A segítő technológiát használó személyek esetleg nem tudják teljes mértékben elérni a fájlban található információkat. Segítségért kérjük, küldjön e-mailt a következő címre: [email protected]. Az e-mail tárgysorába írja be az 508 Szállás és a jelentés címét.
1997 novemberében az Illinois-i Közegészségügyi Minisztériumot egy helyi orvos értesítette az élelmiszerrel terjedő botulizmus lehetséges esetéről. Ez a jelentés összefoglalja az eset kivizsgálását, amely a házilag pácolt tojást tette felelőssé az esetért.
1997. november 23-án egy korábban egészséges 68 éves férfi rosszul lett, hányt és hasi fájdalomra panaszkodott. A következő 2 napban diplopia, dysarthria és légzési zavar alakult ki nála, ami kórházi kezelést és gépi lélegeztetést tett szükségessé. A fizikális vizsgálat több koponyaideg-rendellenességet igazolt, beleértve az extraokuláris motoros bénulást és a diffúz petyhüdt bénulást. Lehetséges botulizmust diagnosztizáltak, és egy adag háromértékű (A, B és E típusú) antibotulinum toxint adtak be. Az antitoxin beadása előtt a beteg szérumából vett minta a B típusú botulinum toxin jelenlétét mutatta ki. Az étkezési kórtörténet nem mutatott ki házi konzervekkel való érintkezést; a beteg azonban a betegség kezdete előtt 7 nappal pácolt tojást evett, amelyet ő maga készített; a gyomor-bélrendszeri tünetek 12 órával az elfogyasztás után kezdődtek. A beteg hosszan tartó szupportív kezelést követően felépült.
A pácolt tojásokat keményre főtt tojásból, kereskedelmi forgalomban kapható céklából és csípős paprikából, valamint ecetből álló recept alapján készítették. Az ép keménytojásokat meghámozták és fogpiszkálóval átszúrták, majd a többi hozzávalóval együtt egy fém csavaros fedéllel záródó üvegedényben egyesítették. A keveréket szobahőmérsékleten tárolták, és időnként napfénynek tették ki.
A kultúrákban Clostridium botulinum B-típust mutattak ki, és a CDC Nemzeti Botulizmus Felügyeleti és Referencia Laboratóriumában a pácolt tojáskeverékből vett mintákban kimutatták a B-típusú toxint. A C. botulinumot a páclevet, a céklát és a tojássárgáját tenyésztették ki. Az előformált B típusú toxin koncentrációja 1000-szer nagyobb volt a tojássárgájában, mint a páclevében, és nem volt kimutatható a céklában. Az eredeti kereskedelmi tárolóedényből származó paprika nem tartalmazott kimutatható toxint, és a paprikából készített baktériumtenyészetek nem mutattak ki C. botulinumot. Az eredeti kereskedelmi tartályokból származó cékla nem állt rendelkezésre. A páclé pH-ja 3,5 volt (azaz megfelelő a C. botulinum csírázásának és toxinképződésének megakadályozásához). A tojássárgája pH-ját azonban nem határozták meg ).
Reported by: G Rifkin, MD, Rockford Memorial Hospital, Rockford; K Sibounheuang, L Peterson, Winnebago County Health Dept, Rockford; K Kelly, C Langkop, D Kauerauf, E Groeschel, B Adam, C Austin, DVM, S Bornstein, MD, Illinois Dept of Public Health. National Botulism Surveillance and Reference Laboratory, Foodborne and Diarrheal Diseases Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; and an EIS Officer, CDC.
Editorial Note:
A botulizmus a C. botulinum baktérium által termelt neurotoxin által okozott bénulásos betegség. A bénulás először az agyidegeket, majd a vázizmokat érinti; a kezeletlen mérgezések sűrű petyhüdt bénuláshoz, légzési elégtelenséghez és halálhoz vezethetnek (1,2).
Bár ritka és szórványos, az élelmiszerrel terjedő botulizmus az Egyesült Államokban a megbetegedések és a halálozás tartós oka. 1997-ben az állami járványügyi orvosok és az állami közegészségügyi laboratóriumok igazgatóinak éves felmérése 24 élelmiszer-eredetű botulizmusos esetet azonosított egy halálesettel (CDC, nem publikált adatok, 1998). Az 1989-1998 közötti időszakban évente átlagosan 23 (tartomány: 17-42 eset) élelmiszer eredetű botulizmusos esetet jelentettek, átlagosan egy halálesettel (tartomány: 0-2 haláleset).
