Milyen energiaszükséglete van a vajúdó embereknek?
A méh nagyrészt izomszövetből áll. Az izmok munka közben üzemanyagot használnak fel, és elegendő táplálékra van szükségük ezen energiaszükséglet kielégítéséhez. Nagyon kevés kutatást végeztek kifejezetten a vajúdó nők táplálkozási szükségleteivel kapcsolatban, de a sporttáplálkozással kapcsolatos kutatások szerint a szénhidrátok edzés közbeni bevitele javítja a teljesítményt, és véd a fáradtság és a ketózis ellen (Rodriguez et al. 2009).
A ketózis azt jelenti, hogy a vérben és a vizeletben mérhető ketonok szintje emelkedett. Az éhezés idején a ketonok a májból zsírt vesznek ki és égetik el energiaként. Nem világos, hogy a vajúdás alatti ketózis normális és ártalmatlan-e, vagy beavatkozást igényel, például infúziós folyadékot vagy ételt és italt (Toohill és mtsi. 2008).
Milyen hatással vannak ezek az NPO-szabályok a mai szülő nőkre?
Egy Cochrane-áttekintésben a kutatók öt, összesen 3103
nő bevonásával végzett vizsgálat bizonyítékait kombinálták, amelyekben a nők véletlenszerűen kapták meg, hogy egyenek/igyanak vagy ne egyenek a vajúdás alatt (Singata és mtsi. 2013). A nők mindegyike aktív vajúdásban volt, és alacsony volt a kockázata annak, hogy császármetszésre lesz szükség. Néhány vizsgálat ellentétes következtetésekre jutott az olyan kimeneteleket illetően, mint a császármetszés, a hányás és a vajúdás időtartama. Sajnos egyik kutató sem vizsgálta az anyai elégedettséget. Arra a következtetésre jutottak, hogy az alacsony kockázatú nők szülés alatti étel- és italfogyasztásának korlátozása nem okoz kárt vagy hasznot.
A Cochrane-áttekintésben szereplő öt randomizált vizsgálat részleteit az 1. táblázat mutatja.
2017-ben egy másik áttekintés a szülés alatti étel- és italfogyasztás előnyeinek és ártalmainak értékelését tűzte ki célul (Ciardulli és mtsi. 2017). A kutatók a Cochrane-áttekintés mind az öt tanulmányát bevonták, és további ötöt hozzáadtak, összesen 3982 résztvevőt. A szerzők azt találták, hogy a kevésbé korlátozó étkezési és ivási szabályok szerint vajúdóknak körülbelül 16 perccel rövidebb volt a vajúdásuk. Más egészségügyi eredményekben nem volt különbség. A vizsgálatok közül csak egy vizsgálta az anyai elégedettséget, és megállapította, hogy az étkezési csoport résztvevői közül többen számoltak be elégedettségről a szülés alatti táplálkozással kapcsolatban, mint a csak vizet kortyolgató nők esetében (97% versus 55%).
A 2. táblázat a Ciardulli és munkatársai áttekintésébe bevont további öt randomizált vizsgálat részleteit mutatja.
Az aspiráció egyik vizsgálatban sem fordult elő; a vizsgálatok mérete azonban nem volt elég nagy ahhoz, hogy megállapítsák, valóban milyen gyakran fordul elő ez a ritka kimenetel. Aspiráció akkor fordulhat elő, ha valakit gyógyszeres altatásban altatnak el, más néven általános érzéstelenítésben altatnak. Ha “alvás” közben gyomortartalmat hánynak a szájukba, és ez a tartalom a légutakon – a “rossz csövön” – keresztül jut vissza, ez fertőzéshez és légzési problémákhoz vezethet (aspirációs pneumonitis). A tervezett műtétek és beavatkozások előtt a betegeket gyakran arra kérik, hogy legalább nyolc órán át koplaljanak e lehetséges kockázat miatt.
A Cochrane áttekintés szerzői megjegyzik, hogy úgy tűnik, hogy a legtöbb nő természetes módon korlátozza a bevitelt, ahogy a vajúdás erősödik. Arra a következtetésre jutottak, hogy az alacsony kockázatú nőknek jogukban kell állnia eldönteni, hogy szeretnének-e enni és inni a vajúdás alatt vagy sem (Singata és mtsi. 2013). Egyetlen vizsgálat sem vizsgálta a vajúdás alatti étkezést azoknál, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy általános érzéstelenítéssel végzett császármetszésre lesz szükségük.
