Asztma ápolási beavatkozások és ápolási tervek

Asztma ápolási diagnózis ápolási terv NCLEX felülvizsgálat

Asztma ápolási tanulmányi útmutató

Asztma egy krónikus állapot, amely a légutak szűkülésével és/vagy duzzanatával jár, légzési nehézséget okoz és köhögést vált ki. Ez túlzott nyálkatermeléssel is járhat.

Az asztmát néha reaktív légúti betegségnek vagy hörgőasztmának is nevezik. Az asztma nem gyógyítható, de a tünetek hatékonyan kezelhetők és kontrollálhatók.

Az asztma akadályozhatja a beteg mindennapi életvitelét, és az asztmás rohamok kockázatának is ki van téve.

Asztma jelei és tünetei

• Légzési nehézség
• Légszomj vagy fájdalom
• Fagyás kilégzéskor, különösen gyermekeknél
• Köhögés
• Időnként váladék (a legtöbb asztmás eset nem produktív)
• A köhögés vagy légszomj okozta alvászavarok
• Fáradtság

Asztmás rohamok jelei és tünetei

• Nem-megszűnő köhögés
• Súlyos zihálás (belégzés és kilégzés egyaránt)
• Rövid légzés
• Fájdalom vagy nyomás a mellkasban
• Retrakciók – megfeszült nyak és mellkasi izmok
• Nehéz beszélni
• Szorongás vagy pánik érzése
• Sápadt, izzadt arc
• Cianózis – kék ajkak vagy körmök

Asztma súlyosbodhat, ha a beteg a jeleket és tüneteket tapasztalja, vagy gyakrabban vannak asztmás rohamai.

A csúcsáramlásmérő mérése alapján több légszomja lehet, és előfordulhat, hogy a szokásosnál gyakrabban kell a tüneteket gyorssegély-inhalátorral enyhítenie.

Asztma okai

Az asztma pontos oka ismeretlen. A szakértők úgy vélik, hogy az asztmát genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza.

Az asztmás rohamokat vagy fellángolásokat különböző környezeti tényezők válthatják ki. A testmozgás által kiváltott asztma akkor fordulhat elő, ha a beteg testmozgása és fizikai aktivitása asztmás rohamot eredményez.

Ez akkor válik rosszabbá, ha a beteg hideg környezetben sportol, ahol a levegő száraz. Allergia által kiváltott asztma akkor fordul elő, ha a levegőben lévő anyagok, például penészspórák, pollenek, rovarürülék, háziállatok korpája vagy bőrrészecskék váltják ki az asztmát.

A munkahelyi asztma a munkahelyen fordul elő, ahol gázok, por, vegyi füstök vagy más munkahelyi irritáló anyagok lehetnek jelen.

Az asztma egyéb kiváltói közé tartoznak a légúti fertőzések, a légszennyező anyagok, például a cigarettafüst, a járműfüst, az érzelmi stressz, egyes gyógyszerek, például az aszpirin és a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDS), mint az ibuprofen és a naproxen, egyes szulfitok és tartósítószerek.

A gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) is okozhat asztmás tüneteket.

Asztma szövődményei

1. Az alváshiány és a mindennapi életvitel zavarai
2. A légutak tartós szűkülete, amely légszomjat okoz
3. Asztmás rohamok miatti gyakori kórházi felvételek
4. A gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások. Az inhalációs szteroidok gyermekeknél gyenge növekedést és csökkent csontsűrűséget okozhatnak.

Az asztma diagnózisa

• Fizikai vizsgálat – sípoló hangok auskultációja, a fül, orr, torok és légutak vizsgálata, mellkasi behúzódások vagy cianózis jeleinek keresése, légzésszám és oxigéntelítettségi szint ellenőrzése
• Tüdőfunkciós vizsgálatok – spirometria és csúcsáramlásmérő; hörgőtágító szedése előtt és után
• Képalkotó vizsgálat – mellkas röntgenfelvétel
• Allergiavizsgálat
• Köpetvizsgálat – annak ellenőrzésére, hogy vannak-e eozinofilek a köpetben
• Nitrogén-oxid vizsgálat – az emelkedett nitrogén-oxid szint ellenőrzésére, ami szűkült légutakra utal

Asztma kezelése

1. Hosszú távú asztmagyógyszerek. Ezeket naponta alkalmazzák az asztmás tünetek ellenőrzésére és az asztmás roham megelőzésére. Ezek közé tartoznak:
2. Inhalációs kortikoszteroidok, mint a budezonid, flutikazon és beclometazon
3. Leukotriénmódosítók, mint a szájon át szedhető montelukaszt és zileuton
4. Kombinációs inhalátorok – kombinált kortikoszteroid és hosszú hatású béta-agonista, mint a flutikazon-szalmeterol (Pl. Advair HFA), budesonid-formoterol (Symbicort), formoterol-mometazon (Dulera) és flutikazon-furoát-vilanterol (Breo Ellipta).
5. Teofillin – ellazítja a légúti izmokat, lehetővé téve a légutak nyitva maradását; vérvizsgálat szükséges a toxicitás szintjének meghatározásához
6. Gyorstalpaló vagy mentő gyógyszerek. Ezeket a gyógyszereket az asztmás roham során rövid távú enyhítésre használják. Testmozgás előtt is alkalmazhatók.
7. Rövid hatású béta-agonisták – hörgőtágítók, mint az albuterol és a levalbuterol.
8. Antikolinerg szerek – krónikus hörghurut és tüdőtágulat esetén is alkalmazzák. Ezek közé tartozik az ipratropium (Atrovent) és a tiotropium (Spiriva)
9. Orális és intravénás kortikoszteroidok – enyhítik a légúti gyulladást. Ezek közé tartozik a prednizon és a metilprednizolon.
10. Allergiagyógyszerek az allergia okozta asztma kezelésére
11. A súlyos asztma kezelésére szolgáló biológiai szerek közé tartozik az omalizumab (Xolair) és a mepolizumab (Nucala)
12. Bronchiális termoplasztika. Ez az eljárás magában foglalja a tüdő légutak felmelegítését egy elektróda segítségével. Ez 3 klinikai látogatás során történik.

