A serdülőkori idiopátiás skoliózis műtétjéről szóló döntés meghozatala előtt a betegeknek (és szüleiknek) gyakran vannak aggályaik és kérdéseik azzal kapcsolatban, hogy mivel járhat a gerincfúzió. A műtét lehetséges előnyeivel, kockázataival és a felépülési idővel kapcsolatos kérdéseken túl normális, hogy kíváncsiak arra, milyen lesz az élet a műtét utáni években.
A skoliózisműtéten átesett tizenévesek és fiatal felnőttek szerencséjére az eredmények – mind fizikailag, mind érzelmileg – általában jók.1-3 Mindazonáltal ez egy nagy műtét és egy nagy döntés, amelyet nem szabad az összes lehetőség előzetes mérlegelése nélkül meghozni. A skoliózisműtétet általában csak akkor veszik fontolóra, ha már próbálták a merevítést, de nem sikerült megakadályozni, hogy a görbület elérje a 45 vagy 50 fokot.
Páciensek általában jól vannak a skoliózisműtét utáni években
Az orvosi szakirodalom évtizedek óta szorosan követi a skoliózisműtéten átesett betegek rövid és hosszú távú eredményeit. Ahogy az elmúlt évtizedekben a műtéti módszerekben a technológia fejlődött, úgy javultak az eredmények is.
Szintén a skoliózis műtétből való felépülés: 3 Months Post-Operation and Beyond
Egy 2004-es, fiatal felnőttek körében végzett kis tanulmány például azt találta, hogy míg a skoliózis műtéten átesett betegek fizikai egészségi állapota kissé alacsonyabb volt, mint a skoliózissal nem rendelkező társaiké, a mentális egészségi állapotuk értékei valójában magasabbak voltak4. Más tanulmányok szerint a legtöbb beteg elégedett a skoliózisműtét eredményeivel, és a lakosság többi részéhez hasonlóan produktív életet él.3,5
A skoliózisműtét régebbi technikái hosszú távon a hátfájás megnövekedett kockázatával jártak a skoliózisműtéten nem átesett személyekhez képest.5 A ma alkalmazott újabb technikák azonban ígéretesnek mutatkoznak a hosszú távú fájdalom csökkentésére. Egy 2011-es tanulmány az első 10 éves utánkövetést végezte el azokon a betegeken, akiknél modern hátsó fúziós műtétet hajtottak végre a skoliózis miatt, és azt találták, hogy a fúziós szint alatti egészséges porckorongok meglehetősen jól tartják magukat – sokkal jobban, mint azt a kutatók egy része várta.6
Az orvosi szakirodalom viszont egyértelműen azt mutatja, hogy ha a skoliózis kezeletlenül marad és felnőttkorban súlyos deformitássá súlyosbodik, az az általános népességhez képest csökkenti az életminőséget. A kezeletlen skoliózis egyes esetei képesek odáig fejlődni, hogy a szívre és/vagy a tüdőre nyomódnak, ami kardiopulmonális problémákat okozhat.5
Miért ne a műtét legyen az első választandó kezelés
Néhány idiopátiás skoliózisban szenvedő beteget annyira frusztrál bármilyen észrevehető gerincdeformitás – még ha az kicsi is -, hogy egyenesen a műtét felé akarnak fordulni.
Ha azonban a görbület még nem érte el a 45 fokot, és annak valószínűségét sem mutatja, akkor valószínűleg nem fog súlyos deformitássá fejlődni, és a műtét általában nem javasolt. Az okok közül néhány:
- A nagyobb műtét kockázatokkal jár. Bár a scoliosis műtét viszonylag rutinszerű és biztonságos eljárás, mégis azzal jár, hogy a páciens nyugtatót kap, és a sebész a kritikusan fontos és törékeny gerincvelő közvetlen közelében dolgozik. A skoliózisműtétek szövődményei ma már kevésbé valószínűek, mint néhány évtizeddel ezelőtt, de a kockázatok közé tartozik még mindig a fertőzés, a bénulás, a gerinc összeolvadásának elmaradása, a műtét utáni nagyobb fájdalom, mint korábban, és mások.
- A skoliózisműtét utáni felépülés kihívást jelent. A skoliózisműtétet követő első egy-két hónapban a páciens tevékenységei rendkívül korlátozottak lesznek, és a fájdalmat gyógyszerekkel kell kezelni. A teljes felépülés 6-12 hónapot vesz igénybe, ezért ezt a folyamatot nem szabad félvállról venni.
- A gerinc természetes mozgékonysága megváltozik. A mai skoliózisműtétek általában a hát olyan mértékű összeolvasztása nélkül is elvégezhetők, mint régebben. Azonban a gerinc mozgékonyságának kisebb mértékű csökkenése továbbra is valószínűsíthető.
Lásd: Skoliózisműtét: Lehetséges kockázatok és szövődmények
Lásd: Skoliózisműtét: Postoperatív ellátás
Azoknak a betegeknek, akiknél a skoliózis görbülete csak kis mértékben vagy egyáltalán nem áll fenn a 45 foknál nagyobb előrehaladás veszélye, általában nem javasolt a gerincfúzió, a műtétet mégis elvégzik. Ha a beteget eléggé zavarja a viszonylag kis skoliózisgörbületének gondolata, egyes sebészek kozmetikai okokból fontolóra vehetik a fúziós műtétet.
- 1.Parsch D, Gaertner V, Brocai DRC, Carstens C. A gerincfúzió hatása az idiopátiás skoliózis hosszú távú kimenetelére. J Bone Joint Surg Br. 2001. 83(8): 1133-6.
- 2.Zhang J, He D, Gao J, Yu X, Sun H, Chen Z, Li M. Spine (Phila Pa 1976). Az életelégedettség és az önértékelés változása serdülőkori idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozással és anélkül. Spine (Phila Pa 1976). 2011; 36(9): 741-5.
- 3. Benli IT, Ates B, Akalin S, Citak M, Kaya A, Alanay A. Minimum 10 éves követéses sebészeti eredmények serdülőkori idiopátiás skoliózisos betegeknél, akiket TSRH instrumentációval kezeltek. Eur Spine J. 2007; 16(3): 381-91.
- 4.Kibsgård T, Brox JI, Reikerås O. Physical and mental health in young adults operated on for idiopathic scoliosis. J Orthop Sci. 2004. 9(4):360-3.
- 5.Asher MA, Burton DC. Serdülőkori idiopátiás scoliosis: természetes lefolyás és a kezelés hosszú távú hatásai. Scoliosis. 2006. 1:2.
- 6.Green DW, Lawhorne TW, Widmann RF, et al. Long-term MRI follow-up demonstrates minimal transitional level lumbar disc disc degeneration after posterior spine fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2011. 36(23):1948-54.