56), akiknél hiányoztak a kávéfogyasztásra vonatkozó adatok (n = 24), valamint a terhes nőket (n = 276).

Az epehólyagbetegséget az ultrahanggal dokumentált epekövek vagy az epehólyag-eltávolítás bizonyítékaként definiálták a standard kritériumok szerint (1). Az ultrahangvizsgálatok videofelvételei alapján az ultrahangos és a felülvizsgáló radiológus között kiváló volt az egyezés az epehólyagbetegség diagnózisát illetően (99 százalékos egyezés, 0,97-es kappa-statisztikával). A résztvevőket megkérdezték, hogy mondta-e nekik valaha orvos, hogy epekövük van. A korábban diagnosztizált epehólyagbetegséget (cholecystectomia bizonyítéka vagy ultrahanggal dokumentált epekövesség orvosi diagnózissal) és a korábban nem diagnosztizált, ultrahanggal dokumentált epekövességet külön-külön vizsgálták kimenetként.

A résztvevőket megkérdezték, hogy az elmúlt hónapban milyen gyakran fogyasztottak rendszeresen koffeint tartalmazó kávét. A kávéfogyasztást úgy kódolták, hogy nincs, kevesebb mint 1 csésze naponta, 1-2 csésze naponta és több mint 2 csésze naponta. A koffeinmentes kávéfogyasztásról nem állt rendelkezésre információ.

Adatokat gyűjtöttek az ismert vagy lehetséges epehólyagbetegség kockázati tényezőkről, beleértve az életkort (év); nemet; faji-etnikai hovatartozást (nem spanyol fehér, nem spanyol fekete, mexikói amerikai, egyéb); testtömegindexet (testsúly (kg)/magasság (m)2); derék/csípő kerület arányt; szérum összkoleszterinszint (mg/dl); cigarettázás (soha, korábban, kevesebb mint egy doboz naponta, egy vagy több doboz naponta); alkoholfogyasztás (soha, korábban, kevesebb mint egy ital naponta, 1-2 ital naponta, több mint két ital naponta); és nők esetében az élve születések száma. A fizikai aktivitás intenzitása változót az előző hónapban végzett aktivitás gyakoriságának és kilenc gyakori tevékenység intenzitási osztályzatának szorzatával hoztuk létre (3).

A statisztikai elemzéshez az epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás közötti kapcsolatot úgy vizsgáltuk, hogy először kiszámítottuk a korrigálatlan epehólyagbetegség előfordulási becsléseket az egyes kávéfogyasztási kategóriákra. Az epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás kapcsolatának további vizsgálatához, miközben kontrolláltuk a kovariánsok hatásait, bináris lineáris regressziós elemzéssel korrigált epehólyagbetegség-prevalenciabecsléseket számoltunk az egyes kávéfogyasztási kategóriákra (4). Ezután a korrigált epehólyagbetegség előfordulási arányokat úgy számoltuk ki, hogy az egyes következő kávéfogyasztási kategóriák előfordulási arányát összehasonlítottuk a soha nem kávézó személyek előfordulási arányával. A prevalenciaarányok kiszámításához bináris lineáris regressziót használtak, mivel a páratlan arányok túlbecsülik a prevalenciaarányokat egy olyan gyakori betegség esetében, mint az epehólyagbetegség. A prevalenciát a SUDAAN PROC REGRESS (5) segítségével kiszámított legkisebb négyzetek átlagaival becsültük. A korrigált prevalenciaarányok 95 százalékos konfidenciaintervallumának kiszámítása a függelékben található. Végül a kávéfogyasztásra korrigált epehólyagbetegség előfordulási arányok trendjére vonatkozó p-értékeket úgy számították ki, hogy a kávéfogyasztási kategóriát ordinális változóként vonták be a modellbe. Az epehólyagbetegség előfordulási gyakoriságában és a kockázati tényezőkben mutatkozó nemi különbségek miatt (1) külön elemzéseket végeztünk a nők és a férfiak esetében. A végleges modellekbe bevontunk minden olyan kovariátort, amelyről korábban az NHANES III mintában összefüggést mutattak ki az epehólyagbetegséggel (p < 0,1). A többváltozós elemzésekből kizárták azokat a személyeket, akiknél a modellben szereplő bármelyik kockázati tényezőre vonatkozóan hiányoztak az értékek. A korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás összefüggésének vizsgálata érdekében a korábban diagnosztizált epehólyagbetegségben szenvedő személyeket kizárták az elemzésből. A 95 százalékos konfidenciaintervallumot nem tartalmazó (p < 0,05) értéket tekintettük statisztikai szignifikancia jelének. Minden elemzés a SUDAAN szoftver (5) segítségével tartalmazta a mintasúlyokat, a rétegzést és a klaszterezést.

eredmények

A teljes epehólyagbetegséget 1415 (19,5 százalék) nőnél és 578 (8,7 százalék) férfinál találták. A nők közül 770 (10,6 százalék) esetében volt korábban diagnosztizált epehólyagbetegség, 645 (8,9 százalék) esetében pedig korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegség. A férfiak körében 219 (3,3 százalék) korábban diagnosztizált és 359 (5,4 százalék) korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegségben szenvedett. A nők körében az egyváltozós elemzésben nem volt összefüggés a teljes epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás között (1. táblázat). A kovariánsokat kontrolláló többváltozós elemzésben (1. táblázat) a teljes epehólyagbetegség továbbra sem függött össze a kávéfogyasztással. A férfiaknál az egyváltozós elemzésben (2. táblázat) a kávéfogyasztás nem állt kapcsolatban a teljes epehólyagbetegséggel. A kovariánsokat ellenőrző többváltozós elemzésben (2. táblázat) a teljes epehólyagbetegség továbbra sem függött a kávéfogyasztástól.

