Öt RCT-t vettünk figyelembe 666 randomizált felnőtt bevonásával. Három folyamatban lévő vizsgálatot azonosítottunk.
A vizsgálatban résztvevők mindegyikét elektív általános műtétre (beleértve a hasi, urológiai, ortopédiai és nőgyógyászati műtéteket) tervezték általános, gerincvelői vagy regionális érzéstelenítésben. A tanulmányok az egy- vagy kettős trombocitaaggregáció-gátló kezelés (aszpirin vagy klopidogrél) folytatását hasonlították össze a terápia legalább öt nappal a műtét előtt történő megszakításával.
Három tanulmány számolt be a randomizáció megfelelő módszereiről, kettő pedig az allokáció elrejtésére szolgáló módszerekről. Három vizsgálat placebo-kontrollált vizsgálat volt, és alacsony volt a teljesítménytorzítás kockázata, három vizsgálat pedig megfelelő módszerekről számolt be az eredményértékelőket a csoportbeosztás elvakítására. Négy tanulmányban a lemorzsolódás korlátozott volt, két tanulmány pedig prospektív regisztrációról számolt be a klinikai vizsgálati regiszterekben, és alacsony volt a szelektív eredményjelentési torzítás kockázata.
A mortalitást két időpontban jelentettük: a tanulmány szerzői által bejelentett leghosszabb, hat hónapig tartó követési idő, és a tanulmány szerzői által bejelentett, 30 napig tartó időpont. Öt tanulmány számolt be a halálozásról hat hónapig (ebből négy tanulmányban a leghosszabb követési idő 30 nap, egy tanulmányban pedig 90 nap volt), és azt találtuk, hogy a trombocitaellenes kezelés folytatása vagy abbahagyása alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a halálozást hat hónapig (kockázati arány (RR) 1,21, 95%-os konfidenciaintervallum (CI) 0,34-4,27; 659 résztvevő; alacsony bizonyosságú bizonyíték); az abszolút hatás hárommal több haláleset 1000 főre vetítve a trombocitaellenes kezelés folytatása esetén (a csökkenés 8-tól 40-ig terjedt). A leghosszabb, 30 napos követési idővel rendelkező négy vizsgálat kombinálása önmagában ugyanazt a hatásbecslést mutatta, és azt találtuk, hogy a thrombocytaaggregáció-gátló kezelés folytatása vagy abbahagyása alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a halálozást a műtétet követő 30 napon belül (RR 1,21, 95% CI 0,34-4,27; 616 résztvevő; alacsony bizonyosságú bizonyíték); az abszolút hatás hárommal több halálozás 1000 főre vetítve a thrombocytaag-gátló kezelés folytatásával (kilenc kevesebbtől 42-vel többig terjedően).
Megállapítottuk, hogy a thrombocytaaggregáció-gátló kezelés folytatása vagy abbahagyása valószínűleg alig vagy egyáltalán nem okoz különbséget a transzfúziót igénylő vérveszteség előfordulási gyakoriságában (RR 1,37, 95% CI 0,83-2,26; 368 résztvevő; abszolút hatás: 1000 főre vetítve 42 fővel több résztvevő igényel transzfúziót a folytatásos csoportban, 19 kevesebbtől 119-ig terjedően; négy vizsgálat; közepes bizonyosságú bizonyíték); és valószínűleg alig vagy egyáltalán nem okoz különbséget a további műtétet igénylő vérveszteség előfordulási gyakoriságában (RR 1.54, 95% CI 0,31-7,58; 368 résztvevő; abszolút hatás: 1000 főre vetítve hat fővel több résztvevő igényelt további műtétet a folytatásos csoportban, hét fővel kevesebb és 71 fővel több; négy vizsgálat; alacsony bizonyosságú bizonyíték). Megállapítottuk, hogy a thrombocytaaggregáció-gátló kezelés folytatása vagy abbahagyása alig vagy egyáltalán nem befolyásolja az ischaemiás események (beleértve a perifériás ischaemiát, az agyi infarktust és a miokardiális infarktust) előfordulását a műtétet követő 30 napon belül (RR 0,67, 95% CI 0,25-1.77; 616 résztvevő; abszolút hatás: 1000 iszkémiás eseményt szenvedett résztvevőre vetítve 17 fővel kevesebb résztvevő volt a folytatásos csoportban, 39 fővel kevesebb és 40 fővel több; négy vizsgálat; alacsony bizonyosságú bizonyíték).
A GRADE megközelítést alkalmaztuk, hogy a kevés vizsgálatból származó korlátozott bizonyíték miatt minden kimenetelt illetően leminősítsük a bizonyítékokat. Megállapítottuk, hogy a követés végén és 30 nap múlva bekövetkező halálozásra, valamint a transzfúziót igénylő vérveszteségre vonatkozó hatásbecslések tekintetében széles a konfidencia, ami pontatlanságra utal. Az iszkémiás eseményekre vonatkozó vizsgálati eredményekben látható különbségeket állapítottunk meg, ami következetlenségre utal.