A futballszezon már javában tart, és hamarosan már a középiskolás korú ügyfelek is térdfájdalomra panaszkodnak. A számtalan órányi odaadó edzés ellenére szó szerint ezredmásodpercekbe telik, hogy egy sérülés félreállítsa a játékost, néha a szezon hátralévő részére. A mai sportolók méretét és sebességét tekintve nem meglepő, hogy a futballban a legmagasabb a térdsérülések aránya az összes többi amerikai sportág közül (1. ábra). Annak érdekében tehát, hogy kizárjuk a súlyos állapotokat, amelyek ortopédiai kivizsgálást igényelhetnek, áttekintjük a “szörnyű triásznak” nevezett három trauma okozta térdsérülést, majd figyelmünket a leggyakoribb és legjobban kezelhetőre összpontosítjuk… a meniszkuszszakadásra. Mielőtt azonban elkezdenénk, tekintsük át a meniszkusz anatómiáját, hogy jobban megértsük, hogyan sérül meg ez a kemény porc.
A vastag, gumiszerű meniszkoporc mediális és laterális rekeszeket foglal magában, amelyek a sípcsont és a combcsont között helyezkednek el. Ezeket együttesen meniszkinek nevezzük. A meniscusok ék alakúak, a térd közepe felé vékonyabbak, kifelé pedig vastagabbak (2. ábra). Funkcionálisan ezek a furcsa C-alakú szerkezetek kritikusan fontosak a terhelés átvitelének javítása szempontjából. Mivel a térd egy kerek combcsontból áll, amely egy viszonylag lapos sípcsonton ül, a meniszkuszok nélkül a két csont közötti érintkezési erő területe meglehetősen kicsi és instabil lenne (3. ábra). Egészséges állapotban a párosított mediális és laterális meniszkuszok nagymértékű ütéscsillapítást, kenést és ízületi stabilitást biztosítanak az aktívan dolgozó térd számára.
És van néhány jó hír a meniszkuszszakadást szenvedett térdet mobilizálni és/vagy stabilizálni próbáló manuálterapeuták számára. Bár a meniszkusznak általában véve nagyon gyenge a vérellátása, a külső harmada vaszkularizált, ami nagyobb esélyt ad a kis akut hosszanti szakadások gyógyulására. A medialis meniszkusz gyakrabban sérül, mint laterális társa, és egy traumás futballbaleset során a meniszkuszok, az elülső keresztszalag (ACL) és a medialis oldalszalag (MCL) mind súlyos sérülést szenvedhetnek. Sportkörökben ez a szezonzáró állapot a “szörnyű triász” néven ismert(4. ábra).
Módosított McMurray, Apley kompressziós & ízületi vonal provokációs tesztek
Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb ortopédiai tesztnek jellemzően alacsony a tesztelők közötti megbízhatósága, ha egyenként végzik el. Mégis, ha a következő három tesztet kombináljuk, az érzékenységük (megmondja, hogy a vizsgálati manőver pontosan azonosította-e a sérült szöveteket) és a specificitásuk (megmondja, hogy a teszt sikeresen kizárta-e a gyanús szövetet), a pontszámok drámaian javulnak – különösen, ha alapos klinikai előzményekkel egészül ki.
A Módosított McMurray egy fájdalomprovokációs teszt, amely segít meghatározni, hogy az oldalsó vagy a medialis meniszkusz veszélyeztetett-e. Vegye észre, hogy a csípő és a térd 90-90-re van hajlítva, miközben a bal hüvelykujjam a laterális meniscust, a mutatóujjam pedig a medialis meniscust tapintja a tibiofemorális ízület vonalában. Ahogy a kezem lassan elviszi a sípcsontot az abdukciós és külső rotációs helyzetből az addukciós és belső rotációs helyzetbe (valgus helyzet), ha az ügyfél kellemetlen érzést vagy kattogást jelez a laterális meniszkuszhatár mentén, megjegyzem, hogy a McMurray pozitív azon az oldalon (5. ábra). Ezzel szemben, ha a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a térdet abdukcióba és külső rotációba viszem (varus helyzet), és az ügyfél oldalirányban kellemetlen érzést vagy kattogást jelent, akkor pozitív a lehetséges mediális meniszkusz-károsodásra.
A 6. ábrán látható Apley kompressziós tesztet az ügyfél fekvő helyzetben értékeli. Pozitív teszteredményt jelent a mély fájdalom vagy az ízületi vonal érzékenysége, amikor az ügyfél sípcsontját mérsékelt kompresszió mellett belülről és kívülről forgatjuk. Ha az ügyfél a sípcsont belső rotációja során kellemetlen érzésre panaszkodik, a teszt pozitív a medialis meniscus sérülésére és fordítva.
Az ízületi vonalfájdalom provokációs tesztben (7. ábra) a hason fekvő ügyfél térdét és csípőjét 90-90-re hajlítjuk, miközben az ügyfél bal bokája a jobb vállamon nyugszik. A két meniszkusz egyidejű vizsgálatához a hüvelykujjaim kétoldalt összenyomják a tibiofemorális ízületi vonalat, miközben az ügyfél térdét lassan hajlítom. Ha az ügyfél a térd hajlítása és a hüvelykujj összenyomása során az oldalsó oldalon érzékenységről számol be, az ízületi vonal fájdalomprovokációs teszt oldalt pozitív, és fordítva.
Összefoglaló:
A felvételi értékelés során szánjon időt arra, hogy a fájdalom helye fölött és alatt nézzen, miközben a rendszer egészét vizsgálja. Ahogy Gray Cook mondja: “Kezelje a mintát… ne a fájdalmat”. A manuális terápia egy jól megtervezett és végrehajtott korrekciós edzésprogrammal együtt segít abban, hogy ügyfelei játékban maradjanak. Végső soron ez a kezelési kombináció javítani fogja a mozgásminták diszfunkcióját, és lehetővé teszi a test természetes gyógyulási folyamatainak optimális működését.