Csökkent petefészek tartalék és meddőség a nőknél

Csökkent petefészek tartalék tények

• A csökkent petefészek tartalék (DOR) olyan reproduktív állapotot ír le, amelyben egy nőnek kevesebb petesejtje van a petefészkeiben, mint más hasonló korú nőknek.
• A csökkent petefészek tartalék a nőknél meddőséget vagy fokozott fogamzási nehézséget okozhat.
• A petefészek tartalék vizsgálata különböző értékelésekből áll, amelyek segítségével a termékenységi szakember meghatározhatja a nő petesejtjeinek mennyiségét, hogy kidolgozhassa a meddőségi kezelési tervet.
• Minősült petefészek tartalék esetén is lehet még fogamzóképes egy nő, különösen termékenységi kezelések révén. Ezek közé tartozik a petefészek-stimuláció, a petesejtek lefagyasztása (mielőtt a petesejtek mennyisége tovább csökkenne) és a donorpetesejtek.
• A petesejtek minőségének előrejelzésére nem állnak rendelkezésre tesztek.

Mi az alacsony petefészek tartalék?

A petefészek tartalék a petefészkekben található petesejtek (petesejtek) számát jelenti. A csökkent petefészek tartalék, más néven alacsony petefészek tartalék vagy alacsony petesejtszám a női termékenység egyik tényezője lehet. A petesejtek nagyobb száma és jobb minősége jelentősen növeli a nő fogamzási lehetőségeit.

A csökkent petefészek tartalékról akkor beszélünk, ha egy nőnek kevesebb petesejtje van, mint ami egy hasonló korú nőnél elvárható lenne.

Az öregedés következtében minden nőnél természetes módon csökken a petefészek tartalék. Míg a petesejtek száma és minősége természetes módon csökken a nő életkorával, a termékenység jelentősen eltér a hasonló korú nők között. Ahogy a petesejtek mennyisége csökken, a petesejtek minősége is alacsonyabb lehet, mint egy hasonló korú, normális petefészek tartalékkal rendelkező nőé.

A petefészek öregedése és a női meddőség

A nő úgy születik, hogy a petefészkeiben van az összes petesejt, ami valaha is lesz. Ahogy a petesejtek mennyisége és minősége csökken a szülési évek során, a megmaradt petesejtek már nem lehetnek olyan egészségesek, ami azt jelenti, hogy a fogamzóképesség a korral csökken.

A nő fogamzóképessége 32 éves kora körül kezdődően fokozatosan, de jelentősen csökken. A 37. életévre nemcsak a petesejtek száma, hanem a minősége is súlyosan csökken.

Amint a nő öregszik, a jó minőségű petesejtek és a rossz minőségű, abnormális petesejtek aránya eltolódik, és a rossz minőségű petesejtek száma meghaladja a jó minőségűekét. A menopauzára az összes megmaradt petesejt rossz minőségű. A petesejtek mennyiségében és minőségében bekövetkező változások befolyásolják a fogamzás sikerét. Valójában az öregedő petefészkek a női meddőséggel leginkább összefüggésbe hozható tényező.

A 30 év alatti nőknek a fogamzási kísérlet első évében minden egyes menstruációs ciklusban körülbelül 20-25% esélyük van a teherbeesésre. A 40 éves kor után a természetes fogamzás esélye ciklusonként 5% alá csökken.

A 35 év alatti nők esetében a csökkent petefészek tartalék jelezheti a korai petefészek-elégtelenséget, amikor a petefészkek 40 éves kor előtt leállnak (lásd az alábbi részt). A DOR jelentősen növelheti a női meddőség kockázatát a 35 év alatti nők esetében.

Mi okozza a csökkent petefészek tartalékot?

A petefészek öregedése a DOR általános oka. Pontosabban, a DOR-ban szenvedő nők vagy a normálisnál kevesebb petesejttel születtek, vagy gyorsabban elvesztették azokat, mint más nők általában, vagy a petesejtjeik a normálisnál gyorsabban károsodtak. Sok esetben, amikor DOR-t diagnosztizálnak, a kiváltó okot nem lehet meghatározni.

A csökkent petefészek tartalékot tapasztaló nőknél a leggyakoribb tényező a 35 év feletti életkor. Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a csökkent petefészek tartalékhoz, a következők:

• Genetikai problémák, például X kromoszóma rendellenességek.
• Egy petefészek elvesztése.
• Endometriózis.
• Petefészekciszták vagy daganatok miatt végzett műtétek.
• Autoimmun betegségek.
• Rákellenes kezelések.
• Szívás/dohányzás.

Az Amerikai Reprodukciós Orvosi Társaság (ASRM) szerint a csökkent petefészek tartalékot nem hozták összefüggésbe semmilyen életmódbeli viselkedéssel, kivéve talán a dohányzást.