Érdekes, hogy az Amerikai Aneszteziológusok Szövetsége egy nemrégiben frissített állásfoglalásában áttekintette ugyanezen bizonyítékok nagy részét, és úgy döntött, hogy mivel nincs bizonyíték az ártalomra vagy az előnyre, a kórházaknak korlátozniuk kell a szilárd ételek fogyasztását a vajúdás alatt. Az anyai elégedettséget nem vették figyelembe a véleményükben.
Találtunk két közelmúltbeli tanulmányt, mindkettőt iráni kutatók készítették, amelyekben az anyákat kérdezték meg a vajúdás alatti étel- és italkorlátozással kapcsolatos megítélésükről. Az első tanulmányban 600 nőt kérdeztek meg, és összefüggést találtak a jelentett fájdalomszint és a környezeti stresszforrások között, ami azt jelenti, hogy a stressz alatt vajúdók több fájdalmat tapasztaltak (Manizheh & Leila, 2009). Az egyik legnagyobb bejelentett stresszforrás a “korlátozott folyadékbevitel” volt. Az először szülő anyák mintegy fele és a korábban már szült anyák 78%-a említette ezt stresszforrásként.
A második vizsgálatban a kutatók mélyinterjúkat készítettek 24 alacsony kockázatú nővel a szülés után, de a kórház elhagyása előtt (Iravani et al. 2015). A nők három különböző kórházban voltak, demográfiailag sokfélék, és mindegyiküknek egészséges csecsemője volt. Az interjúválaszokat közös témákba csoportosították és kódolták az adatelemzéshez. Az egyik visszatérő válasz a vajúdás alatti evés és ivás korlátozásával kapcsolatos csalódottság volt. A nők megjegyezték, hogy “kifogytak az energiából”, “nem volt már erejük”, és “éhesnek érezték magukat, mert olyan sokáig nem ettek.”
Az embereknek emberi joguk van eldönteni, hogy szeretnének-e enni vagy inni a szülés alatt, vagy sem. A kórházi irányelvek nem kötelezőek a betegekre, beleértve a szülő embereket is, és a kórházaknak nincs jogi felhatalmazásuk arra, hogy megakadályozzák egy vajúdó személyt abban, hogy egyen és igyon, ha úgy dönt.”
Honnan jöttek ezek az NPO irányelvek?
A “Semmit sem szájon át” politika a szülés alatt az 1940-es években kezdődött, amikor a nőknek inhalációs érzéstelenítőket (éter vagy kloroform pontatlan mennyiségben) vagy Alkonyi álmot (morfium és szkopolamin injekciót, amely eszméletvesztést okozott, és nem emlékezett a szülésre) adtak.
Az érzéstelenítés akkoriban sokkal kevésbé volt biztonságos, és az aspiráció sokkal gyakoribb volt, mint ma. Amikor az 1940-es években felismerték, hogy az aspiráció komoly problémát jelent a szülés során, az aneszteziológusok nagyon kezdetleges eszközöket használtak arra, hogy az altatásban lévő személyek légútjait nyitva tartsák, és néhányan egyáltalán nem használtak légúti eszközöket. Az 1940-es években kifejlesztették a laryngoszkópnak nevezett eszköz új változatait, amelyek lehetővé tették az orvosok számára, hogy megnézzék a beteg hangszálait, így csövet helyezhettek a légcsőbe (intubálás), és nyitott és védett légutakat tarthattak az általános érzéstelenítés során (Robinson & Toledo, 2012). A laryngoszkópok és az intubáció kialakítása, technikája és népszerűsége a 20. század második felében folyamatosan fejlődött.
1946-ban Dr. Curtis Mendelson publikálta a “Semmit sem szájon át” irányelvekért felelős mérföldkőnek számító tanulmányt. Megállapította, hogy a szülés közben általános érzéstelenítésben részesülő emberek belélegezhették a gyomortartalmat, ami ritka esetekben súlyos tüdőbetegséghez vagy halálhoz vezethetett. Ezt a betegséget “Mendelson-szindrómának” nevezte el (Mendelson, 1946).
