A szakmai elszámoltathatóság és felelősségvállalás előmozdítása

Az ápolói vezetők megadják a szakmai felelősségvállalás kultúrájának alaphangját.

Mondatok:

• A szakmai elszámoltathatóság olyan elkötelezettség, amelyet az ápolónővé váláskor vállalsz magad és a karriered iránt, hogy fejlődj, fejlődj, javulj és alkalmazkodj a munkádhoz.
• A felelősségvállalás abból fakad, hogy teljes mértékben elkötelezett vagy a munkád iránt, és büszkeséget érzel a szakmád iránt.

Steve 10 éve ápoló, és ebből 5 éve dolgozik az osztályán. Imádja a közvetlen betegellátást, és gyakran kap pozitív visszajelzéseket a betegektől, a családtagjaiktól és a vezetőjétől. Nemrégiben Steve osztályán a betegeknél kórházi eredetű nyomási sérülések alakultak ki. Az egység-alapú gyakorlati tanácsot (UBPC) megbízták, hogy dolgozzon ki egy bizonyítékokon alapuló gyakorlati (EBP) projektet a nyomási sérülések csökkentése érdekében. Steve nem hiszi, hogy ez problémát jelentene a betegei számára, és nem szándékozik változtatni az ellátás módján.

Sajnos Steve reakciója erre a bizonyítékokon alapuló projektre nem szokatlan. Kihívás lehet rávenni a szakembereket, hogy változtassanak a gyakorlatukon, vagy vállalják a felelősséget az általános klinikai eredményekhez való hozzájárulásukért. Ez az ápolási ellátási modellek és a 12 órás műszakok struktúrájából adódhat, amelyek nem mindig segítik elő az ellátási feladatok folyamatosságát vagy a betegek eredményeiért való felelősségérzetet. A jelenlegi értékalapú egészségügyi térítési rendszer azonban megköveteli a minőségi eredményekért való szakmai elszámoltathatóságot, és a Steve-hez hasonló ápolóknak egy csapat tagjaként kell dolgozniuk a kollektív eredmények elérése érdekében (például a kórházi nyomási sérülések csökkentése). Nem meglepő, hogy az ápolói szakmai elszámoltathatóság kérdése számos egészségügyi környezetben aggodalomra ad okot.

Az elszámoltathatóság meghatározása

Az ápolói szakmai elszámoltathatóságról úgy beszélünk, mintha minden ápolónak közös definíciója és értelmezése lenne, hogy mit is jelent ez. Néhány ápolóban az elszámoltathatóság félelmet és bizalmatlanságot válthat ki, mert úgy gondolják, hogy azt ostorcsapásként fogják használni a megfelelés előmozdítása érdekében. Azt sem feltételezhetjük, hogy minden hivatásos ápoló tisztában van a szerepével vagy azzal, hogy mit várnak el tőle.

Steve talán nincs tisztában azzal, hogy nemcsak a gyakorlatában jelenleg végrehajtott intézkedéseiért tartozik felelősséggel, hanem azt is elvárják tőle, hogy az új bizonyítékokat felhasználva irányítsa a gyakorlatát, és tartsa be az egységén bevezetett irányelveket és eljárásokat az ellátás javítása érdekében. Szakmai elszámoltathatósági kötelezettségének betartása érdekében nem vonhatja ki magát a nyomási sérülések ellátására vonatkozó új irányelvek bevezetése alól.

