Felmérés

Mi a lichen nitidus?

A lichen nitidus egy nem gyakori gyulladásos bőrbetegség, amely általában apró, bőrszínű dudorokkal jelentkezik gyermekeknél. Bár korábban a lichen planus egyik változatának tekintették, ma már úgy vélik, hogy a lichen nitidus egy különálló és elkülönülő entitás.

Lichen nitidus

Ki kap lichen nitidust és miért?

A lichen nitidus általában gyermekkorban, különösen óvodás és iskoláskorú gyermekeknél, vagy fiatal felnőttkorban kezdődik. Mindkét nemet egyformán érinti, és minden fajban előfordul.

A lichen nitidus oka ismeretlen.

A lichen nitidusról a következőkkel kapcsolatban számoltak be:

• Lichen planus
• Crohn betegség
• Down szindróma
• Atopikus dermatitis
• HIV fertőzés
• Juvenilis krónikus arthritis
• Veleszületett megacolon

Ez néha családi eredetű.

A lichen nitidus klinikai jellemzői

A lichen nitidus tipikusan lokalizált, dudoros bőrkiütésként jelentkezik, amely az alkarok, kézhátak, pénisz, mellkas, has és fenék hajlítóit érinti, bár bármely hely érintett lehet, beleértve az arcot is.

A papulák (dudorok) a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• Tűhegy vagy tűhegy nagyságú – 1-2 mm átmérőjű
• Kör alakú vagy sokszögletű
• Bőrszínű, ritkábban sárga, vörös-barna vagy lila
• Sötét bőrű betegeknél hipo- vagy hiperpigmentált
• Lapos tetejű
• Fényes
• Fényes
• Bőrös
• Ritkán, Apró hólyagok (hólyagocskák)
• Ritkán központi mélyedés (umbilikáció)
• Csoportokba tömörülve, amelyek összefolyva plakkokat alkothatnak
• Sokszor a könyök és a térd felett található, ezért hasonlíthatnak a pikkelysömörre
• Lokális vagy ritkán általános
• Általában tünetmentesek, de viszkethetnek.

A Köbner- vagy izomorf jelenség gyakori, lichen nitidus papulák formájában jelenik meg, amelyek a karcolások helye mentén sorban elrendeződnek.

A tenyerek és a talpak is érintettek lehetnek. Ez lehet egy- vagy kétoldali, lokalizált vagy jellemzőbb helyeken lévő elváltozásokkal kombinált. A tenyérre korlátozódó Lichen nitidus a jelek szerint az idősebb korosztályt érinti (37-52 éves korosztály), és általában nagyon tartós.

A Lichen nitidus a szájnyálkahártyát is érintheti, talán gyakrabban, mint ahogyan arról beszámolnak. A klinikai jellemzők ezen a helyen a következők:

• Pici szürkésfehér lapos papulák az orcák belsejében (bukkális nyálkahártya)
• Fehér plakkok a nyelven és a kemény szájpadláson
• A szájüregi lichen planusra hasonlíthat

A körmök változása körülbelül 10%-ban látható, különösen felnőtteknél. Ezek közé tartozhatnak:

• Gödrösödés
• Hosszanti lineáris barázdák
• A szabad körömszegély felhasadása
• Fodrozódás
• A proximális körömszegély vörössége

A lichen nitidus leírt klinikai változatai közé tartoznak:

• Általános lichen nitidus
• Haemorrhagiás/purpurikus lichen nitidus: az általános purpurikus forma a lábfej tetején és a bokák körül kezdődik, majd hónapok alatt felfelé halad a lábakon és általánossá válik. A tenyéri purpurózus forma mechanikai igénybevétel helyén hangsúlyos lehet
• A hólyagos (hólyagosodó) lichen nitidus a tenyereket érinti, és hasonlít a pompholyxra
• Az aktinikus lichen nitidus a napnak kitett helyeken, általában sötét bőrű betegeknél jelentkezik, és általában szezonális, nyáron ismétlődik
• Lineáris lichen nitidus – a papulák egy vonalban keletkeznek
• A lichen nitidus keratodermás formája a tenyereket és a talpakat érinti, krónikus ekcémára hasonlít, repedésekkel
• Perforáló lichen nitidusról leginkább a kezeken és az alkarokon számolnak be; köldöklő papulák

Hogyan diagnosztizálják a lichen nitidust?

Bár a klinikai megjelenés utal a diagnózisra, a lichen nitidus megerősítéséhez általában bőrbiopszia szükséges. A lichen nitidus szövettana nagyon tipikus, és “karom és labda” megjelenésként írják le:

• Fókuszos sűrű limfohisztiocita infiltrátum a felső dermiszben, nagyon közel az epidermiszhez.
• Langhans óriássejtjei gyakran jelen vannak az infiltrátumban.
• Az epidermisz rete-gerincei megnyúltak és “összeszorítják” az infiltrátumot.
• Vörös vérsejtek láthatók közvetlenül az epidermisz alatt a vérzéses/purpurpurikus formában.
• A perforáló változatban az epidermiszben eozinofil bőranyag látható néhány sejtmaggal.

A lichen nitidus kezelése

Általában nincs szükség kezelésre, mivel a lichen nitidus általában nem okoz tüneteket, és az esetek kétharmadában 12 hónapon belül megszűnik. A gyulladás utáni hiperpigmentáció hónapokig, egyes esetekben akár évekig is fennmaradhat.

Kezelést kérhetnek a betegek:

• Viszketés
• Általános kiütés
• Kozmetikai szempontból érzékeny helyek érintettsége
• Hosszan tartó lefolyás.

A következő kezelésekről számoltak be, amelyek némi enyhülést és/vagy megszűnést eredményeztek:

• Fény:
• Topikális kortikoszteroidok
• Topikális kalcineurin-gátlók (takrolimusz és pimecrolimusz)
• Kontakt-szenzibilizáció DNCB-vel vagy difencitronnal

Súlyos esetekben szisztémás kezelések is szóba jöhetnek, többek között:

• Kortikoszteroidok
• Ciklosporin
• Retinoidok – acitretin
• Astemizol (antihisztamin, szelektív H1 antagonista)
• Itraconazol
• Isoniazid (tuberkulózis kezelésére gyakran használt antibiotikum).