Az elmúlt 20 évben az opioid fájdalomcsillapítók felírásának növekedése hozzájárult a nem szándékos kábítószer-túladagolás okozta halálesetek megnövekedett arányához.1 A fogászat különösen közvetlenül érintett az opioidokkal való visszaélés nemzeti válságában. Míg az alapellátó orvosok írják fel az opioidok többségét, a fogorvosok nagyobb arányban írják fel őket, mint az alapellátó orvosok, és ők a második legtöbb opioidot felíró orvosok.2
A több mint 1500 szájsebészeti beteg vagy szüleik körében végzett felmérés szerint 10-ből több mint 7 válaszadó jelezte, hogy ha választhatna, a harmadik zápfog (bölcsességfog) eltávolítása utáni sebészeti fájdalom kezelésére opioidmentes gyógyszert választana. Az alternatíva iránti vágy ellenére a válaszadók 70%-a jelezte, hogy opioidot írtak fel a foghúzás után. Ezeket az eredményeket az American College of Oral and Maxillofacial Surgeons (ACOMS) 2017-es éves találkozóján mutatják be.3
“Nyilvánvaló, hogy az opioidok továbbra is a harmadik zápfog kivonását követő fájdalomkezelés sarokkövei, annak ellenére, hogy nemkívánatos mellékhatásokkal és a visszaélés vagy függőség kockázatával járnak” – mondta Pedro Franco, DDS, a tanulmány egyik kutatója. “Ez a kutatás azt mutatja, hogy a betegek túlnyomó többsége – akik közül sokan valószínűleg először kerülnek kapcsolatba opioidokkal egy szájsebészeti beavatkozást követően – az opioidmentes megoldást részesítené előnyben. Remélem, hogy ezek az eredmények arra ösztönzik a klinikusokat és a betegeket egyaránt, hogy proaktívabbak legyenek a fájdalomkezeléssel kapcsolatos megbeszélések során, különösen az opioid alternatívák elérhetőségét illetően.”
Ez a tanulmány egy érdekes, de talán félrevezető pontot vet fel. Igen, az azonnali felszabadulású opioidokat gyakran írják fel a foghúzás utáni fogászati fájdalom kezelésére. A fogorvosok által felírt opioidok száma azonban összességében csökkent, ami nagyrészt a továbbképzési követelmények és az opioidokkal való visszaélés kockázatainak fokozott tudatosítása kombinációjának köszönhető.4
Valójában a fogorvosi vizit optimális beavatkozási pontként szolgálhat a betegek szűrésére és felvilágosítására a vényköteles opioidokkal való visszaélés és eltérítés kockázataival kapcsolatban. Bár a legtöbb fogorvos az opioidok felírásával kapcsolatos képzésben részesül, a vényköteles opioidokkal való visszaélés és a diverzió felmérése és azonosítása terén hiányosságok mutatkoznak. Hiányosságok mutatkoznak az ajánlott kockázatcsökkentési stratégiák terén is, beleértve a vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés szűrését, a betegek következetes felvilágosítását és a vényköteles gyógyszerfigyelő program (PDMP) használatát az opioidok felírása előtt5.
Miért használjunk opioidokat foghúzás után?
A 2 különböző hatásmechanizmusú vagy hatáshelyű fájdalomcsillapító kombinációjának stratégiáját (pl. egy perifériás hatású fájdalomcsillapító és egy centrális hatású fájdalomcsillapító kombinációja) már régóta támogatják.6 Az Egyesült Államokban a paracetamol és a hidrokodon (Vicodin, Lorcet stb.) kombinációi a leggyakrabban felírt gyógyszerek.7 Az opioidot és perifériásan ható analgetikumot tartalmazó fájdalomcsillapító készítmények következetesen nagyobb fájdalomcsillapítást biztosítanak, mint az összetevők önmagukban történő alkalmazása esetén.8
Az opioidnak a fájdalomcsillapító kombináció részeként történő alkalmazása azonban növeli a mellékhatások (pl. hányinger, hányás, pszichomotoros károsodás stb.) kockázatát, és egyes betegeknél magában hordozza a gyógyszerrel való visszaélés és visszaélés kockázatát.9 A fogászatban az ibuprofen-APAP kombináció additív hatása a legtöbb betegnél hatásosnak tűnik a foghúzás utáni fájdalomcsillapításban. Ez a kombináció képes mélyreható fájdalomcsillapítást biztosítani, miközben minimalizálja a mellékhatásokat.10
A döntést bármely fájdalomcsillapító gyógyszer felírásáról az orvosnak kell meghoznia, a lehetséges veszélyek teljes feltárásával a beteg előtt. Bár a legtöbb fogászati posztoperatív fájdalom hatékonyan kezelhető opioidok nélkül, elengedhetetlen, hogy a felírási döntést az orvos hozza meg, a beteg megfelelő közreműködésével.