Amikor Dr. Mendelson 44 016 nőt vizsgált meg, akik 1932 és 1945 között szültek, azt találta, hogy 66 nőnél (0,15%, azaz 667-ből 1) történt aspiráció. Mindegyiküknél, akiknél aspirációt tapasztaltak, gáz, éter és oxigén keverékét adták be maszkon keresztül a szülés során. Nem világos, hogy ezek közül a nők közül bármelyiknek volt-e légútvédelme. Az általános érzéstelenítés nem korlátozódott a császármetszéses szülésekre; hüvelyi szülések során is alkalmazták a fájdalomcsillapításra. A vizsgálatban résztvevők több mint felénél a szokásosnál hosszabb volt az altatási idő és nagyobb az altatási mélység. A legtöbb leszívás folyadékból történt, és csak néhány szilárd anyagból. A vizsgálatban két haláleset történt; mindkét nő légútvédelem nélkül került általános érzéstelenítés alá, szilárd ételt szippantottak be, és a szülőasztalon fulladás következtében haltak meg.
Mendelson arra a következtetésre jutott, hogy a szippantások megelőzhetők, és javasolta, hogy a szájon át történő bevitelt helyettesítsék infúziós folyadékkal. Azt is javasolta, hogy lehetőség szerint helyi érzéstelenítést alkalmazzanak az általános érzéstelenítés helyett. A tanácsa megfogant, és a “Semmit sem szájon át” az Egyesült Államok, sőt a világ kórházaiban is általánossá vált. A gyakorlat fennmaradt, és a kórházi kultúra részévé vált, annak ellenére, hogy a mai lakosság egyáltalán nem hasonlít a Dr. Mendelson idejében szült emberekhez, akik rutinszerűen és légúti védelem nélkül voltak kitéve az általános érzéstelenítésnek.
Mi az aspiráció okozta halálozás kockázata?
Ugorjunk előre 1997-be, amikor a kutatók elvégezték az első nagy amerikai tanulmányt, amely az altatással összefüggő anyai haláleseteket vizsgálta 1979 és 1990 között. Az általános érzéstelenítést a minta 41%-ában alkalmazták a korábbi években, és 16%-ában a későbbi években. A császármetszés során bekövetkező aspiráció következtében bekövetkező halálozás kockázata 0,7 volt egymillió szülésenként, vagyis 1 haláleset minden 1,4 millió szülés után (Hawkins és munkatársai 1997).
Egy utóvizsgálat 1991 és 2002 között vizsgálta az altatással összefüggő anyai haláleseteket az Egyesült Államokban (Hawkins és munkatársai 2011). Ebben az időszakban az esetek körülbelül 14%-ában alkalmaztak általános érzéstelenítést. Azt találták, hogy az altatással összefüggő anyai halálozások 60%-kal csökkentek, amikor az 1979-1990 közötti adatokat összehasonlították az 1991-2002 közötti adatokkal. A szerzők kiszámították, hogy a minta későbbi éveiben (1997-2002) 6,5 anyai halálozás jutott egymillió általános érzéstelenítésre. A közvetlenül aspiráció okozta halálesetek számát nem vizsgálták, mert túl nehéz volt megkülönböztetni őket a légúti problémákhoz, például intubációs problémákhoz, nem megfelelő lélegeztetéshez vagy légzési elégtelenséghez kapcsolódó egyéb halálokoktól (Személyes levelezés, Hawkins, 2016).
Hasonlóképpen, egy 1985 és 2003 között Michiganben az altatással összefüggő anyai halálesetekről szóló tanulmány nyolc altatással összefüggő halálesetről számolt be, amelyek közül öt általános érzéstelenítéssel kapcsolatos volt; ebben a tanulmányban egyik nő sem halt meg aspiráció miatt (Mhyre et al. 2007).
Mások azzal érvelhetnek, hogy azért van manapság kevesebb aspirációs haláleset, mert az emberek nem ehetnek és ihatnak a szülés alatt. Az Egyesült Királyságban azonban 2007-ben frissítették a klinikai irányelveket, amelyek azt javasolják, hogy a vajúdás alatt az alacsony kockázatú embereknek italokat és könnyű ételt kínáljanak. Így hasznos lehet megvizsgálni az aspirációs haláleseteket az Egyesült Királyságban 2007 óta, amikor elkezdték ösztönözni az evést és ivást a vajúdás alatt.
