DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK
A bronchiectasisra minden krónikus légúti tüneteket mutató gyermeknél gondolni kell, különösen, ha a múltban súlyos légúti fertőzés, digitális bütykösödés és alultápláltság társul hozzá.
A mellkasHRCT nagyrészt felváltotta a bronchográfiát a bronchiectasis diagnózisában. Pontosan lokalizálhatja az elváltozásokat, azonosíthatja a nyálkaelzáródást és a bronchioláris rendellenességeket a hatodik rendű hörgők szintjéig, valamint azonosíthatja a kis légutak betegségéből adódó légcsapdák gócos területeit is.11,21 Alkalmanként bronchográfiát végeznek műtét előtti kivizsgálásként, illetve ha a diagnózis bizonytalan.24 A bronchográfia a kontrasztanyaggal szembeni allergiás reakciók kockázatával jár, valamint a légzési elégtelenség lehetőségével azoknál a betegeknél, akiknek már van bizonyos fokú légzési elégtelensége. A legtöbb jelenleg publikált műtéti sorozat nem említi a bronchográfiát mint kötelező preoperatív vizsgálatot.25
A ventiláció-perfúziós szcintigráfia alkalmazható az érperfúzió és a gázcsere mértékének értékelésére a különböző területeken.26
A mellkasi röntgenfelvételek utalhatnak a bronchiectasisra, de nem túl érzékenyek. Eastham és munkatársai sorozatában22 a HRCT-vel diagnosztizált esetek 66%-a kimaradt volna pusztán mellkasröntgenfelvétellel; a HRCT-t akkor kell elvégezni, ha a klinikai kép a normális mellkasröntgenfelvétel ellenére is összeegyeztethető. A szokásos röntgenleletek a fokozott lineáris jelölések, az úgynevezett villamosvonalak, a hörgők zsúfoltsága, a cisztás terek, a levegő-folyadék szintek és a mézfésülés.4,27
A standard HRCT-technika vékony metszet (1,0-1,5 mm-es kollimáció), 10 mm-es intervallumban, nagyfrekvenciás rekonstrukciós algoritmussal. A szokásos ablakszintek -600 és -700HU, az ablakszélesség pedig 1000 és 1500HU.27,28
A hörgőtágulat egyik klasszikus jele a HRCT-n a hörgők és a szomszédos tüdőartéria 1-nél nagyobb aránya, ami megfelel a hörgőtágulatnak; ezt “szignógyűrű” jelnek is nevezik. Azt javasolták, hogy helyette 1,5 arányt kellene használni, mivel egészséges embereknél az arány akár 1,5 is lehet. Más klasszikus jelek közé tartoznak a párhuzamos hörgőfalak, amelyek nem kúposodnak, a villamos vonal megjelenése, vagy a hörgők kimutatása a tüdő perifériás harmadában, főként a mellhártyától 1 cm-en belül.4,11,28,29 Kang és munkatársai retrospektív bronchiectasis-sorozatában28 a serdülők és felnőttek 47 reszekált lebenyének 87%-át helyesen azonosították a műtét előtti HRCT-vizsgálatok alapján. Mivel valamennyi betegnél megvolt a műtét klinikai indikációja, valószínűleg a tünetesebb gyermekeket képviselik.
A csökkent attenuációjú területek gyakran láthatók a bronchiectasisban szenvedő betegek HRCT-felvételein. Pifferi és munkatársai 16 bronchiectasisban szenvedő beteg tüdőlobbijainak 37%-ában tudtak attenuációt azonosítani.29 Ezek a területek jól korreláltak a ventilációs és perfúziós szcintigráfiás leletekkel, de nem feltétlenül feleltek meg ugyanazoknak a területeknek, ahol bronchiectasisos elváltozások voltak megfigyelhetők. Ezek a változások a bronchiectasist körülvevő hemodinamikai változásokat jelenthetik.
Patológiailag a bronchiectasis tágult hörgőkből áll, gyulladással és a hörgőfal rostos torzulásával, de biopsziás mintára általában nincs szükség, mert a képi vizsgálatok általában elegendőek a diagnózis felállításához.28
Érdekes, hogy a HRCT-vel diagnosztizált bronchiectasis számos esete reverzibilisnek bizonyult. Vagy szigorúbb kritériumokat kell alkalmazni a HRCT értelmezéséhez gyermekkorban, vagy egyes enyhe esetek valóban reverzibilisek lehetnek. Gaillard és munkatársai azt javasolják, hogy a klinikai és CT-leletek 2 éven át tartó fennállása szükséges a valódi bronchiectasis jelenlétének megerősítéséhez.1,22,30
Bár egyes betegségeknél a bronchiectasiás elváltozások gyakoribb eloszlási mintázatát mutathatják, egyik HRCT-leletet sem szabad diagnosztikusnak tekinteni, mert nagy az átfedés.4,11 CF-ben gyakori a felső lebeny érintettsége, ellentétben más betegségekkel, ahol a bronchiectasis inkább más helyeken, különösen az alsó lebenyekben jelentkezik.7,11,25 Az aspiráció jellemzően több alsó lebenyi bronchiectasist okoz. Li és munkatársai sorozatában11 az ilyen betegek 80%-ánál az alsó lebenyekben volt bronchiectasis. Hansel szerint4 a középső lebeny gyakrabban érintett hypogammaglobulinémiában. Li és munkatársai11 az alsó és jobb oldali középső lebeny érintettségének túlsúlyát találták a különböző típusú immunhiányos gyermekeknél. A mögöttes okkal, például CF, primer ciliáris diszkinézia vagy immundeficiencia okozta tipikus esetek általában multilobális érintettséget mutatnak, ellentétben a fertőzés okozta lokalizált betegséggel.5
.