Asztma ápolási tervei

1. Asztmával kapcsolatos hatástalan légúti tisztítás, amelyet légszomj, zihálás, 85%-os SpO2 szint, 25-ös légzésszám és produktív köhögés bizonyít

Kívánt eredmény: A beteg képes lesz fenntartani a légutak átjárhatóságát és javítani a légutak tisztaságát, amit az bizonyít, hogy képes hatékonyan köptetni a váladékot, a légzésszám percenként 12 és 20 légzés között van, az oxigéntelítettség a céltartományon belül van, és verbálisan kifejezi a könnyű légzést.

Beavatkozások	Megoldások
Minimum 4 óránként értékelje a beteg életjeleit és a légzés jellemzőit. A légzési hangok értékelése auskultációval.	A pontos diagnózis felállításának segítése és az orvosi kezelés hatékonyságának ellenőrzése. A zihálás az asztma egyik fontos jele.
A köhögés ösztönzése. Szükség szerint szívja le a váladékot.	Segítse a beteg által köhögni nem tudó sűrű váladék eltávolítását.
Adjon kiegészítő oxigént az előírtak szerint. Hagyja abba, ha a SpO2 szint a céltartomány felett van, vagy az orvos utasítása szerint.	Az oxigénszint növelése és a céltartományon belüli SpO2 érték elérése érdekében.
A felírt asztmagyógyszerek (pl. hörgőtágítók, szteroidok vagy kombinált inhalátorok / porlasztók) alkalmazása.	Bronchodilatátorok: A légutak izmainak tágítására vagy ellazítására. Szteroidok: A tüdőben lévő gyulladás csökkentésére.
El kell emelni az ágy fejét, és segíteni kell a beteget, hogy félig-Fowler-pozíciót vegyen fel.	A fej megemelése és a megfelelő testhelyzet elősegíti a tüdő tágulását, így a beteg hatékonyabban tud lélegezni.

• Ápolási diagnózis:

Kívánt eredmény: Az asztma miatt az oxigénellátás és -igény közötti egyensúlyhiányhoz kapcsolódó tevékenység-intolerancia, amit a fáradtság, az elsöprő energiahiány, a fáradtság verbalizálása, az általános gyengeség és a megerőltetéskor jelentkező légszomj jelez

Kívánt eredmény: A beteg a szükséges és kívánt tevékenységekben való aktív részvételt és az aktivitási szint növekedését demonstrálja.

Beavatkozások	Megindokolások
A beteg mindennapi élettevékenységeinek, valamint a fizikai aktivitás tényleges és észlelt korlátainak felmérése. Kérdezzen rá minden olyan mozgásformára, amelyet korábban végzett vagy ki akar próbálni.	A fáradtsággal és az aktivitási intoleranciával kapcsolatos aktivitási szint és mentális állapot alapszintjének megteremtése.
Bátorítsa a progresszív aktivitásra az önellátás és a testmozgás révén, ahogyan az tolerálható. Magyarázza el, hogy csökkenteni kell az ülő tevékenységeket, például a hosszú ideig tartó tévénézést és a közösségi média használatát. A fizikai aktivitás időszakai váltakozzanak 60-90 perces zavartalan pihenéssel.	A beteg fizikai aktivitással szembeni tűrőképességének fokozatos növelése. Az asztmás roham megelőzése azáltal, hogy lehetővé teszi a beteg számára a tevékenység ütemezését és a pihenőidőszakokat.
Mélylégzési gyakorlatok és relaxációs technikák megtanítása. Biztosítson megfelelő szellőzést a szobában.	Hogy a beteg pihenés közben ellazulhasson, és elősegítse a hatékony stresszkezelést. Elegendő oxigénellátás biztosítása a szobában.
A beteget szükség szerint a fizioterápiás/foglalkozásterápiás csoporthoz irányítja.	Speciálisabb gondozás biztosítása a beteg számára a napi fizikai aktivitás növeléséhez szükséges önbizalom kialakításának segítése tekintetében.

Egyéb ápolási diagnózisok:

• Asztmás rohammal kapcsolatos szorongás
• hiányos ismeretek
• hiányos légzésmintázat

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Ápolási diagnózisok kézikönyve: Egy bizonyítékokon alapuló útmutató az ellátás tervezéséhez. St. Louis, MO: Elsevier.

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Ápolási gondozási tervek: Diagnózisok, beavatkozások, & eredmények. St. Louis, MO: Elsevier.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Orvosi sebészeti ápolás: A szakmaközi együttműködésen alapuló ápolás koncepciói. St. Louis, MO: Elsevier.

Silvestri, L. A. (2020). Saunders átfogó áttekintés az NCLEX-RN vizsgához. St. Louis, MO: Elsevier.