A szakmai elszámoltathatósági gondolkodásmód

A szakmai elszámoltathatóság egy belsőleg vezérelt gondolkodásmód. Ez egy olyan elkötelezettség, amelyet akkor vállalsz magad és a karriered iránt, amikor ápolónővé válsz, hogy fejlődj, fejlődj, fejlődj és alkalmazkodj a munkádhoz. Ez egyúttal fogadalom is, hogy tehetségét, energiáit és adottságait a betegek eredményeinek javítására fordítja. Az Amerikai Ápolók Szövetségének (ANA) az ápolók etikai kódexe és értelmező nyilatkozatai szerint az ápolók “elszámoltathatók és felelősek a gyakorlatuk minőségéért”. Ez azt jelenti, hogy az ápolóknak felelősséget kell vállalniuk tetteikért, és nemcsak egyénileg, hanem egy kollektív csapat tagjaiként is számon kell tartaniuk magukat. A szakmai elszámoltathatóságot eltérően szemlélő egyes ápolók gyakorlatának eltérései betegbiztonsági problémákhoz és orvosi hibákhoz vezethetnek. (Lásd: Az elszámoltathatóság áttekintése.)

Steve talán nem lát problémát abban a döntésében, hogy eltér az új, bizonyítékokon alapuló gyakorlati ajánlásoktól, de ha nem tartja be azokat, annak súlyos következményei lehetnek a betegek számára. Ha nem változtat a gyakorlatán, akkor nem tartja be a szakmai elszámoltathatósági gondolkodásmódot.

Az ápolóknak szakmai szerepkörükben elvárják, hogy elszámoltathatósági biztosítékokat alkalmazzanak. Ezek közé tartozik a betegellátás értékelése a szakértői értékelés, a minőségfejlesztés és a kutatás révén, ami elősegíti azt a gondolkodásmódot, hogy tetteinknek következményei vannak, amelyek közvetlenül kihatnak az általunk gondozott betegekre. Steve etikai felelőssége az, hogy elgondolkodjon azon, hogy mi a különbség aközött, hogy nem tesz lépéseket, mert úgy véli, hogy a kórházban szerzett nyomási sérülések nem jelentenek problémát a betegei számára, és aközött, hogy mit jelent valóban minőségi, bizonyítékokon alapuló ellátást nyújtani.

A bejelentkezés vs. kijelentkezés

Az ápoló egy speciális szakma, amely szigorú képzést, engedélyt és szabályozást igényel. Emellett tudományos bizonyítékokra és az egész életen át tartó tanulás iránti elkötelezettségre támaszkodik. Ezek a meghatározó jellemzők megkövetelik, hogy az ápolók a kritikus gondolkodás és a más ápolókkal és egészségügyi szolgáltatókkal való együttműködésen alapuló gondozás révén továbbra is bejelentkezzenek a szakmájukba. A másik lehetőség az, hogy szakmailag kijelentkezik, és az ápolásra úgy tekint, mint egy 12 órás műszakra, amely elvégzendő feladatokból áll.”

Steve-nek nem szabad elfelejtenie, hogy nem egy önálló rendelőben dolgozik. Ő egy egészségügyi csapat részeként működik. Nem hozhat olyan egyéni klinikai döntéseket, amelyek ellentétesek a csapat többi tagja által nyújtott ellátással, még akkor sem, ha ez az ő klinikai tapasztalatán vagy szakértelmén alapul, bár mindenképpen fel kell szólalnia, ha úgy érzi, hogy egy döntés hátrányos lesz a beteg számára. Ha Steve úgy gondolja, hogy “ez nem az én problémám”, akkor egyrészt kijelentkezik a szakmájából, másrészt nem mutat jó csapatmunkát. A kijelentkezés káros a betegek biztonságára és egészségére nézve, akiket szolgálunk.

Az etikai kódex emlékeztet bennünket arra, hogy az ápolóknak hozzá kell járulniuk a szakmai fejlődéshez azáltal, hogy tiszteletben tartják a minőségi betegellátást és a bizonyítékok alkalmazását elősegítő személyek hozzájárulását. Ez azt jelenti, hogy az ápolóknak bejelentkezve kell maradniuk és aktívan jelen kell lenniük az olyan szakmai tevékenységek során, mint az oktatási foglalkozások, a betegellátás, a betegbiztonsági megbeszélések és az ápolók közötti átadások. Sally számára ez azt is jelenti, hogy elkötelezetten részt kell vennie abban az EBP-ben, amelyet az osztálya bevezet, mert ez összhangban van azzal a kötelező etikai felelősségével, hogy részt vegyen a bizonyítékokon alapuló minőségi betegellátásban.