Az Egyesült Királyságban minden terhességgel összefüggő halálesetet felülvizsgálnak a rendszeres “Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports” (Anyai halálesetek bizalmas vizsgálata) című jelentésben. 2000 és 2008 között (három jelentést felölelve) több mint hatmillió szülésből egy nő halt meg aspiráció következtében (Cantwell et al. 2011). A haláleset 2006 és 2008 között következett be, de nem világos, hogy ez az irányelvek megváltozása előtt vagy után történt. Az adott esetben a nőnek ismert placenta previa-ja volt, és megfigyelés céljából kórházba került, de nem vajúdott. A kórházban teljes értékű ételt fogyasztott, de aztán a previa miatt vérzés kezdődött, és sürgősségi császármetszést hajtottak végre általános érzéstelenítéssel. Hányt, miközben a csövet eltávolították a lábadozóban, és néhány nappal később belehalt az ebből eredő aspirációs tüdőgyulladásba. A jelentés azt ajánlja, hogy amikor általános érzéstelenítést alkalmaznak gyaníthatóan teli gyomorral járó helyzetben, a személynek ideális esetben teljesen ébernek kell lennie, és képesnek kell lennie légútjainak védelmére, amikor eljön a cső eltávolításának (extubálás) ideje. Meg kell kísérelni a gyomortartalom csökkentését a gyomorba szájon keresztül bevezetett csővel (orogasztrikus cső) is, de ebben az esetben erre nem került sor.
Minden vajúdóról feltételezik, hogy ki van kitéve az aspiráció kockázatának, mivel nem lehet előre megjósolni, hogy végül kinek lesz szüksége általános érzéstelenítésben végzett császármetszésre. A fenti tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az aspirációs halál rendkívül ritka a teljes szülőpopulációban. Ennek az az oka, hogy nagyon kevés császármetszés igényel általános érzéstelenítést, és ha igen, akkor is ritka a sikertelen légútkezeléssel járó haláleset.
Hányszor fordul elő aspirációból eredő megbetegedés?
1989-ben kutatók 11 814 alacsony kockázatú nőt vizsgáltak, akik 1985 és 1987 között 84 szabadon működő amerikai szülészeti központban szültek (Rooks et al. 1989). Nem volt aspiráció, annak ellenére, hogy a nők 95%-a ivott vagy evett vajúdás közben. A vizsgálatban részt vevő nőknél a császármetszések aránya mindössze 4,4% volt; nem világos, hogy ezek közül mennyi volt általános érzéstelenítésben. Ez a mintapopuláció különösen alacsony aspirációs kockázatnak volt kitéve a műtéti szülések alacsony aránya miatt.
2014-ben a kutatók 57 millió kórházi szülést vizsgáltak meg az Egyesült Államokban 1998 és 2011 között, hogy jobban megértsék a szülő emberek szívmegállását (Mhyre et al. 2014). A szívmegállás olyan vészhelyzet, amely akkor következik be, amikor a szív hirtelen leáll. A kutatók megállapították, hogy a szívmegállás 12 000 nőből 1-nél fordult elő, és hogy a 4843 szívmegállásból 346 esetben (7%) valószínűleg aspirációs pneumonitis járult hozzá a szívmegálláshoz. Ez azt jelenti, hogy egymillió szülésenként körülbelül 6 szívmegállás állhatott összefüggésben az aspirációval. A kutatók azonban diagnóziskódokra támaszkodtak, és nem férhettek hozzá a tényleges orvosi feljegyzésekhez. Ez azt jelenti, hogy nem tudják megmondani, hogy melyik volt előbb – a szuszpenzió vagy a szívmegállás. Előfordulhat, hogy a szülő nők egy részének szívmegállása más okból következett be, majd a szívmegállás szövődményeként aspiráció lépett fel. Azt sem lehet megmondani ebből a tanulmányból, hogy a 346 aspirációból hány magas kockázatú szülésnél fordult elő. A preeklampszia/eklampszia például 7-szeresére növeli a szívmegállás esélyét. A szívmegállást és aspirációs pneumonitist is átélt nők többsége (83%) túlélte a kórházi elbocsátást.
Az Észak-Amerikai Szülészeti Aneszteziológiai és Perinatológiai Társaság 2004 és 2009 között kidolgozta a szülészeti aneszteziológiai szövődmények nyilvántartását (D’Angelo et al. 2014). Harminc amerikai kórház szolgáltatott információt több mint 307 000 szülő emberről. A legtöbb szülő személy (257 000) regionális (epidurális, spinális vagy kombinált spinális-epidurális) vagy általános érzéstelenítésben részesült. Az általános érzéstelenítés a császármetszések 5,6%-át tette ki ebben a vizsgálatban. Az 5000 általános érzéstelenítésben részesülő nő közül nulla esetben fordult elő aspiráció. Nem tudjuk, hogy ezek közül a nők közül hányan ettek vagy ittak a vajúdás alatt.
