Amint sokan közülünk rájönnek, amikor öregszünk, az a mondás, hogy az idő minden sebet begyógyít, tévhit, amikor a térdünk korral járó kopásáról van szó. A meniszkusz – amely rostos porcból áll, és a térd csontjai között lengéscsillapítóként működik – az életkor előrehaladtával gyakran elvékonyodik és meggyengül, ami végül a porc szakadásához vezethet.
Az életkorral összefüggő vagy degeneratív szakadás különbözik az akut meniszkuszszakadástól, amely egyetlen traumás sérülés eredménye. Az akut szakadás jellemzően hirtelen éles fájdalmat okoz, és gyakori sportsérülés. A degeneratív meniszkuszszakadás fokozatosan alakul ki, ahogy az ismétlődő mindennapi mozgások elhasználják a porcot. A gyenge meniszkusz elszakadhat trauma nélkül vagy minimális trauma esetén is, például felálláskor vagy autóból való kiszálláskor – ez magában foglalhatja a behajlított térd kellemetlen elfordítását, miközben a másik láb a helyén van. A degeneratív szakadás gyakori az osteoarthritisben szenvedőknél is.
Tünetmentesítés
Nem mindenkinek, akinek degeneratív meniszkuszszakadása van, vannak tünetei. Sőt, előfordulhat, hogy észre sem veszi, hogy elszakadt a meniscusa, amikor ez megtörténik. És előfordulhat, hogy a tünetek, ha vannak is, csak hetekkel később jelentkeznek. A tünetek közé tartozhat a térd fájdalmas kattogása, pattogása, reteszelése és rögzülése, valamint az instabilitás érzése, mintha a térd ki akarna adni. Amikor a tünetek jelentkeznek, általában olyan tevékenységek során jelentkeznek, amikor a térd hajlít és kiegyenesedik, például lépcsőn járás közben.
Ha a térdproblémák a konzervatív kezelés, például a fizikoterápia után is fennállnak, az orvosok a szakadás helyreállítására artroszkópos részleges meniszektómia (APM) nevű műtéti eljárást javasolhatnak. Az APM a szakadt meniszkusztöredékek eltávolítását és a sérült porcrészek levágását jelenti.
Az egyre több bizonyíték azonban azt mutatja, hogy a legtöbb degeneratív meniszkuszszakadás esetében az ilyen műtétnek alig vagy egyáltalán nincs haszna. Egy nemrégiben, az Annals of the Rheumatic Diseases című szakfolyóiratban 2018 februárjában közzétett tanulmányban finn kutatók arról számoltak be, hogy az APM nem nyújt előnyt a látszat (ál)műtéttel szemben a térd záródási tüneteinek enyhítésében.
A vizsgálatban a kutatók véletlenszerűen 146, 35 és 65 év közötti beteget osztottak be az APM vagy a látszatműtét elvégzésére. Mindkét beavatkozás során a sebészek artroszkópot (egy kis, hajlékony csövet) vezettek be a térd területére, de részleges meniszektómiát csak a valódi műtét során végeztek. A beavatkozásokon átesett résztvevőknek korábban térdfájdalmaik voltak, de nem volt nyoma osteoarthritisnek. Sem a betegeknek, sem a háziorvosuknak nem mondták el, hogy valódi vagy szimulált műtétet végeztek-e; csak az ortopéd sebész és a műtéti személyzet tudta. Két évvel a beavatkozások után mindkét csoport térdfunkciója közel azonos mértékben javult, és a legtöbb beteg arról számolt be, hogy a térdei jobban érzik magukat. A tanulmány kritikusai azonban azt állítják, hogy az artroszkóp behelyezése és az ízületi tér folyadékkal való átöblítése, amelyet mind a látszatműtét, mind az APM során elvégeztek, magyarázhatja a javulást és a hasonló eredményeket.
A BMJ című folyóiratban 2016-ban megjelent tanulmány azt is felvetette, hogy az APM-nek nincs előnye a degeneratív meniszkuszszakadások esetében. A kutatók arról számoltak be, hogy az APM nem javította jobban a fájdalmat és a funkciót, mint a mozgásterápia. Emellett a felügyelt testmozgás a combizomzat erejének javulását eredményezte.
A térd artroszkópos műtétje alacsony kockázatú eljárásnak számít. A lehetséges mellékhatások közé tartoznak azok, amelyek a legtöbb műtéthez jellemzően társulnak, de ritkán fordulnak elő: vérrögök, fertőzés és ritkán halál. Az APM hátránya az elhúzódó, két-hat hétig tartó felépülési idő és a korlátozott mozgásképesség. Általában a betegek a műtétet követő első héten még nem terhelhetik meg teljesen a lábukat, a gépjárművezetés és a fizikai aktivitás pedig két-három hétig korlátozott. Fájdalmat és duzzanatot is tapasztalhatnak.
Egy nemzetközi szakértői csoport által tavaly kidolgozott és a BMJ-ben közzétett, az artroszkópos műtétre vonatkozó klinikai gyakorlati útmutató megerősíti azt a meggyőződést, hogy az APM ritkán jár hosszú távú előnnyel a degeneratív meniszkuszszakadások esetében. A testület az artroszkópiát követő bármilyen javulást az idő múlásával bekövetkező természetes javulásnak vagy a placebohatásnak tulajdonított. A szakértők azt javasolták, hogy “szinte mindenki inkább elkerülné az artroszkópia utáni lábadozási időszak fájdalmait és kellemetlenségeit, mivel az csak kis esélyt kínál a csekély előnyökre.”
A lényeg
A térd körüli izmokat erősítő és stabilizáló fizikoterápiának kell lennie az első számú kezelésnek, ha degeneratív meniszkuszszakadása van. Ha osteoarthritisben is szenved, egy szteroid injekció segíthet. Ha azonban a konzervatív módszerekkel sem javulnak a tünetei, fontolja meg, hogy ortopéd sebészhez forduljon. Ő megbeszélheti Önnel a műtét lehetőségét, ha nem tudja teljesen kinyújtani a térdét és a mozgás korlátozott, vagy ha a szakadás nagy és összetett. Gondosan mérlegelje a kockázatokat és az előnyöket, és ne feledje, hogy a tünetek javulása nem garantált az APM után.