A szakmai felelősségvállalás kultúrájának kialakítása

Ha Steve nem hajlandó változtatni a gyakorlatán, akkor az ápolási menedzsernek ezt teljesítményproblémaként kell kezelnie. A szakmai felelősségvállalás elmulasztása gyakran akkor következik be, amikor a vezetők nem teszik felelőssé az ápolókat döntéseikért és tetteikért. A vezetőknek éberen kell figyelniük a szakmaiatlan viselkedésre és gyakorlatra, és lépéseket kell tenniük ezek megállítására, mielőtt normalizálódnának az egységen. Érdekes módon az elvárt gyakorlatoktól való eltérés gyakrabban fordul elő a Steve-hez hasonló tapasztalt ápolóknál, akik úgy gondolják, hogy a szabályok rájuk nem vonatkoznak. Ha Steve-nek megengedik, hogy kimaradjon az egységen bevezetett, bizonyítékokon alapuló gyakorlatokból, akkor ezek az eltérések a kultúra részévé válhatnak. Az ápolószemélyzet tudja, mikor az “elég jó” a szervezet kultúrája.

Joe Tye és Bob Dent a Building a Culture of Ownership in Healthcare című könyvükben azt javasolják, hogy az elszámoltathatóság nem elég. Az elszámoltathatóság a hagyományos meghatározások szerint azt jelenti, hogy az ápolók azért teszik meg az elvárt viselkedést, mert mások ezt várják el tőlük. Az elszámoltathatóság kultúrájának fenntartása kimerítő lehet a vezetők számára, és egy ilyen kultúra soha nem fogja a szervezetet a jóból a nagyszerűvé tenni. Tye és Dent azt javasolja, hogy a cél a felelősségvállalás kultúrája legyen, ahol az ápolók azért teszik a helyes dolgokat, mert ezt várják el maguktól. A felelősségvállalás abból fakad, hogy valaki teljes mértékben elkötelezett a munkája iránt, és büszke a szakmájára. Ezt csak úgy lehet elérni, ha az ápoló alapvető értékeit összekötjük a szervezet értékeivel.”

Meghatározzuk az elvárásokat

A hivatásos ápolói elszámoltathatóság és felelősségvállalás egy gondolkodásmód. Egy ideális világban minden ápoló felelősséget vállalna a gyakorlatáért, és megértené, hogy az ellátás javítását célzó EBP-k gyors elfogadása szakmai felelősségének része. Sajnos nem minden ápoló rendelkezik ezzel a gondolkodásmóddal. Néhány ápoló, mint például Steve, még mindig úgy dönthet, hogy szakmailag kijelentkezik, és felelősségre kell vonni őket a döntéseikért. A szakmai felelősségvállalás kultúrájának kialakításához elengedhetetlenek az erős vezetői elvárások és a folyamatos coaching arról, hogy mit jelent szakmabelinek lenni.

Rose O. Sherman az ápolás professzora és a Florida Atlantic Egyetem Ápolási Vezetői Intézetének igazgatója, valamint a The Nurse Leader Coach című könyv szerzője: Légy az a főnök, akit senki sem akar elhagyni. Blogját az emergingrnleader. com címen olvashatja. Tanya M. Cohn az ápolási és egészségtudományi kutatásokban dolgozó ápolási kutató a floridai Miamiban található West Kendall Baptist Hospitalban.

Válogatott hivatkozások

American Nurses Association. Az ápolók etikai kódexe értelmező nyilatkozatokkal. Amerikai Ápolók Szövetsége: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Fenntartható értékteremtés az egészségügyben. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Elszámoltathatóság: A concept worth revisiting. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. A felelősségvállalás kultúrájának kialakítása az egészségügyben: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.