A Royal College of Anaesthetists és a Difficult Airway Society tanulmányt végzett annak megbecslésére, hogy milyen gyakran fordulnak elő súlyos légúti események (más néven “majdnem halálesetek”) általános érzéstelenítés során az Egyesült Királyságban 2009-ben (Cook et al. 2011). A 2008-2009-ben lezajlott mintegy 720 000 szülésből mindössze egyetlen aspirációs esetet dokumentáltak. És az aspirációt nem tekintették a nő légúti problémáinak elsődleges okának. Ehelyett ennek a nőnek a fő komplikációját az okozta, hogy nehezen tudtak csövet helyezni a légutakba. Nem tudjuk, hogy mi volt az anya szájon át történő bevitele a vajúdás alatt, csak azt, hogy a szülészetről hosszú tolófázisra szállították át, és császármetszést végeztek rajta regionális érzéstelenítéssel, de aztán a műtét során általános érzéstelenítésre volt szüksége. Élő csecsemőt szült, és egy héten belül teljesen felépült.
Az aneszteziológusok éves találkozóján bemutatott legújabb eredmények
2015-ben több kutató az amerikai aneszteziológusok éves találkozóján számolt be arról a kutatási eredményéről, hogy a legtöbb egészséges embernek jót tenne a szülés alatti könnyű étkezés (Harty et al. 2015).
A kutatók 385, 1990-ben vagy később publikált, kórházi szülésekről szóló tanulmányt vontak össze. Emellett áttekintették az American Society of Anesthesiology’s Closed Claims Project adatbázisát is. Összességében csak egy aspirációs esetet találtak az Egyesült Államokban 2005 és 2013 között, egy elhízott és preeklampsziás nőnél. Arra a következtetésre jutottak, hogy a koplalás nem szükséges az alacsony kockázatú vajúdóknál. Valójában a koplalás ketózishoz vezethet, ami veszélyesen savasabbá teszi a gyomornedvet, ha aspiráció lépne fel.
A felülvizsgálók megemlítettek néhány körülményt, amely növelheti az aspiráció kockázatát – eklampszia, preeklampszia, elhízás és intravénás (intravénás) opioidok (például morfium) alkalmazása a szülési fájdalom kezelésére (amelyek tovább késleltetik a gyomor kiürülését). Azzal fejezték be, hogy több, a nagy kockázatú szülésekre összpontosító kutatásra van szükség, de az ilyen kockázati tényezőkkel rendelkező emberek számára esetleg előnyös lehet a szülés alatti koplalás.
A tanulmány szerzőivel készített interjúnkban elmondták, hogy az aneszteziológiai szakma nagy előrelépést tett az 1940-es évek óta. Annak ellenére, hogy a császármetszések aránya az összes amerikai szülés 32%-ára emelkedett, a műtétek során a regionális érzéstelenítés, például a spinalis vagy epidurális érzéstelenítés széles körben elterjedt használata sokkal kevesebb altatással összefüggő anyai halálesetet eredményezett. Amikor általános érzéstelenítést alkalmaznak, az orvosok ma már új stratégiákat alkalmaznak a gyomortartalom mennyiségének csökkentésére, a gyomornedv kevésbé savassá tételére (gyógyszerek beadásával) és a személy légútjainak biztonságban tartására. Ezek a fejlesztések Dr. Mendelson idejében még nem álltak rendelkezésre (személyes közlés, M. Bautista, 2015).
Memlékezzünk arra, hogy a Hawkins és munkatársai 1997-es nagyszabású tanulmánya (mintegy 45 millió születésről) megvizsgálta a születési és halálozási bizonyítványokat, és megállapította, hogy a szülés során bekövetkező aspirációs halálozás kockázata 0,7 volt egymillió nőre vetítve. Ez a becslés egy 1980-as évekbeli mintából származik, mielőtt az általános érzéstelenítés használata az összes császármetszés 41%-áról most kevesebb mint 6%-ra csökkent (majdnem minden esetben sürgős helyzetekben) (D’Angelo et al. 2014), és mielőtt az anyai halálozás további 60%-kal csökkent volna (Hawkins et al. 2011). Tehát az általános érzéstelenítésben végzett műtétek során történő aspiráció kockázata ma valószínűleg még alacsonyabb, mint 1997-ben, amikor utoljára publikáltak pontos számokat az amerikai lakosság aspirációs halálozásáról.