Petefészek tartalék vizsgálat

A petefészek tartalék vizsgálat magában foglalja a hormonszintek mérésére szolgáló vérvizsgálatokat és az ultrahangos képalkotást. Ezek a vizsgálatok önmagukban azonban nem képesek diagnosztizálni a csökkent petefészek tartalékot. Előrejelző értéket szolgáltatnak, amelyet a termékenységi szakorvos más tényezőkkel, például az életkorral és az egészségügyi előzményekkel együtt mérlegel, hogy meghatározza a meddőség legjobb kezelését.

AMH-vizsgálat

A csökkent petefészek tartalék felmérésének új arany standardja az AMH (anti-Müllerian hormon) szintjének mérése. Az AMH, amelyet a petefészkekben lévő petesejtek termelnek, jelzi, hogy valószínűleg hány petesejt marad a nő petefészkeiben. A petefészek működésének csökkenésével az AMH-termelés is csökken. Az 1,0-1,2-nél nagyobb AMH-értékeket általában normálisnak fogadják el.

FSH-vizsgálat

Egy másik vizsgálat az FSH-t (tüszőstimuláló hormon) méri, amelyet a nő menstruációs ciklusának 3. napján az agyalapi mirigy termel. A petefészek működésének hanyatlásával az FSH-termelés fokozódik, hogy a petefészkeket petesejtek létrehozására ösztönözze. Az FSH-szintek 3. napon történő vizsgálatával érhető el a legpontosabb érték.

A legtöbb egészséges, szülőképes korú nő FSH-értéke jóval 10 alatt van. A 10-es érték a vizsgálat során a petefészek tartalék csökkenését tükrözi.

Ultrahang a tüszők számának mérésére

A transzvaginális ultrahang lehetővé teszi a szakember számára, hogy a menstruációs ciklus kezdetén megnézze és megszámolja a nő antralis tüszőit (a petefészkekben lévő petesejt-tartalmú zsebek). Az antrális tüszők előre jelzik a petefészek-stimulációt követően kinyerhető petesejtek lehetséges számát, amely protokollt számos termékenységi kezelés során alkalmaznak.

Megtermékenyítési kezelések csökkent petefészek-tartalék esetén

Ha egy nőnél DOR-t diagnosztizálnak, ez nem jelenti azt, hogy nem eshet teherbe. Azt jelenti azonban, hogy ez nehezebb lehet, és termékenységi kezelést igényelhet.

A csökkent petefészek tartalék esetén az idő kulcsfontosságú, mert minél korábban diagnosztizálják, annál jobbak a fogantatás esélyei, különösen a nő saját petesejtjeivel. Minél idősebb a nő, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy agresszívabb megközelítésre lesz szükség.

A petefészek-stimuláció önmagában nem mindig segít az alacsony petefészek-tartalékkal rendelkező betegeken. Vannak azonban bizonyos kezelések, amelyek növelhetik a fogamzás esélyét. Ha a DOR-t elég korán diagnosztizálják, lehetséges, hogy a páciens lefagyassza petesejtjeit a jövőbeli termékenység érdekében.

Mindig lehetőség van donor petesejtek használatára. Ezeket a petesejteket lefagyaszthatják vagy megtermékenyíthetik és beültethetik a méhbe in vitro megtermékenyítéssel (IVF).

Korai petefészek-öregedés vs. menopauza

A National Institutes of Health szerint a nők mintegy 10%-ánál fennállhat a korai petefészek-öregedés (POA) kockázata, ami a petefészek tartalék csökkenésének oka. Ez az állapot nem tévesztendő össze a perimenopauzával vagy a menopauzával.

A perimenopauza a 40-es évek közepe körüli évek időszaka, amikor a női szervezet átalakulóban van. A perimenopauzában a szervezet továbbra is termel ösztrogént, és az ovuláció továbbra is megtörténik.

A perimenopauza alatt azonban a petefészkek öregednek és lelassul a női hormonok termelése. Az agyalapi mirigy egyre magasabb FSH-szintet bocsát ki, hogy a petefészkeket normális működésre késztesse, de a petefészkeknek egyre nehezebb lesz normális ösztrogénszintet termelniük.

A menopauza a perimenopauza feloldása. Átlagosan 51 éves kor körül következik be. A menopauzát általában akkor diagnosztizálják, amikor a nőnél az FSH emelkedett jeleit mutatják, és legalább 12 hónapja nem volt menstruációja, ami azt jelenti, hogy az ovuláció teljesen megszűnt. Amint egy nő átesik a menopauzán, nincs esélye arra, hogy magától teherbe essen

.