A Nielsen Harris Poll Online által országos elektronikus felmérés segítségével végzett és a Pacira Pharmacueticals által szponzorált felmérés eredményei rávilágítanak a sebész és a beteg közötti kommunikációban meglévő szakadék áthidalásának lehetőségére. A betegek és a szülők legalább 90%-a jelezte, hogy szeretne lehetőséget kapni arra, hogy a műtétet megelőzően megbeszélhesse sebészével a személyes fájdalomkezelési tervét, és sokan (akár 71%) jelezték, hogy aggódnak az opioidokkal kapcsolatos lehetséges mellékhatások miatt. Ennek ellenére csak körülbelül 40%-uk beszélte meg ezeket az aggodalmakat sebészével, állapították meg a felmérés eredményei.3
A felmérés eredményei további elfogulatlan vizsgálatot igényelnek. Bár a szerzők azt állítják, hogy a kutatás azt mutatja, hogy “…a betegek túlnyomó többsége…az opioidmentes lehetőséget részesítené előnyben…”, a betegek preferenciáira és tendenciáira vonatkozó végleges, végleges megállapításhoz átfogó kutatásra van szükség. Az opioidokkal való visszaélésről szóló médiamegjelenések miatt sok beteg minden bizonnyal kérni fogja a nem-opioid opciókat, ha lehetősége van rá. Mások azonban ragaszkodnak ahhoz, hogy az opioidok szükségesek a gyógyulásuk alatti kényelem eléréséhez.
A fogorvosnak a pácienssel egyetértésben kell meghoznia a végső döntést a gyógyszerfelírásról. Az etikus, együttérző döntés megköveteli az egyes rendelkezésre álló gyógyszerek összes pozitív és negatív tulajdonságának alapos ismertetését.
Meg kell jegyezni, hogy a Pacira Pharmaceuticals e felmérés eredményeit a fogorvosok számára szervezett webináriumok szponzorálása mellett teszi közzé, arra ösztönözve őket, hogy a Pacira Exparel (bupivakain) nevű gyógyszerét építsék be rendelőjük fájdalomkezelési stratégiájába.
1. Okie S. Az opioidok áradata, a halálesetek növekvő áradata. N Engl J Med. 2010; 363 (21):981-985
2. Ringwalt C, Gugelmann H, Garrettson M, et al. Az opioid analgetikumok differenciált felírása az orvos szakterülete szerint a nem rákos fájdalom diagnózisú Medicaid betegeknél. Pain Res Manag. 2014;19(4):179-185
3. Picara Pharmaceuticals. Egy új kutatás szerint a szájsebészeti betegek túlnyomó többsége opioidmentes gyógyszereket választana a műtét utáni fájdalom kezelésére, ha választási lehetőséget kapna. Poster presented at: American College of Oral and Maxillofacial Surgeons (ACOMS) éves találkozóján. 2017. május 3. Vancouver, Brit Columbia.
4. Rasubala L, Penapati L, Velasquez X, Burk J, Ren YF. A kötelező vényköteles gyógyszerfelügyeleti program hatása az opioid analgetikumok fogorvosok általi felírására. PLoS ONE. 2015;10(8):e0135957
5. McCauley JL, Leite RS, Melvin CL, Fillingim RB, Brady KT. Fogorvosi opioidfelírási gyakorlat és a kockázatcsökkentési stratégia végrehajtása: a szolgáltatói szintű beavatkozás lehetséges célpontjainak azonosítása. Subst Abus. 2016;37(1):9-14.
6. Altman RD. A rAz acetaminofen és az NSAID-ok kombinációjának indokoltsága enyhe és közepesen erős fájdalom esetén. Clin Exp Rheumatol. 2004;22(1):110-117
7. Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL, szerk. Drug Information Handbook for Dentists, 17th ed. Hudson, Ohio: Lexi-Comp; 2011: 2023-2035.
8. Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Egyszeri dózisú orális oxikodon és oxikodon plusz paracetamol (paracetamol) akut posztoperatív fájdalom kezelésére felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD002763.
9. Denisco RC, Kenna GA, O’Neill MG, et al. A vényköteles opioidokkal való visszaélés megelőzése: a fogorvos szerepe. J Am Dent Assoc. 2011;142(7);800-810.
10. Guggenheim J, Moore PA. A paracetamol használatának terápiás alkalmazásai és az azzal kapcsolatos kockázatok: áttekintés és aktualizálás. J Am Dent Assoc. 2011;142(1):38-44.
Continue Reading
CMS Tackles Opioid Prescribing