A szklerózis multiplex (MS) számos különböző területen zavarhatja a test működését – nem csak a karok és lábak mozgását, hanem a látást és a beszédet is. Egy másik gyakori működési zavarral járó terület az MS-ben a kismedencei régió, ahol a szexuális, a hólyag- és a bélműködést is megzavarhatja.
A bélműködési zavar sok MS-beteg és néha a gondozóik számára is frusztráció és szégyenérzet forrása. A Journal of Neurology című folyóiratban 2017 júliusában megjelent cikk szerint nagyon gyakori, a betegségben szenvedők mintegy 50 százalékát érinti.
Ez a működési zavar egyik formája a bélinkontinencia, vagyis a székletürítés ellenőrzésének képtelensége. Azok, akik ezt a tünetet tapasztalják, gyakran attól tartanak, hogy egy alkalmatlan időpontban, különösebb figyelmeztetés nélkül “balesetet” szenvedhetnek.
A bélinkontinencia azonban nem függetleníthető más bélrendszeri tünetektől, például a székrekedéstől és a sürgősségtől – derül ki a Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease című folyóiratban 2018 decemberében megjelent cikkből. Valójában sok SM-beteg mindhárom problémát rendszeresen tapasztalja.
Az alábbiakban áttekintjük, hogyan változtathatja meg az SM a bélműködést, ami inkontinenciához vezethet – és milyen lépéseket tehet, hogy visszanyerje a bélműködése feletti kontrollt.
Hogyan alakul ki a bélinkontinencia az SM-ben
A normális bélműködés a központi idegrendszerben lévő jelzőhálózattól függ, mondja Dr. Tamara Bockow Kaplan, a bostoni Brigham and Women’s Hospital neurológusa.
“Az agy és a bél állandó kommunikációban áll egymással. Normális esetben a bél információt küld a gerincvelőn keresztül, amelynek el kell jutnia az agyba, majd vissza a bélbe” – mondja Dr. Kaplan. Az agy nem csak a bélből érkező információkat, hanem a kényelmi és társadalmi jeleket is figyelembe veszi, hogy eldöntse, itt az ideje a székletürítésnek.
Ha ez a jelátvitel bármely ponton megszakad, Kaplan szerint előfordulhat, hogy a bél nem kap zöld utat, hogy a kényelmes és társadalmilag megfelelő időben ürítsen. Ez számos zavaró tünetet okozhat, különösen akkor, ha az MS-szel kapcsolatos problémái is vannak ezen a területen, például csökkent érzés a végbélben vagy a külső anális záróizom, a végbélcsatorna végén lévő körkörös izom csökkent ellenőrzése.
Még ha ellentmondásosnak is tűnik, a bélinkontinencia egyik leggyakoribb oka valójában a székrekedés.
“A szélsőséges székrekedés széklet-visszatartáshoz vezethet” a vastagbélben, mondja Kaplan – így sokkal nehezebbé válik a székletürítés ellenőrzése, amikor a belső végbél záróizma végre kinyílik, és a medencefenék ellazul, hogy a végbélben lévő izmok kinyomhassák a székletet.
Az MS-betegek egy része azonban székrekedés nélkül, vagy anélkül, hogy tudná, hogy székrekedése van – különösen, ha a külső végbélzáróizom nem működik jól.
A bélproblémák gyakran kéz a kézben járnak a hólyagproblémákkal, és nem csak azért, mert mindkettőt a test ugyanazon régióját érintő idegi jelátviteli zavar okozza.
“Gyakran előfordul, hogy amikor valakinek túlműködik a hólyagja, a folyadékbevitel korlátozásával próbálja magát kezelni” – mondja Kaplan. “Ez viszont súlyosbíthatja a székrekedést, és bizonyos esetekben inkontinenciához vezethet.”
HÍRHATÁRGY: “A székrekedés és az inkontinencia a legrosszabb: Az egyik nagy akadálya annak, hogy az SM-betegek hatékony segítséget kapjanak a bélproblémák miatt, az, hogy a legtöbb orvos nem kérdez rá ezekre a problémákra, mondja Kaplan. Ezt egy kutatási projekt során tapasztalta, amelynek során átnézte az MS-betegek kartonjait.
“Az orvosok nem hozzák fel ezt a kérdést, és sokszor a betegek sem tudják, hogyan hozzák fel” – mondja. A betegek “esetleg azzal sincsenek tisztában, hogy ez összefügghet az SM-ükkel, vagy hogy a neurológusuk mit tenne ezzel kapcsolatban”, ha ez összefüggne.
A bélproblémák kezelésének első lépése tehát az, hogy elmondjuk neurológusunknak vagy háziorvosunknak, mi történt. “Nagyon fontos, hogy pontos képet kapjunk a tünetekről” – mondja Kaplan. “Gyakran a kezelésünk nagy részét arra alapozzuk, amit a betegek saját maguk jelentenek.”
Az orvos megkérheti, hogy vezessen naplót a bélrendszeri tüneteiről, valamint arról, hogy mit eszik és iszik, és egyéb potenciálisan releváns viselkedésformákról. Kiderülhetnek az evéssel és ivással kapcsolatos minták, és orvosa képet kaphat az általános étrendjéről is.
