A San Francisco Syncope Rule külső validálásának elmaradása
Keresési stratégia: A “syncope AND Emergency Department” kombinált keresőkifejezések használatával PUBMED lekérdezést végez, amely 319 találatot eredményez. A listát végiggörgetve megakad a szeme Adrienne Birnbaum, MD – Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population című cikkén. A “kapcsolódó cikkekre” kattintva további 110 találatot kap. A keresés szűkítése érdekében egy második keresés a “San Francisco Syncope Rule” kifejezéssel történik, amely 14 találatot eredményez, amelyek közül négy nagyon releváns cikket találunk, köztük a fenti cikket is.
Ms. Jones egy 65 éves afroamerikai nő, akinek kórtörténetében magas vérnyomás és II. típusú DM szerepel, és aki egy 30 perccel az érkezése előtt bekövetkezett szinkópás eseményt követően érkezik a sürgősségi osztályra. Az eseményt a beteg férje látta, aki azt állítja, hogy a beteg nem sokkal azután esett össze, hogy felállt a fekvőhelyéről, hogy kimehessen a mosdóba. Megjegyzi, hogy a falnak esett, és a fenekére esett. Nem ütötte be a fejét, és nem volt rohama. A beteg másodperceken belül visszanyerte eszméletét, és normális mentális állapotba került. A beteg nem emlékszik az eseményre, és tagadja a kiváltó tüneteket, különösen mellkasi fájdalmat, légszomjat, szívdobogást, fejfájást, szédülést vagy látásváltozást. Tagadja, hogy nemrégiben megbetegedett volna, és a ROS negatív. Tagadja a CAD, CHF vagy CVA/TIA fennállását. Toprol XL-t és glyburidot szed.
A vizsgálat során a beteg ébren van, éber és tájékozott x 3. Lázmentes, vérnyomása 145/89, pulzusa 68, RR 14 és SaO2 98% szobai levegőn. A d-stick értéke 122. A fizikális vizsgálat többi része normális. EKG-ja és laboratóriumi eredményei nem említésre méltóak, beleértve a 38%-os Hct-t, a negatív D-dimert és a kezdeti troponint.
A San Francisco Syncope Rule (SFSR) alapján úgy dönt, hogy a betegnél a következő 7 napban alacsony a súlyos kimenetel kockázata, és úgy dönt, hogy a beteget a következő egy hétben háziorvosi ellenőrzés mellett elbocsátja. Körülbelül egy órával később az orvos kollégája lejön a sürgősségire, hogy érdeklődjön a betegről, akiről kiderül, hogy a szomszédja. Amikor elmondja, hogy elbocsátották a sürgősségiről, az SFSR-ről kérdezi Önt, kijelentve: “Van-e olyan vizsgálat, amely igazolja, hogy ez a szabály biztonságosan és hatékonyan alkalmazható a mi populációnkban?”. Tudva, hogy az orvos kollégák által feltett kérdések kizárólag a betegellátás javítását szolgálják, Ön az orvosi szakirodalomhoz fordul.
PICO kérdés
Populáció: ED szinkópés betegek
Intervenció: Rizikóstratifikációs eszközök használata a magas kockázatú syncope betegek azonosítására
Összehasonlítás: Segítség nélküli klinikai intuíció (orvosi gesztus)
Eredmények: Súlyos nemkívánatos kimenetel 7 napon belül (halál, MI, PE, aritmia, CVA, jelentős vérzés, vagy bármely olyan állapot, amely egy kapcsolódó esemény miatt kórházi kezeléssel járó visszatérő ED látogatást okoz.
Évek
Első évek: Ann Emerg Med 2006; 47: 448-454 (http://pmid.us/16631985)
Second years: A San Francisco Syncope Rule validálásának sikertelensége egy független sürgősségi osztály populációjában, Ann Emerg Med 2008; In Press. (http://pmid.us/18282636)
Harmadik év: A San Francisco Syncope Rule külső validálása, Ann Emerg Med 2007; 49: 420-427. (http://pmid.us/18023761)
Negyedik évfolyamok: A San Francisco Syncope Rule külső validálása ausztrál kontextusban, CJEM 2007; 9(3): 157-161. (http://pmid.us/17488574)
Cikkek
Article 1: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Annals of Emergency Medicine 2006; 47: 448-454
ANSWER KEY
Article 2: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals of EM 2008
ANSWER KEY
Article 3: External Validation of the San Francisco Syncope Rule Annals of Emergency Medicine 2007; 49:420-427
ANSWER KEY
Article 4: A San Francisco Syncope Rule külső validálása ausztrál kontextusban CJEM 2007; 9: 157-161
ANSWER KEY
Bottom Line
San Franciscóban az SFSR-t validálták, hogy a syncope vagy közel syncope ED betegek alacsony kockázatú alcsoportját azonosítja aritmia vagy MI szempontjából (LR- = 0.03, 95% CI 0-0,2), amely a teszt utáni valószínűséget 6,8%-ról 0,2%-ra (95% CI 0-1,4%) csökkentette. Sajnos az SFSR-t nem validálták New Yorkban vagy Ausztráliában, és San Franciscón kívül nem szabad használni. A lehetséges okok, amiért a szabály nem validálódott az egyik beállításban a másikhoz képest (http://pmid.us/14747813), a modell instabilitása, a betegség változó gyakorisága vagy a szabály alkalmazásának különbségei lehetnek.