Az epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás kapcsolatának további értékeléséhez a korábban diagnosztizált és a korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegséget egymástól függetlenül vizsgáltuk kimenetként. A nőknél az egyváltozós elemzésben nem találtunk kapcsolatot egyik kimenetellel sem (1. táblázat). A többváltozós elemzésben (1. táblázat) a trendvizsgálat azt mutatta, hogy a korábban diagnosztizált epehólyagbetegség kockázata a kávéfogyasztás növekedésével csökken (p = 0,027). A korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegség előfordulása nem függött a kávéfogyasztástól. A férfiaknál az egyváltozós elemzésben nem találtak összefüggést egyik epehólyagbetegség kimenetelével sem (2. táblázat). A többváltozós elemzésben (2. táblázat), bár a korábban diagnosztizált epehólyagbetegség előfordulási aránya mindhárom kávéfogyasztási kategória esetében egynél kisebb volt, statisztikai szignifikanciát csak akkor értek el, ha a napi 1 csészénél kevesebbet ivó férfiakat azokkal hasonlították össze, akik soha nem ittak kávét. A korábban nem diagnosztizált epehólyagbetegség előfordulási gyakorisága nem függött a kávéfogyasztástól.

Összefoglalás

Nem találtunk kapcsolatot a teljes epehólyagbetegség és a kávéfogyasztás között sem a nők, sem a férfiak esetében. Korábbi tanulmányok ezt a lehetséges összefüggést vagy az ultrahanggal diagnosztizált teljes epehólyagbetegségben, vagy a tüneteket okozó epekövek alcsoportjában vizsgálták. Az ultrahanggal dokumentált epehólyagbetegség nem volt kapcsolatban a kávéfogyasztással a dán lakosság, az ír terhesbetegek és a német véradók keresztmetszeti vizsgálataiban (6-8), bár az utóbbi vizsgálatban pozitív kapcsolatra utaló tendencia mutatkozott. Ezzel szemben a kávéfogyasztás csak többváltozós elemzésben (p = 0,04) állt fordítottan összefüggésben az ultrahanggal dokumentált epekövességgel egy populációs alapú, prospektív olasz vizsgálatban, amelyben a nőket és a férfiakat összevonták (9). A közelmúltban arról számoltak be, hogy a férfiak körében a tünetekkel járó epehólyagbetegség ritkábban fordul elő a kávéfogyasztás növekedésével egy nagy prospektív kohorszvizsgálatban, amelyben férfi egészségügyi szakemberek vettek részt (2). Másrészt a kávéfogyasztás nem volt összefüggésben a klinikai epehólyagbetegséggel két kisebb kórházi eset-kontroll vizsgálatban (10, 11) és egy nagy prospektív vizsgálatban férfi főiskolai öregdiákok körében (12).

Noha nem találtunk összefüggést a teljes epehólyagbetegség és a kávé között, a kávéfogyasztásnak védő hatását találtuk, amikor elemzésünket a korábban diagnosztizált epehólyagbetegségre, a tüneti epehólyagbetegséghez hasonló kategóriára korlátoztuk. A tüneti epehólyagbetegséggel való fordított összefüggés egyik értelmezése az lehet, hogy a kávé megelőzi az epekő okozta tüneteket. Az epekólika, a legjellemzőbb epeköves tünet, feltehetően az epehólyag nyakának vagy a hólyagcsatornának az átmeneti elzáródásából ered (13). Elméletileg az epehólyag összehúzódásainak erőssége, valamint a kövek és a hólyagcsatorna relatív méreteinek kellene meghatározniuk a kólika előfordulását. A kávé (koffein) fokozhatja az epehólyag összehúzódási képességét (14), de bizonytalan, hogy ez vagy bármely más lehetséges tényező hogyan előzheti meg a tüneteket. Az is lehetséges, hogy nem fiziológiai okok okozhatták ezt a fordított összefüggést. Például ismeretlen tényezők kapcsolódhatnak a kávéfogyasztáshoz és a hasi fájdalmakkal kapcsolatos nagyobb vonakodáshoz, hogy orvoshoz forduljanak. Az is lehet, hogy a nőknél csökkent a kávéfogyasztás a cholecystectomiát követően vagy akár szubklinikai tünetek miatt. Mindazonáltal a különböző lehetőségek, hogy a tüneti epehólyagbetegség miért járna együtt a kevesebb kávéfogyasztással, nem függnek össze azzal a fő megállapításunkkal, hogy a teljes epehólyagbetegség nem volt kapcsolatban a kávéfogyasztással.

APPENDIX*

SAS IML software, version 6, first eidtion (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina), a mátrixalgebra elvégzéséhez használták.

Ezt a munkát a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NO1-DK-6-2220) szerződése támogatta.

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Keith Rustnak a statisztikai tanácsadásért, Danita Byrd-Holtnak a számítógépes programozási segítségért, valamint a következő személyeknek az NHANES III ultrahangvizsgálatok tervezésében és kivitelezésében nyújtott segítségért: Dr. Kurt Maurer, National Center for Health Statistics; Dr. Michael Hill, a vizsgálat vezető radiológusa; valamint Cynthia Runco és Diane Palmer ultrahangvizsgálók.