Angiodiszplázia – Tünetek és kezelés

Kép: Joachim Gunta: “Angiodiszplázia a gyomorban”. Licenc: CC BY-SA 3.0

Áttekintés

Az angiodysplasia a gyomor-bél traktusban (GI), különösen a cecumban és a jobb vastagbélben található érrendszeri elváltozásokat írja le. Ezek a malformációk hajlamosak a vérzésre, és felelősek lehetnek a fájdalommentes hematocheziáért, melénáért és az ezzel járó vérszegénységért. A diagnózis endoszkópia vagy angiográfia során végzett közvetlen vizualizációval állítható fel. A kezelés endoszkópos beavatkozásokból áll, beleértve az embolizációt, a koagulációt, az antifibrinolitikus gyógyszereket és végső esetben a műtétet.

Az angiodiszplázia definíciója

Angiodiszplázia – rendellenes érképletek

Kép: “Diffúz vérzéses forma apró angiodiszpláziás elváltozások a szigmabél felett” openi. Licenc: CC-BY 2.0

Az angiodiszplázia a bélben található érrendszeri elváltozások meghatározására használt kifejezés. Ezek a rendellenességek általában a felszálló vastagbélben és a cecumban találhatók. A vérzés lehet minimális vagy egészen súlyos, vérszegénységet eredményező. Az angiodiszplázia különbözik az arteriovenózus malformációktól (AVM). Az utóbbiak általában nagyméretűek és magányosak, míg az angiodysplasia elváltozások gyakran többszörös kis elváltozásként jelentkeznek.

Az angiodysplasia epidemiológiája

Az angiodysplasia elterjedtsége

Az angiodysplasia a GI-traktus egyik leggyakoribb érrendszeri malformációja, és a divertikulózis után a második leggyakoribb forrása az alsó GI-vérzésnek. Az angiodysplasia leggyakrabban időseknél, különösen a 60 év felettieknél fordul elő. Tünetmentes angiodiszplázia az 50 év feletti betegek 1%-ánál fordul elő. Nincs különbség a nemek vagy a különböző rasszok között.

Az angiodiszplázia etiológiája

Az angiodiszplázia okai

Az angiodiszplázia pontos oka ismeretlen. A legelső elmélet szerint a GI traktusban a kor előrehaladtával felhalmozódó kis szubmucosális érrendszer progresszív degenerációja. A kockázati tényezők közé tartozik a szívbetegség (aorta-szűkület), a vesebetegség és a koagulopátia.

Az angiodiszplázia patológiája és patofiziológiája

Az angiodiszpláziás elváltozások leggyakrabban a cecumban és a jobb vastagbélben találhatók, de a gyomorban és a vékonybélben is előfordulhatnak. A GI angiodiszplázia pontos oka ismeretlen. A krónikus vénás elzáródás szerepet játszhat.

A vastagbél normális működése során a falak kitágulnak, különösen a legnagyobb lumenű jobb vastagbélben. Nagy terhelés idején a submucosa vénás kiáramlása átmenetileg elzáródhat. Ez a folyamat több éven keresztül ismétlődik. Ennek következtében a prekapilláris arteriolák elveszítik a vérnyomást szabályozó képességüket, és kialakul az angiodysplasia malformáció. Ez az elmélet magyarázza, hogy miért fordul elő leggyakrabban az idősebb populációban.

Az angiodiszplázia tünetei

Az angiodiszplázia jelei

Sok beteg tünetmentes, a diagnózist szűrő kolonoszkópia során állítják fel. A szűrő kolonoszkópia során felállított diagnózisból kiderül, hogy sok beteg tünetmentes, és átmeneti GI-vérzéssel jelentkezik. A meléna (sötét vér) felső GI-vérzésre utal, míg a hematochezia alsó GI-vérzésre utalhat. Az agresszív vérzéses betegek vashiányos vérszegénységben is szenvedhetnek, melynek tünetei a letargia, gyengeség, fáradtság és rossz közérzet.

Az angiodiszplázia diagnózisa

Kép: Euchiasmus: “Schematic Overview of Colonoscopy Procedure” (A vastagbéltükrözési eljárás sematikus áttekintése). Licenc: Public Domain

A bélrendszer tünetmentes angiodiszpláziáját figyelmen kívül hagyják. Ha rutin kolonoszkópia során felfedezik, a későbbi kolonoszkópiák során értékelik. Csak az aktívan vérző elváltozásokat kezelik. Mint minden GI-vérzésnél, az első lépés annak meghatározása, hogy a vérzés felső vérzés-e (a Treitz-szalag perifériáján) vagy alsó vérzés (a Treitz-szalagtól distalisan).

• A felső vérzések gyakran hematemesisszel jelentkeznek, de meléna is jelentkezhet.
• Az alsó tápcsatornai vérzés melénával és hasmenéssel (a vér izotóniás hashajtóként hat) vagy hematocheziával jelentkezik.

Mihelyt a vérzés helyének durva becslése megtörtént és a beteget stabilizálták, kolonoszkópiát végeznek a vastagbél vérzések vagy rendellenességek kimutatására. A súlyos vérzések megakadályozhatják a kolonoszkópiát. Ha a vérzés továbbra is rejtve marad, mesenterialis angiográfiát vagy radionuklidos vizsgálatot alkalmaznak a vérzés helyének meghatározására. A szövettan nem hasznos az angiodiszplázia diagnosztizálásakor.

Az angiodiszplázia differenciáldiagnózisai

Az angiodiszpláziához hasonló klinikai képek

• Divertikulózis
• Hemorrhoidák
• Kolonrák
• Rektális rák

Az angiodiszplázia terápiája

Az angiodiszplázia kezelése

Kép: Joachim Gunta: “Angiodiszplázia a gyomorban”. Licenc: CC BY-SA 3.0

Mihelyt az angiodiszpláziás elváltozást megtalálják, azt kezelni kell az aktív vérzés megállítása és a jövőbeli vérzés megelőzése érdekében. Az előnyben részesített kezelés az endoszkópos obliteráció hőszondával, lézeres fotokoagulációval vagy argonplazma koagulációval. Emellett a transzarteriális embolizáció jól tolerált alternatíva. Ezeket a technikákat az újbóli vérzés kockázata kíséri. Az angiodiszplázia végleges kezelése a rezekció. Az endoszkópos obliteráció sikertelensége után a jobb oldali hemikolektómia a kezelés következő szintje, de még az ezzel a terápiával kezelt betegeknél is kialakulhat újabb elváltozás és újra vérzés kezdődhet.

Az angiodiszplázia progressziója és prognózisa

Az angiodiszpláziás elváltozások gyakran tünetmentesek. A vérző léziók 90%-a beavatkozás nélkül spontán megszűnik. A nagy vérzések hemodinamikai instabilitáshoz és vérszegénységhez vezethetnek.

.