Ezért az Anesthesiology ülésen előadást tartó kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a “Semmit sem szájon át” egy elavult korlátozás, amelyet nem kellene alkalmazni az alacsony kockázatú, ma szülő emberekre. Megállapításaikat Sperling és munkatársai az American Journal of Obstetrics and Gynecology című folyóiratban 2016-ban megjelent véleménycikkükben is megerősítették.
Tényleg üres a gyomor, ha a nők nem ehetnek és ihatnak a szülés alatt?
A fő oka annak, hogy egyes kórházakban a “Semmit sem szájon át” politikát alkalmazzák, az, hogy biztosítsák, hogy a vajúdóknak üres legyen a gyomruk, ha általános érzéstelenítéssel járó sürgősségi műtétre lenne szükségük. De vajon ez hatékony? A gyomor kiürülése lelassul, amint megindul a vajúdás, így a fájások megindulása után 8, 12 vagy akár 24 órán át tartó böjtölés nem biztos, hogy garantálja az üres gyomrot a szülés idejére. Érdekesek annak az 1992-ben publikált kis tanulmánynak az eredményei, amely ultrahangos képalkotással vizsgálta 39 egészséges, teljes korú, aktív vajúdó nő gyomortartalmát, miután epidurális szülésben részesültek (Carp et al. 1992). A nők elmondták a kutatóknak (de nem az ultrahangvizsgálatot végző személynek), hogy mikor ettek utoljára. Az ultrahang a nők közel kétharmadának gyomrában szilárd ételt talált. A 25 nő közül, akik 8-24 órán keresztül nem ettek, 16-nak az ultrahangvizsgálat idején még mindig volt szilárd étel a gyomrában. Fontos, hogy a szilárd étel jelenléte a gyomorban nem függött attól, hogy a nő mennyi ideig nem evett.
Noha a vajúdás valószínűleg lelassítja a gyomor kiürülését, egy másik kis tanulmány szerint az epidurális kezelésben részesülők még képesek lehetnek kiüríteni a gyomrukat a vajúdás alatt (Bataille et al. 2014). A kutatók 60 epidurális kezelésben részesülő vajúdó nőnél végeztek gyomorultrahangos méréseket, hogy nyomon kövessék a gyomortartalmuk változását a vajúdás során. A vajúdás korai szakaszában a nők felének volt olyan gyomortartalma, amelyet valószínűleg aspirációs kockázatnak tekintettek, annak ellenére, hogy a legtöbbjük több mint öt órán át nem kapott folyadékot, és több mint 13 órán át szilárd táplálékot. Ez újabb bizonyíték arra, hogy a szülés kezdetén a gyomor kiürülése lelassul.
A tolófázisban azonban a vizsgálatban részt vevő nők közel 90%-ánál már nem állt fenn az aspiráció veszélye, ami arra utal, hogy a gyomor továbbra is ürül a szülés alatt. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy sem a koplalás hossza, sem a gyomortartalom jelenléte a szülés kezdetén nem jó mutatója a szülés további szakaszában fennálló aspirációs kockázatnak.
Más szervezetek szakmai iránymutatásai
A “magas kockázat” ebben az összefüggésben kóros elhízást, cukorbetegséget jelent, nagyobb valószínűséggel igényel császármetszést valamely betegség vagy terhességi komplikáció miatt, és/vagy fennáll annak a lehetősége, hogy az altatás során nehézséget okoz a légutak kezelése.