Hogyan járulhat hozzá az étrend és a gyógyszeres kezelés a bélproblémákhoz
“Nem hiszem, hogy az emberek felfogják, hogy az étel, amit eszünk és amit iszunk, valóban különbséget jelenthet” a béltünetekben, mondja Rachael Stacom, felnőtt ápolóorvos és a New York-i Independence Care System népegészségügyi vezető alelnöke.
Ha nem fogyasztunk elég rostot vagy folyadékot, az hozzájárulhat a székrekedéshez, míg a fűszeres ételek, a tejtermékek, a koffein és a mesterséges édesítőszerek fogyasztása mind bélsürgősséggel kapcsolatos problémákhoz vezethet.
Nehezebb esetekben segíthet egy nagyon korlátozott étrend követése, hogy lássuk, mely ételek okozhatnak problémát, mondja Stacom. Ezután “lassan bevezetjük az emberekkel az ételeket, hogy lássuk, nem súlyosbítja-e a gyomrot.”
A székrekedés és a sürgősséghez is hozzájárulhat, hogy milyen gyógyszereket szedünk. Néhánynak serkentő hatása lehet, vagy zavarhatja a gyomrát, ami bélösszehúzódásokhoz vezet. Mások lelassíthatják az emésztését, ami székrekedéshez – és esetleg az inkontinencia nagyobb kockázatához – vezethet.”
A gyógyszeradagok beállítása nehéz lehet, különösen akkor, ha azok a rendeltetésüknek megfelelően hatnak. De “néha vannak egyszerű dolgok, amiket megtehetünk, például az étrend és a mosdási rend módosításával”, hogy reagáljunk a gyógyszer hatására, mondja Kaplan.
RELATED:
A bélinkontinencia orvosi beavatkozásai SM-ben
A székrekedés és a bélinkontinencia kezelésében hasznosak lehetnek bizonyos gyógyszerek, gyakran béltréninggel kombinálva. “Néha a kulcs az, hogy rendszeres időbeosztásba hozzuk a bélműködést” – mondja Kaplan.
Az egyik módszer a hashajtó por – az úgynevezett polietilénglikol – minden nap ugyanabban az időben történő bevételét jelenti. “Ha valaki meg tudja teremteni, hogy reggeli után rendszeresen legyen székletürítése, akkor ez azt jelenti, hogy a nap hátralévő részében nem kell attól tartania, hogy baleset érheti” – ajánlja Kaplan.
Kaplan szerint sok más gyógyszer is szóba jöhet, ha a polietilén-glikol nem segít, beleértve a székletlágyítókat és az olyan stimulánsokat, mint a bisacodil és a szenna. Sokukat azonban nagyon körültekintően kell alkalmazni, mivel mellékhatásaik lehetnek, és hatékonyságuk csökkenhet, amint kialakul velük szemben a tolerancia.
A másik hasznos lehetőség Kaplan szerint a bél inkontinenciában szenvedők számára a glicerin kúpok, amelyeket a végbélbe helyezve általában 10 percen belül székletürítést idézhetünk elő. “Lényegében segítenek felpuhítani a végbélben lévő székletet, és kémiailag nem szívódnak fel” – magyarázza. “Nem lehet túladagolni őket.”
Ha tudja, hogy olyan helyre megy – egy hosszú autóúttól kezdve egy társasági eseményig -, ahol nem akarja megkockáztatni a székelési balesetet, akkor előtte használhat kúpot. “Nagyon sok páciensem mondta nekem, hogy ez annyira felszabadító volt számukra, mert időzíteni tudták a saját székletürítésüket, és azt a számukra megfelelő időpontban tehették meg” – mondja Kaplan.
Kismedencefenék PT és más megoldások a bélinkontinenciára
Kaplan látta, hogy néhány betegnek jót tesz a medencefenék fizikoterápia, amely segíthet megerősíteni mind a medencefenék izmait, mind az anális záróizmot, ami a nemzetközi Szexuális Orvosi Társaság szerint mind a bél-, mind a hólyagproblémákat megoldhatja. Egyeseknek csak egy vagy két alkalomra van szükségük egy terapeutával, és utána otthon is végezhetik a gyakorlatokat, mondja.
Amikor az életmódbeli intézkedések és a gyógyszerek nem elegendőek a székrekedés vagy az inkontinencia ellenőrzésére, a transzanális irrigálás – egy olyan eszköz használata, amely vízzel öblíti ki a végbelet – egy lehetőség lehet, és a Neurogastroenterology & Motility című folyóiratban 2016 áprilisában megjelent tanulmány szerint segít enyhíteni a tüneteket az MS-ben szenvedőknél.
És ha mégis védelemre van szüksége a bélbántalmaktól, a felnőtteknek való alsónadrág viselése sok MS-betegnek hasznos lehet. Csak ne feledje, hogy ezek “nem mind egyformák” a felszívódás szempontjából, mondja Stacom. A National Association for Continence szerint bőrgátlót, például vazelint is érdemes alkalmazni minden olyan területre, amely érintkezhet a szennyezett alsónadrággal – különösen akkor, ha a nap nagy részét kerekesszékben ülve tölti, vagy ha csökkent az érzékelése a területen.
Az ilyen kezelések bármelyikét úgy érdemes elkezdeni, hogy beszélget az orvosával. “Ezek nagyon gyakori problémák, amelyekkel sokan küzdenek” – mondja Kaplan. De “ha az orvosok nem hozzák fel ezeket a tüneteket, a betegeknek elég bátornak kell lenniük ahhoz, hogy kimondják: “Problémám van”.”