A C. botulinum spórák mindenütt jelen vannak. A biztonságos élelmiszer-tartósítási módszerek elpusztítják a spórákat, vagy gátolják csírázásukat és növekedésüket. A C. botulinum spórák csírázását és növekedését elősegítő körülmények közé tartozik az oxigén hiánya (anaerob körülmények), alacsony savasság (pH >4,6), hőmérséklet >39 F ) és magas nedvességtartalom. Az Egyesült Államokban előforduló legtöbb élelmiszer-eredetű botulizmusesetet a nem megfelelően házilag konzervált élelmiszerek okozzák. Ez az első bejelentett botulizmusos eset, amely a pácolt tojás fogyasztásával kapcsolatos. A visszanyert tojássárgájában kimutatott toxin mennyisége arra utal, hogy a baktériumok növekedése a tojás ezen részében koncentrálódott. A keményre főzött, ép tojásoknak mentesnek kell lenniük a baktériumoktól vagy spóráktól. A főtt tojások felszúrása C. botulinum spórákat juttathat a tojássárgájába. A tojássárgája anaerob és nem megfelelően pácolt (azaz nem pH <4,6-ra savanyított) részei lehetővé tehették a C. botulinum spórák csírázását, növekedését és toxinképződését. A pácolóedény napfényre állítása olyan meleget biztosított, amely elősegítette a baktériumok növekedését és a toxin termelődését.
A botulizmus kockázatának csökkentése érdekében a pácolás során az élelmiszereket megfelelően meg kell mosni és meg kell főzni, és az eszközök, edények és az élelmiszerrel érintkező egyéb felületek, beleértve a vágódeszkákat és a kezeket, szappannal és meleg vízzel alaposan meg kell tisztítani. Azokat a tárolóedényeket (pl. befőttesüvegeket és fedeleket), amelyekben a pácolás történik, sterilizálni kell (pl. forró vízbe helyezni a tárolóedény használati utasításában közzétett előírt időtartamra) (3). A megfelelő savanyítás <4,6 pH-értékre elengedhetetlen. A pácolás ideje alatt célszerű a hűtés 39 F (4 C) hőmérsékleten, különösen az olyan élelmiszerek esetében, amelyek nem megfelelően savanyíthatók, mint például az egész tojások. Felbontás után minden konzervet vagy pácolt élelmiszert hűtőben kell tárolni. Kerülni kell az egész tojások kiszúrását, kilyukasztását vagy más módon történő kezelését oly módon, hogy a spórák vagy baktériumok bejuthatnak a tojássárgájába.
Az élelmiszerrel terjedő botulizmus gyanúja esetén a klinikusoknak és a közegészségügyi vizsgálóknak érdeklődniük kell a bármilyen otthoni módszerrel (pl. konzerválás, pácolás, pácolás és erjesztés) tartósított élelmiszerek elkészítéséről és fogyasztásáról. Az otthoni tartósítással kapcsolatban tanácsot kérő személyek forduljanak a helyi megyei vagy egyetemi szövetkezeti tanácsadó szolgálathoz, vagy vegyék fel a kapcsolatot az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának élelmiszerbiztonsági forródrótjával, a (800) 535-4555-ös telefonszámon. A CDC járványügyi tanácsadást és laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatásokat nyújt botulizmusgyanús esetekben, és engedélyezi a botulizmus elleni antitoxin kiadását. Az állami egészségügyi hivatalokon keresztül ezek a szolgáltatások a nap 24 órájában elérhetők a CDC-től.
- Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Botulizmus az Egyesült Államokban: klinikai és epidemiológiai áttekintés. Ann Intern Med 1998;129:221–8.
- CDC. Botulizmus az Egyesült Államokban, 1899–1996: kézikönyv epidemiológusok, klinikusok és laboratóriumi dolgozók számára. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, 1998. Elérhető a http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo címen. Hozzáférés 2000. augusztus.
- Extension Service. Teljes útmutató az otthoni konzervkészítéshez. Washington, DC: US Department of Agriculture, Extension Service, 1994. szeptember (bulletin no. 539). Elérhető a http://www.foodsafety.ufl.edu címen. Hozzáférés 2000. augusztus.
Kizáró nyilatkozat A cikkek MMWR HTML-változatai ASCII szövegből HTML-be történő elektronikus átalakítások. Ez az átalakítás karakterfordítási vagy formátumhibákat eredményezhetett a HTML-verzióban. A felhasználóknak nem szabad erre a HTML-dokumentumra hagyatkozniuk, hanem a hivatalos szöveg, ábrák és táblázatok tekintetében az elektronikus PDF-változatra és/vagy az eredeti MMWR papíralapú példányra kell hivatkozniuk. E szám eredeti papíralapú példánya beszerezhető a következő címen: Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefonszám: (202) 512-1800. Az aktuális árakért forduljon a GPO-hoz.
**A formázási hibákkal kapcsolatos kérdéseket vagy üzeneteket a [email protected] címre kell küldeni.
Áttérített oldal: 8/31/2000