Most több szakmai szervezet is azt ajánlja, hogy az alacsony kockázatú szülő nők a szülés alatt úgy egyenek vagy igyanak, ahogyan kívánják:
- Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (“Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group,” 1997)
- Az American College of Nurse-Midwives (ACNM) (“Providing Oral Nutrition to Women in Labor”, 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Noha a kanadai irányelvek ajánlják az étel és ital fogyasztásának lehetőségét, kutatók nemrég 118 kanadai kórházi szülészeti központot vizsgáltak meg, és megállapították, hogy az alacsony kockázatúak többsége nem ehet és nem ihat aktív szülés közben (Chackowicz és mtsai. 2016). A szülés korai szakaszában az alacsony kockázatú vajúdók 98%-a fogyaszthatott szabadon folyadékot és szilárd ételeket. Az aktív vajúdás során azonban az epidurális kezelés nélküliek 60%-a és az epidurális kezeléssel rendelkezők 83%-a korlátozódott jégdarabokra és tiszta folyadékokra. A szerzők azzal a reményükkel zárták tanulmányukat, hogy ez a tanulmány a jelenlegi kórházi politika felülvizsgálatát indítja el, hogy az összhangban legyen a kanadai szakmai irányelvekkel és a legjobb gyakorlatokkal, és megfeleljen “a vajúdás pszichológiai és fiziológiai követelményeinek”.”
Más szervezetek azt javasolják, hogy az alacsony kockázatú emberek kerüljék a szilárd ételeket a szülés alatt, de nyugodtan fogyaszthatnak tiszta folyadékokat, például vizet, sportitalokat, feketekávét, teát és üdítőt:
- A Szülészek és Nőgyógyászok Amerikai Kollégiuma (ACOG) (Committee on Obstetricric Practice, 2009)
- Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) (“Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia”, 2016)
Az ASA állásfoglalásában megjegyezte, hogy az aspiráció annyira ritkává vált, hogy randomizált vizsgálatok és még nagy adatbázisok sem tudták kiszámítani az előfordulását:
“Nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy következtetéseket vonjunk le a tiszta folyadékok vagy szilárd ételek koplalási ideje és a szülés alatti aspiráció kockázata közötti összefüggésről.”
Bizonyítékok hiányában úgy döntöttek, hogy iránymutatásukat szakértői véleményekre alapozzák. Hivatalos felmérést végeztek 357 tag körében, és 77%-uk úgy vélte, hogy a tiszta folyadékok rendben vannak az alacsony kockázatú nőknél. 91% azt mondta, hogy a szilárd ételeket minden vajúdó nőnél kerülni kell. Így ezek a vélemények lettek az ASA gyakorlati iránymutatásainak és az ACOG Szülészeti Gyakorlati Közlönyének alapjai. Megjegyzendő, hogy nem bizonyítékokon alapuló gyakorlat, ha a véleményeknek engedjük meg, hogy korlátozzák az emberek önállóságát, mivel nem állnak rendelkezésre hiteles vizsgálatokból származó bizonyítékok.
Sem az ACOG, sem az ASA nem javasolja, hogy az alacsony kockázatú embereket a vajúdás alatt jégdarabokra vagy kortynyi vízre korlátozzák. Azok a szolgáltatók, akik továbbra is érvényesítik az NPO politikát, nincsenek összhangban szakmai szervezetük legjobb gyakorlatra vonatkozó szabványaival. Egy nemrégiben kiadott nyilatkozatában az ACOG szülészeti gyakorlattal foglalkozó bizottsága megerősíti azt az ajánlását, hogy a komplikációkkal nem küzdő személyek szabadon hozzáférhetnek mérsékelt mennyiségű tiszta folyadékhoz (“687. sz. bizottsági vélemény: Megközelítések a vajúdás és a szülés alatti beavatkozás korlátozására”, 2017). Továbbra is azt tanácsolják, hogy szülés közben ne fogyasszunk szilárd táplálékot; megjegyzik azonban, hogy ennek az ajánlásnak a bizonyítékai megkérdőjeleződtek, és felülvizsgálat alatt állnak.
Az ACOG 2009-ben, amikor felülvizsgálta ajánlásait, hogy tiszta folyadékot engedélyezzenek szülés közben, ez része volt az aneszteziológiai közösségben tapasztalható szélesebb körű tendenciának, amely az összes műtét előtti koplalásra vonatkozó szabályok enyhítésére irányult. A két és négy óra közötti koplalási időt a négy óránál hosszabb koplalási idővel szemben összehasonlító randomizált vizsgálatok metaanalízise megállapította, hogy a hosszabb ideig koplaló betegeknél nagyobb volt az aspiráció kockázata a nagyobb és savasabb gyomortartalom miatt (“Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report” 2017). Az elektív műtéteken áteső egészséges betegeknek most azt tanácsolják, hogy a “NPO éjfél után” helyett a beavatkozást megelőző két óráig fogyasszanak tiszta folyadékot.”
.